Заявления о признании гражданина недееспособным пример: Официальный портал судов общей юрисдикции города Москвы

Адвокат вправе обжаловать решение суда о признании доверителя недееспособным даже без доверенности

В комментарии «АГ» адвокат заявительницы Виктор Еремеев отметил, что постановление КС является актом доверия государства к адвокатской корпорации, поскольку предоставляет адвокатам дополнительные полномочия в судебном заседании, чего лишены другие представители сторон. Кроме того, оно не позволит в дальнейшем медучреждениям специальной направленности, а также органам опеки и соцзащиты злоупотреблять полномочиями в отношении своих подопечных для извлечения корыстной выгоды. Эксперты также назвали выводы Суда разумными, справедливыми и исключительно важными для практики.

21 января Конституционный Суд РФ вынес Постановление № 3-П по делу о проверке конституционности ст. 54 ГПК РФ в связи с жалобой гражданки С., проживающей в г. Москве, ранее признанной судом недееспособной.

Адвокат Адвокатской конторы № 2 МГКА Виктор Еремеев, представлявший интересы заявительницы в КС, рассказал «АГ» об обстоятельствах дела и прокомментировал выводы высшей судебной инстанции.

Попытки обжаловать решение суда о признании лица недееспособным

Решением Нагатинского районного суда г. Москвы от 6 июля 2018 г. было удовлетворено заявление ГБУ здравоохранения г. Москвы «Психиатрическая клиническая больница № 1 им. Н.А. Алексеева» о признании гражданки С. недееспособной. Дело рассматривалось в помещении медучреждения, пациентка на заседании присутствовала, но обстоятельства дела пояснить суду не смогла.

Как рассказал «АГ» Виктор Еремеев, супруг его доверительницы случайно узнал о том, что суд признал ее недееспособной. «Женщина действительно имела психическое заболевание и в период обострений добровольно проходила лечение в больнице. Однако в дальнейшем оказалось, что медучреждение, где женщина лечилась в очередной раз, обратилось в суд с заявлением о признании ее недееспособной, хотя никто об этом администрацию больницы не просил», – отметил он. Адвокат добавил, что, по словам супруга С., в больнице ему сообщили о том, что в связи с признанием жены недееспособной она должна быть помещена в специнтернат, и в дальнейшем очень интересовались наличием в собственности женщины недвижимости.

«Это очень насторожило мужа С., – добавил Виктор Еремеев. – Он попытался получить решение суда, в том числе в районном отделе опеки, но безуспешно, после чего обратился ко мне за юридической помощью».

Выяснив, что решение суда действительно есть и уже вступило в силу, адвокат от имени доверительницы обратился в суд с апелляционной жалобой и заявлением о восстановлении процессуального срока, но получил отказ. Тогда он подал жалобу на определение об отказе в восстановлении срока апелляционного обжалования от собственного имени, поскольку в тот период доверительница уже была помещена интернат, а дни так называемого «отпуска по семейным обстоятельствам» в течение календарного года были исчерпаны. Кроме того, по словам адвоката, женщина не хотела сообщать администрации лечебницы о намерении обжаловать решение о признании ее недееспособной, полагая, что это может повлечь для нее серьезные последствия.

Мосгорсуд, в свою очередь, также оставил частную жалобу без рассмотрения, указав на отсутствие у адвоката полномочий на обжалование решения первой инстанции от своего имени, поскольку указанные полномочия не подтверждены доверенностью. «Тогда я решил подать жалобу в КС от своего имени, но секретариат вернул ее, обосновав тем, что я не являлся стороной по делу. Соответственно, мои права не могли быть нарушены оспариваемым судебным решением», – пояснил Виктор Еремеев «АГ». После этого он по рекомендации секретариата КС подал жалобу от имени доверительницы, которую и приняли к рассмотрению.

Рассмотрение жалобы в Конституционном Суде

В жалобе (есть у «АГ») указывалось, что в нарушение норм процессуального права амбулаторная судебно-психиатрическая экспертиза в отношении С. была назначена и проведена в лечебном учреждении, одновременно выступавшим заявителем о признании женщины недееспособной, что недопустимо и является основанием для отвода экспертов как заинтересованных лиц.

Указанное обстоятельство, подчеркивалось в документе, повлияло на исход дела и повлекло принятие судом незаконного решения, а лишение заявительницы возможности получить окончательный судебный акт – невозможность его обжалования в порядке гл. 39 и 41 ГПК. Кроме того, подчеркивалось наличие оснований для восстановления срока обжалования, указанных в п. 8 Постановления Пленума Верховного Суда РФ от 19 июня 2012 г. № 13 (тяжелая болезнь и беспомощное состояние заявительницы, которые одновременно являлись предметом судебного разбирательства).

Таким образом, резюмировалось в жалобе, положения ст. 54 ГПК препятствуют обжалованию адвокатом решения суда о признании доверителя недееспособным на основании ордера, выданного адвокатским образованием, без представления доверенности с указанием специальных полномочий по обжалованию таких судебных постановлений, что противоречит Конституции РФ.

«В наш адрес поступили отзывы полномочных представителей в КС, возражавших против удовлетворения жалобы, – рассказал Виктор Еремеев. – Первым был отзыв сенатора Андрея Клишаса, на который я представил свои возражения. Были еще два отзыва, на которые я также направил возражения. Все отзывы сводились к тому, что федеральным законодателем обеспечено достаточное правовое регулирование полномочий сторон гражданского процесса, установленное ст. 54 ГПК. Кроме того, указывалось, что наделение адвокатов какими-либо дополнительными полномочиями повлечет их злоупотребление своими правами по отношению к доверителям и, соответственно, нарушение прав последних».

Адвокат добавил, что постарался четко и аргументированно представить Суду свою позицию о том, почему адвокатам стоит доверять в вопросах оспаривания судебных решений о признании граждан недееспособными. «В обоснование своей позиции я привел примеры публикаций в СМИ по схожим случаям, когда родственники случайно узнавали о том, что их близкого человека признали недееспособным, и решение суда уже вступило в силу, и сделать уже ничего нельзя, – отметил он. – Также я обратил внимание КС, что первая инстанция поверхностно подошла к делу, поскольку подобные дела “поставлены на поток” и суд полностью доверяется в них позиции заявителя (медучреждения), не проверяя фактов. В свою очередь суд апелляционной инстанции не смог рассмотреть мою частную жалобу, так как тому препятствовали положения ст. 54 ГПК».

КС подчеркнул важность наличия у лица, признанного недееспособным, возможности воспользоваться помощью адвоката

Рассмотрев материалы дела, Конституционный Суд указал, что одной из основных гарантий соблюдения гражданских прав и свобод в судебном разбирательстве признании лица недееспособным является обязанность суда вызвать такого гражданина для участия в заседании, если это не создает опасности для жизни или здоровья его и окружающих, и предоставить возможность изложить свою позицию лично либо через выбранных им представителей (ч. 1 ст. 284 ГПК).

В то же время, отмечается в постановлении, не исключена ситуация, когда присутствие в заседании гражданина, в отношении которого решается вопрос о дееспособности, не означает, что он (в силу психического расстройства или иных факторов, связанных с проводимым лечением) в состоянии в полной мере понимать происходящее или дать суду пояснения по рассматриваемому вопросу. Это относится и к выездному заседанию по месту нахождения гражданина.

При этом, добавил КС, указанная норма, предусматривающая участие заявителя, прокурора и представителя органа опеки в таком деле, не содержит аналогичного предписания в отношении представителя лица, чья дееспособность оспаривается, допуская тем самым рассмотрение дела без участия представителя в заседании, независимо от причин неявки. Соответственно, при этом возрастает вероятность пропуска срока обжалования, особенно если психическое расстройство не позволяет гражданину в полной мере осознавать продолжительность этого срока и юридические последствия вступления решения суда в силу, а его представитель в заседании отсутствовал.

Также в документе подчеркивается, что касательно производства о признании гражданина недееспособным КС ранее (Постановление от 27 февраля 2009 г. № 4-П) указывал на важность обеспечения такому лицу квалифицированной юридической помощи со стороны выбранных им представителей (ч. 1 ст. 48 Конституции), а также возможности обратиться ко всем внутригосударственным средствам защиты от нарушения прав необоснованным признанием недееспособным, включая обжалование соответствующего решения во всех судебных инстанциях (ст. 46, ч. 3 ст. 56, ст. 118, 125 и 126 Конституции).

Со ссылкой на правоприменительную практику Суд подчеркнул, что при помещении гражданина, признанного недееспособным, в специальную организацию (в частности, в стационар), на которую возложены обязанности опекуна, не исключено наличие у таковой противоположного с подопечным процессуального интереса, что может выражаться в бездействии по обжалованию соответствующего судебного решения.

В таком случае гражданину, заинтересованному в обжаловании решения суда, должна быть обеспечена возможность воспользоваться юридической помощью лица, не зависящего от опекуна. «Следовательно, если этот гражданин не имеет возможности лично обжаловать решение суда о признании недееспособным или если из-за пропуска процессуального срока на подачу апелляционной жалобы решение вступило в законную силу, а опекун гражданина согласен с решением и не совершает действий по его обжалованию, возможным способом реализации конституционного права гражданина, признанного недееспособным, на судебную защиту является обжалование решения адвокатом, выбранным самим этим гражданином», – сообщается в постановлении.

КС отметил, что обжалуемая норма ГПК предписывает закреплять право представителя на обжалование судебного постановления – как одно из важнейших процессуальных действий, имеющих распорядительный характер, – в доверенности, выданной представляемым лицом.

В отношении права адвоката выступать в суде в качестве представителя Суд добавил, что оно удостоверяется на основании ч. 5 ст. 53 ГПК ордером, выданным адвокатским образованием, однако право на обжалование судебного постановления должно быть специально оговорено в доверенности, выданной представляемым лицом. «Это означает, что наличие у адвоката ордера, подтверждающего его право на выступление в суде в качестве представителя, само по себе не свидетельствует о наличии у него полномочия на совершение в интересах представляемого лица действий, перечисленных в ст. 54 данного Кодекса, в том числе на обжалование судебных постановлений», – отмечается в постановлении со ссылкой, в том числе, на разъяснения Верховного Суда РФ, представленные в Обзоре законодательства и судебной практики за третий квартал 2003 г.

Следовательно, подчеркнул Конституционный Суд, гражданин, намеренный обжаловать решение суда через представителя, в том числе адвоката, должен, исходя из приведенных законоположений и разъяснений ВС, уполномочить его посредством выдачи доверенности. Такое требование, добавил КС, оправданно, когда речь идет о рассмотрении и разрешении гражданских дел (ст. 22 ГПК), но рассматриваемое в порядке особого производства дело о признании гражданина недееспособным имеет специфику, обусловленную юридическими последствиями удовлетворения судом такого заявления.

Однако в рассматриваемом случае, указано в постановлении, с учетом юридических последствий принятия и вступления в силу решения суда о признании гражданина недееспособным, содержащееся во взаимосвязанных положениях ст. 54 и ч. 3 ст. 284 ГПК предписание об обязательности выдачи этим гражданином доверенности адвокату, специально наделяющей того правом на обжалование решения суда о признании недееспособным, не может быть реализовано и, таким образом, не обеспечивает эффективного восстановления в правах посредством правосудия, отвечающего требованиям равенства и справедливости, а значит, осуществления конституционного права на судебную защиту.

То, что в силу ч. 2 ст. 286 ГПК признанный недееспособным гражданин имеет право лично или посредством представителей подать в суд заявление о признании его дееспособным, добавил КС, не снимает проблему оспаривания признания его недееспособным. Это подчеркивает важность наличия у такого лица возможности воспользоваться профессиональной помощью адвоката на этапе, предшествующем кассационному оспариванию решения о недееспособности, в том числе в целях восстановления процессуального срока на апелляционное обжалование.

Таким образом, подчеркивается в документе, положение ст. 54 ГПК, находящееся в неразрывной связи с положением ч. 3 ст. 284 Кодекса о праве гражданина, признанного недееспособным, обжаловать соответствующее решение суда, по своему конституционно-правовому смыслу не предполагает возможности отказать в рассмотрении по существу жалоб адвоката, направленных на оспаривание решения суда о признании гражданина недееспособным, даже если адвокат действует на основании ордера без доверенности, специально оговаривающей полномочие на обжалование судебного акта, когда из конкретных обстоятельств следует, что адвокат действует в интересах данного гражданина.

Это, добавил КС, не исключает право федерального законодателя внести в действующее правовое регулирование изменения, направленные на совершенствование механизма, обеспечивающего защиту права гражданина, признанного недееспособным, на обжалование такого решения как лично, так и с помощью выбранного им адвоката.

Решения по делу заявительницы КС признал подлежащими пересмотру.

Адвокаты отметили важность выводов Суда для практики

Как полагает Виктор Еремеев, решающую роль в принятии данного постановления сыграли публикации в СМИ, распечатки которых были приложены в обоснование возражений адвоката на отзывы к жалобе.

По его мнению, выводы КС окажут позитивное влияние на практику при разрешении судами схожих жизненных ситуаций и не позволят в дальнейшем медучреждениям специальной направленности, а также органам опеки и соцзащиты злоупотреблять полномочиями в отношении своих подопечных для извлечения какой-либо корыстной выгоды, потому как в дальнейшем речь может идти о судьбе имущества, принадлежащего как признанному недееспособным гражданину, так и его родственникам.

«Данное постановление, по моему мнению, также является актом доверия государства к адвокатской корпорации, поскольку предоставляет адвокатам дополнительные полномочия в судебном заседании, чего лишены другие представители сторон», – подчеркнул он.

Комментируя «АГ» выводы Конституционного Суда, адвокат АБ «Онегин» Дмитрий Бартенев отметил, что поводом к принятию постановления стала распространенная ситуация, когда человек с психическим заболеванием лишается дееспособности – а значит, и большинства гражданских прав – «за закрытыми дверями», не имея элементарной возможности не только защищать свои права, но и обжаловать решение суда. «Фактически в данном постановлении КС подверг критике вопиющий произвол, с которым сталкиваются пациенты психиатрических больниц или жители интернатов, которых хотят лишить дееспособности, – пояснил он. – Выездное заседание суда, отсутствие юридической помощи, невозможность получить решение суда и найти адвоката для его обжалования – все это делает судебное рассмотрение дел о недееспособности “декоративным” и лишенным элементарных гарантий справедливого разбирательства».

По мнению эксперта, постановление является исключительно важным для практики, поскольку фактически создает новый механизм защиты прав людей, которых лишают дееспособности. «Важно, что КС обратил внимание на ряд системных проблем: во-первых, отсутствие обязательной помощи адвоката по данной категории дел, несмотря на то, что речь идет о наиболее уязвимой группе лиц; во-вторых – недопустимость дискриминации людей с психическими заболеваниями. Согласно позиции КС такие лица должны иметь равные гарантии обжалования решения суда – т.е. реализации своих процессуальных прав», – подчеркнул он.

Следствием выводов КС должны стать, добавил Дмитрий Бартенев, поправки в процессуальное законодательство. «Но важнее, чтобы позиция КС, в очередной раз подтверждающая исключительную важность дел о признании гражданина недееспособным, была услышана на практике. Важно не только дать возможность реализации процессуальных прав. Гораздо важнее понимать, что лишение дееспособности должно быть исключительной мерой, которую суд должен применять, ориентируясь не на медицинское заключение, а на необходимость в конкретной ситуации, о чем опять же говорил КС», – подытожил он.

Адвокат КА «АДВОКАТ» Анна Мамонова также оценила позицию Суда как справедливую и разумную для рассматриваемой категории дел. «Буквальное толкование ст. 54 ГПК действительно позволяло судам отказывать в рассмотрении жалоб лиц, признанных недееспособными, что нарушало их права, так как они не могли оформить доверенность в установленном порядке в силу своего статуса. КС же исходит из приоритета закрепленных в Конституции прав на судебную защиту и доступ к правосудию», – отметила она.

Данное постановление, полагает эксперт, позволит исключить в дальнейшем подобные ситуации. «Тем не менее считаю, что данная правовая позиция должна быть учтена законодателем при внесении изменений и дополнений в ГПК», – добавила адвокат.

Как отметила партнер юридической компании Law & Commerce Offer Виктория Соловьёва, императивные правила, установленные ст. 54 и 284 ГПК, действительно приводили к ограничению процессуальных прав лиц, признанных недееспособными. «Получается, что такие граждане были лишены реальной возможности, отстаивая свои права по обжалованию решений, получить квалифицированную юридическую помощь из-за правил, связанных с оформлением полномочий представителя, которые не учитывают нестандартные ситуации. В то время как именно таким гражданам необходима помощь профессионала, учитывая, что порой признание гражданина недееспособным может быть обусловлено корыстными интересами определенных лиц, защита от которых представляет сложность для тех, кто не имеет юридического образования», – пояснила она.

Поэтому, подчеркнула эксперт, гарантия права на использование всех имеющихся средств правовой защиты для граждан, признанных недееспособными, важна для принятия судами справедливых решений.

Что такое недееспособность человека

При наступлении определённых обстоятельств, человек может перестать воспринимать действительность и самостоятельно принимать решения. Для того чтобы такой человек мог продолжать жить нормально, вовремя получать физическую, моральную и медицинскую помощь, за ним должен осуществляться уход. Поэтому признание человека полностью или частично недееспособным в судебном порядке является естественным решением.

Виды недееспособности

Существует несколько видов недееспособности человека. Это:

• недееспособность в силу возраста. Например, дети, не достигшие возраста 6 лет. Они не могут пока отвечать за свои поступки, поскольку не имеют необходимых знаний и жизненного опыта. Поэтому все операции за них совершает их совершеннолетний родственник. Другой пример – недееспособность пожилого человека. Возрастные изменения по старости могут заметно ограничить восприятие действительности. Поэтому снова нужен совершеннолетний представитель.
• Недееспособность вследствие психического заболевания. Необходимо подтверждение медицинским диагнозом. Суд сможет признать человека таковым только по медицинскому заключению. Например, деменция является частым явлением.
• Частичная недееспособность. Человек способен воспринимать действительность, но иногда в искажённом состоянии. Реакция на такую действительность не всегда может быть адекватной.

Важно! Как признать человека недееспособным, если он уже не может самостоятельно отвечать за свои действия и поступки? Это делает суд, но только по отношению к совершеннолетним людям. Дети признаются таковыми «автоматически» до достижения им 18 лет.

Как оформить недееспособность пожилого человека

Кто может подать заявление

Инициировать процедуру необходимо в заявительном порядке. Подать обращение на оформление опекунства над пожилым человеком вследствие его недееспособности может:

• ближайший родственник – супруг/супруга, совершеннолетние дети, внуки, родители, если они дееспособны;
• иные родственники, которые осуществляют фактический уход за стариком;
• представители органов опеки и попечительства;
• медицинские работники, если пожилой человек находится в специализированном учреждении.

Процедура строго регламентируется законодательством. Отступать от неё нельзя.

Форма заявления

Оно может быть только письменным. Устные обращения от граждан о признании человека неспособным отвечать за свои поступки не принимаются. Бланк заявления унифицирован. При его заполнении необходимо указать следующую информацию:

• полное наименование органа правосудия районной подсудности;
• сведения о заявителе – полностью ФИО, паспортные данные, место жительства или расположения;
• аналогичные сведения о пожилом человеке;
• полный и подробный перечень обстоятельств, которые привели к тому, что человеку ограничивают способность принимать самостоятельные решения;
• просьба к суду полностью или частично признать человека недееспособным;
• список документов, которые являются подтверждением изложенных в заявлении фактов.

Заполненный бланк подписывается заявителем, ставится дата его оформления. Для правильного оформления заявления необходимо иметь перед глазами наглядный пример:

Необходимые документы

Заявление не может быть необоснованным. Заявитель должен подготовить комплект документов, которые будут подтверждать те факты, которые подробно описаны в «теле». Поэтому нужно собрать:

• копии удостоверений личности заявителя и того человека, чьи данные представлены в заявлении в качестве признаваемого недееспособным;
• документы, подтверждающие право на инициирование процедуры. Если обращается родственник, то бумаги, подтверждающие родственные связи. Если представитель органов опеки, то соответствующее удостоверение. Если медицинский работник, то документ о наделённых полномочиях;
• если причиной обращения является психическое или душевное заболевание, то нужны соответствующие медицинские справки и заключения.

Проведение судебно-психиатрической экспертизы является обязательным условием признания гражданина недееспособным. Её назначит суд, даже если уже будут подготовлены все необходимые медицинские документы. Проводиться она будет в специализированном учреждении в порядке очереди. В зависимости от тяжести заболевания, пройти её можно:

Если суд, изучив материалы дела, примет решение о том, что необходимость проведения экспертизы отсутствует вовсе или заявитель привёл не достаточно оснований для её назначения, иск будет отклонён.

Важно! Все документы должны быть «свежими». Суд не примет во внимание заключение медиков, например, годичной давности. Поэтому промежуток между выдачей специализированных бумаг и подачей иска должен быть минимальным.

Процедура признания недееспособным

Признать человека недееспособным можно в порядке установленной процедуры. Отступление от неё приведёт к тому, что заявление будет отклонено. Поэтому необходимо предпринять следующие шаги:

1. Подготовка необходимых документов.
2. После этого нужно сразу же писать заявление в суд. Перед подачей необходимо заплатить государственную пошлину. Реквизиты на оплату вместе с квитанцией можно получить в секретариате органа правосудия.
3. Формирование комплекта документов и подача их в суд районной подчинённости по месту жительства пожилого человека. Если он пребывает на лечении в психоневрологическом диспансере, то по месту расположения данного учреждения.
4. Рассмотрение судом документов по существу, направление человека на психиатрическую экспертизу. Если пожилой человек откажется её проходить, иск будет отклонён и не рассмотрен.
5. Получив заключение экспертов, суд ещё раз рассмотрит и изучит все документы. На их основании он вынесет решение о полной или частичной недееспособности человека.

Если решение будет в пользу заявителя, то в течение 3 дней оно будет передано в органы опеки и попечительства по месту жительства или нахождения пожилого человека. В течение 30 дней после получения судебного акта, уполномоченные органы назначат ему опекуна.

Важно! Направление пожилого человека на экспертизу его психического состояния является важной и неотъемлемой частью признания его недееспособным. В современном мире существует множество мошеннических схем, позволяющих отбирать у здоровых, но пожилых людей, их имущество. Поэтому без заключения медиков аккредитованного экспертного бюро суд не примет решение.

Только опекун, назначенный соответствующим решением уполномоченного органа, имеет право совершать сделки от имени недееспособного, представлять его интересы. Проводить операции по распоряжению имуществом опекаемого он может только с согласия органов опеки. Перед этим они должны провести проверку обоснованности таких действий. Если будет очевидно, что нарушаются интересы опекаемого гражданина, то согласие дано не будет.

Отчуждение права на имущество пожилого человека происходит в особом порядке. Сделка может быть зарегистрирована в Росреестре только после того, как представители органов опеки дадут экспертное заключение. Без него сделку можно будет оспорить в судебном порядке.

Обо всех операциях, включая распоряжение личными финансами пожилого человека, опекун должен отчитываться перед уполномоченным органом.

Как обжаловать это решение

Дела о признании человека недееспособным рассматриваются районным судами в порядке особого производства. Органы правосудия данной подсудности выступают в роли судов первой инстанции. Если пожилой человек считает, что его ограничили в его правах незаконно, он может оспорить решение суда.

Для этого ему необходимо обратиться в суд вышестоящей инстанции с апелляционной жалобой. Подготовить её, как и комплект документов, он может самостоятельно. Но рекомендуется обратиться к юристу. Если жалоба будет составлена неверно, она не будет принята судом к рассмотрению. Драгоценное время будет упущено!

Срок подачи апелляции ограничен одним месяцем с того момента, как будет оглашено решение суда первой инстанции. Заявление на обжалование подаётся через канцелярию того органа правосудия, который вынес решение.

Подать жалобу может как сам пожилой человек, признанный ранее недееспособным, так и его представитель, который считает, что действия предыдущего заявителя незаконны. Если заявитель обратился к юристу, то тот может представлять его интересы в соответствии с договором.

К апелляции необходимо приложить документы, на основании которых был вынесен предыдущий судебный акт. В самой жалобе нужно обосновать, почему решение суда первой инстанции подлежит обжалованию. Процесс должен происходить с обязательным участием прокурора и представителей органов опеки.

Заключение

Опекунство над недееспособным человеком – дело добровольное! Государство не предоставляет никаких льгот опекунам, дополнительное пособие им также не назначается. Поэтому это тяжёлый, как морально, так и физически, безвозмездный труд!

Понятие недееспособности граждан

• Дееспособность и недееспособность два противоположных термина, которые не могут быть не рассмотрены вместе.
• Дееспособность гражданина – способность в процессе его жизнедеятельности
• использовать свои права и исполнять свои обязанности в полном объеме.
• Этот термин раскрывается п. 1 ст. 21 ГК РФ.

Понятие недееспособности раскрывает ч. 1 ст. 29 ГК РФ, в соответствии с которой, недееспособный гражданин – человек, который в связи с наличием у него психического заболевания не может понимать значение своих действий или не может ими руководить.

Выделяют следующие критерии недееспособности граждан:

• Медицинский. Этот критерий означает, что гражданин признается недееспособным тогда, когда у него имеет психическое расстройство, которое препятствует реализации им своих прав и обязанностей в адекватной форме;
• Юридический. Такой критерий подразумевает невозможность гражданином без помощи третьих лиц здраво оценивать обстановку и принимать в соответствии с ней конкретные решения.

Обратите внимание на то, что с юридическим критерием тесно связан тот факт, что признать гражданина недееспособным может только судебная инстанция. Только после получения судебным актом юридической силы, гражданин получает статус недееспособного.

Как оформить недееспособность пожилого человека и какие документы нужны

Если, обнаружив у престарелого родственника явные признаки психического расстройства, Вы приняли вз

вешенное решение признать бабушку недееспособной, в первую очередь необходимо будет обратиться к психиатру по месту жительства для заведения амбулаторной карты пациента. Данный медицинский документ в дальнейшем потребуется для оформления недееспособности пожилого человека в судебном порядке.

Сам процесс признания гражданина недееспособным заключается в подачи заявления в суд.

Документ направляется в судебный орган по месту жительства гражданина либо непосредственно по месту нахождения медицинского учреждения, куда помещен человек, страдающий психическими расстройствами.

Как оформить недееспособность?

Недееспособным человека может признать только суд. Не родственники, не врачи, а именно суд. Другого пути нет. Никакой диагноз, заключение врача или официальная выписка из психдиспансера не делают человека недееспособным автоматически и не дают никому права распоряжаться его имуществом.

Даже если в суд идти неловко, этот этап придется пройти. Но сначала лучше обратиться к врачу. Может быть, провалы в памяти и странное поведение скорректируют правильным лечением, бабушка поправится, и до суда не дойдет. А в это время она сама решит переоформить квартиру на вас или вашу маму, чтобы избежать обмана.

Признание недееспособности или ограниченной дееспособности

11 ноября в ходе очередного обучающего вебинара ФПА РФ с лекцией на тему «Особенности работы адвоката по делам о признании гражданина недееспособным и о восстановлении дееспособности» выступил адвокат АП г. Москвы, кандидат юридических наук Юрий Ершов.

Он призвал коллег требовать в интересах своего доверителя, чтобы исследовался вопрос не только о его полной, но и ограниченной дееспособности, поскольку статус ограниченной дееспособности более отвечает интересам человека, дает больше свободы и возможностей, в том числе и тех, которые потом могут стать этапами для восстановления полной дееспособности.

Назвав дееспособность ключевой категорией, составляющей правовой статус гражданина, лектор отметил, что она, в отличие от правоспособности, может изменяться в течение жизни.

«Помимо естественных изменений, связанных с возрастом, человек может утратить дееспособность по установленным законом основаниям, что в целом как правовой институт обусловлено заботой о защите его интересов.

Но на практике признание недееспособным нередко становится способом нарушить права человека, поставить его под контроль, решить связанную с ним проблему (чаще всего в сфере жилья)», – указал Юрий Ершов. В отдельных случаях человек может быть признан ограниченно дееспособным или неспособным совершать сделки.

Роль адвоката в делах, связанных с утратой дееспособности, становится ключевой, поскольку на кону буквально «право жить собственной жизнью». К тому же иногда заявления о признании гражданина недееспособным содержат весьма надуманные основания, дескать, он отказывается от показанной операции или держит дома стартовый пистолет.

Учитывая, что нередко «лишаемый дееспособности» находится в состоянии лишения свободы – в психиатрическом стационаре или психоневрологическом интернате (ПНИ), адвокат, по словам лектора, становится его единственным шансом защитить свои интересы.

Юрий Львович привел примеры, в которых процедуру лишения недееспособности «использовали не по назначению», и обратил внимание слушателей на то, что адвокату важно добиваться полного соблюдения процессуальных прав доверителей, их очень часто в таких делах нарушают: не вручают заявление с приложениями, не дают возможности ознакомиться с делом, не извещают о нем.

Когда человек пребывает в больнице или ПНИ, его могут просто в какой-то момент «ввести» в комнату, где сидят не знакомые ему люди, которые могут задать несколько вопросов о его жизни, и человек, воспринимая это как некий «очередной осмотр», оказывается, «принял участие в слушании по делу о своей дееспособности».

Эксперт рекомендовал отдельно защищать право человека на уважение его достоинства: «неприемлемо и недопустимо его пребывание в суде в застиранном халатике или пижаме, что настраивает на его восприятие как больного и недееспособного всех присутствующих, а также создает дискомфорт для самого человека».

Юрий Ершов рассказал о довольно странных случаях, связанных с постановкой психиатрического диагноза, в том числе об эксперименте в профильной клинике, в ходе которого совершенно здоровым людям был поставлен неверный диагноз только потому, что пациент заведомо не может быть здоров.

В случае психического расстройства человек может быть признан судом недееспособным, если у него наблюдается отсутствие способности понимать значение своих действий или способности руководить своими действиями. И в суде ключевым, а во многих делах – единственным доказательством, становится заключение судебно-психиатрической экспертизы по результатам обычной устной беседы с обследуемым.

Суды склонны «присоединяться» к экспертным выводам, со ссылкой на то, что они исходят от специалистов, тогда как в действительности это – лишь одно из доказательств, которое не имеет никаких преимуществ перед остальными и подлежит оценке в совокупности с ними.

Но на деле никаких «других» доказательств почти не бывает, подчеркнул лектор. Он заметил, что задача адвоката – собрать такие доказательства, помочь определить круг свидетелей, письменных доказательств и пр.

Причем «важно приобщить максимум материалов, подтверждающих позицию человека, до того, как дело будет направлено на экспертизу, чтобы эксперты оценивали не только то, что представлено инициатором дела».

Человек, которого родственники, медучреждения, а иногда даже органы местного самоуправления хотят признать недееспособным, в ряде случаев даже не признается стороной по делу, у него прав не больше, чем у домашних животных.

Эксперт призвал коллег требовать в интересах своего доверителя, чтобы исследовался вопрос не только о его полной, но и ограниченной дееспособности, поскольку статус ограниченной дееспособности более отвечает интересам человека, дает больше свободы и возможностей, в том числе и тех, которые потом могут стать этапами для восстановления полной дееспособности.

7 FAM 340 ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ДРУГИЕ СЛУЧАИ ОТСУТСТВИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ СПОСОБНОСТИ ГРАЖДАН

7 FAM 340

ПСИХИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ И ДРУГИЕ СЛУЧАИ ОТСУТСТВИЯ ПСИХИЧЕСКОЙ СПОСОБНОСТИ ГРАЖДАН
УМСТВЕННАЯ СПОСОБНОСТЬ

(CT:CON-967; 15-03-2023)
(Офис происхождения: CA/OCS)

7 FAM 341 INTRODUCTION

(CT:CON-967; 15-03-2023)

a. Помощь гражданам США, страдающим психическими
болезнь, умственная отсталость или
другие состояния, приводящие к неполной дееспособности иностранца.
страна может быть одним из самых сложных аспектов обслуживания американских граждан.
работа. Департамент, в частности Бюро консульских дел (CA),
четкие полномочия защищать благополучие граждан США, находящихся за пределами Соединенных Штатов, особенно когда есть какие-либо признаки того, что их здоровье и безопасность могут
быть в опасности. Наша ответственность перед гражданами США, страдающими психическими
болезнь или иное отсутствие полной дееспособности, тем больше для их
врожденная уязвимость и потребность в защите. Большинство лиц, страдающих от
психические заболевания управлять своими болезнями с помощью лечения и жить продуктивно
жизни. Большинство не склонны к насилию. Ко всем следует относиться с достоинством и уважением.
Однако нам известно, что во многих делах, попавших в поле зрения сотрудников консульства США, фигурируют очень проблемные лица, у которых часто нет личной жизни.
ресурсы, к которым можно обратиться за помощью. Вы не можете предсказать
поведение таких лиц. В этом подразделе приведены некоторые рекомендации по
решение проблем психически больных или недееспособных граждан/граждан
за границей.

б. Власти принимающей страны могут обратиться к вам по поводу гражданина США или негражданина, который не обладает полной психической дееспособностью. Зарубежные страны
обычно не имеют юридической юрисдикции в отношении человека, не обладающего полной умственной дееспособностью
кто не является гражданином или постоянным жителем. Если у человека нет
совершил тяжкое преступление, иностранный суд крайне редко выносит
констатация психической недееспособности. Приверженность зарубежной психиатрической больнице для
наблюдение и лечение могут иметь место, но обычно только после определенного поведения
указывает местным властям, что человек может представлять опасность для себя или
другие. Депортация возможна, но большинство стран не готовы терпеть
расходы на возвращение человека в свою страну. Не забудьте сделать
уверены, что вы делитесь информацией о гражданах/негражданах США с
власти страны пребывания только в соответствии с Законом о конфиденциальности (см. 7 FAM 066).

в. Важно, чтобы местные власти понимали
что вы не можете заставить психически больного или недееспособного гражданина США
гражданин вернуться в Соединенные Штаты.

д. 45 CFR 211.3 устанавливает подробности относительно
«сертификат умственной недееспособности», необходимый HHS / ISS-USA в
для предоставления временной оценки психического здоровья и помощи в переселении
по возвращении в США. Получение медицинского заключения о недееспособности
иностранным лечащим врачом или юридическим лицом может быть затруднено.
Государственный департамент (CA) не уполномочивал сотрудников консульства выполнять
свидетельство о некомпетентности в соответствии с 45 CFR 211.3.

эл. Если принимающая страна будет способствовать этому,
депортация или выдворение лица либо аннулирование
туристический въездной статус или виза, а лечащий врач предоставит письменную
заявление о том, что человек находился в названной иностранной стране и нуждался в
ухода и лечения в психиатрической больнице (45 CFR 211.3), сотрудник консульства может
организовать прием и расселение гражданина
органы психического здоровья в Соединенных Штатах в течение короткого периода времени. (См. 7 FAM 380 относительно доступности
кредитов на репатриацию.)

ф. HHS/ACF/ORR, на который начисляется прием
и функции по переселению психически больных граждан, возвращающихся из
за границей, сообщает, что в Соединенных Штатах нет процедуры долгосрочного
заключение гражданина США, репатриированного из-за границы, если только это лицо
проявляет опасное поведение в присутствии государственных служащих США в
Соединенные Штаты.

г. При определенных обстоятельствах США
гражданин, совершивший тяжкое преступление за границей, но признанный психически больным
недееспособным по решению суда может иметь право на перевод в Соединенные
Государства в соответствии с применимым договором о передаче заключенных (см. 7 FAM 480).

7 FAM 342 ПРИЗНАНИЕ ПСИХИЧЕСКОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

(CT:CON-120; 06.12.2005)

Сотрудники консульства не являются врачами, психическое здоровье
специалистами или социальными работниками, и от них не ожидается, что они будут диагностировать возможные психические расстройства.
болезнь. Вы опытные интервьюеры и наблюдатели за поведением людей в
Консульский контекст. Используйте эти навыки в своих сообщениях о гражданах США за границей, которые могут страдать психическим заболеванием. Часто эти граждане США сталкивались с проблемами в других странах. Проверьте систему ACS и
проконсультируйтесь с CA/OCS/ACS, чтобы выяснить, имеет ли Департамент или другие должности
помогал этому гражданину США в прошлом.

7 FAM 343 ПЕРЕВОЗКА ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ
BY AIR

(CT:CON-120; 06.12.2005)

а. Рекомендации Федерального авиационного управления
Циркуляр AC 120-34 — Воздушная перевозка психически больных, выпущенный 29 июня
1977 г., содержит рекомендации для организаций и лиц, ответственных за
перевозки психически больных и определяет обязанности этих
сопровождение таких лиц. Это необязательное руководство для США.
авиаперевозчики и все самолеты, прибывающие и вылетающие из аэропортов США. 7 FAM 362 предоставляет конкретные рекомендации
в медицинском сопровождении.

б. Другие страны выпустили рекомендации по
транспортировка больных с психическими заболеваниями. См., например, Транспорт
Пациенты с психическими заболеваниями в Квинсленде, февраль 2003 г. (Австралия). Сообщения должны быть знакомы с законами и правилами принимающей страны в отношении этого
тему и поделитесь этой информацией со своим коллегой в CA/OCS/ACS.

в. Многие страны следуют Международному воздушному
Резолюция 700 транспортной ассоциации (IATA) – Прием и перевозка
Инструкции для недееспособных пассажиров и требуют использования медицинских
Информационный лист (MEDIF) ответственными членами семьи, опекунами или сопровождающими
врачам в предоставлении информации о таких пациентах/лицах. член ИАТА
авиакомпании требуют медицинского освидетельствования от медицинского отдела/советника
авиакомпании, если есть признаки того, что пассажир может страдать от любого
болезни, физического или психического состояния, которые могут отрицательно сказаться на благополучии
и комфорт других пассажиров и/или членов экипажа; рассматриваться как потенциальный
угроза безопасности воздушного судна; требуют медицинской помощи и/или специального
снаряжение во время полета; или быть усугубленным полетом.

7 FAM 344 ​​ПРОБЛЕМА БЕЗОПАСНОСТИ
КОНСУЛЬСКИЙ ПЕРСОНАЛ

(CT:CON-120; 12-06-2005)

a. Хотя вы должны приложить все усилия, чтобы помочь гражданам США, попавшим в беду, не подвергайте себя риску. Если у человека есть история
насилия или демонстрирует беспорядочное поведение с нарастающей агрессией, и/или вы
иметь какие-либо причины для беспокойства за вашу безопасность, безопасность или безопасность вашего персонала,
обратитесь к региональному офицеру службы безопасности (RSO), отряду морской безопасности или
местные охранники (при отсутствии РСО). Это может быть необходимо или целесообразно
присутствие RSO или местных охранников при допросе человека, и,
в некоторых случаях просить их ограничить доступ человека к публикации.

б. Если вы посещаете психически больного гражданина/гражданина США в тюрьме или больнице, вы можете попросить тюремный или больничный персонал
Сопровождать вас.

в. Угрожающее поведение в отношении официального персонала
за пределами почтовых помещений следует доводить до сведения RSO, который может
необходимо уведомить местные органы власти. Сообщения должны уведомлять CA/OCS/ACS заранее
уведомление местных властей о насильственном или угрожающем поведении частных граждан / подданных США, если это вообще возможно. CA/OCS доступен 24 часа в сутки, 7 дней в неделю.
неделю в рамках нашей программы дежурных по операциям Государственного департамента
Центр по телефону 202-647-1512 и в CA/OCS по телефону 202-647-5225.

7 FAM 345 PUBLIC Безопасность зарубежных и
Сообщество США

(CT:CON-120; 12-06-2005)

a. Принимающие страны не должны депортировать или иным образом возвращать
жестокий психически больной гражданин США в Соединенные Штаты, не сделав
предварительные надлежащие меры для координации, сопровождения и приема в Соединенных Штатах.

б. В случаях, связанных с поездками граждан США с
история агрессивного поведения, которое может страдать психическим заболеванием,
консульские работники должны заботиться не только о безопасном возвращении
терпеливо, но для общественной безопасности. CA/OCS ассистировал посты в серии
дела с участием граждан США, совершивших крайне насильственные или потенциально
смертоносные действия, включая убийства, угрозы самолетам и авиакомпаниям
персонала, стрельбу из огнестрельного оружия в аэропорту и изготовление самодельных
зажигательные устройства. В этих случаях Post и CA/OCS/AC тесно сотрудничают с
Дипломатическая безопасность (DS) и федеральные агентства и агентства штатов, иностранные власти
и авиакомпаний по вопросам общественной безопасности и высылки, депортации,
репатриация, добровольное возвращение или передача в плен лица, совершившего
серьезное уголовное преступление за границей, но был признан психически больным. Релиз
информация о пациенте соответствовала Закону о конфиденциальности (см. 7 FAM 060).

7 FAM 346 КОНСУЛЬСКОЕ УВЕДОМЛЕНИЕ И
ДОСТУП В ОТНОШЕНИИ ЛЮБОЙ ФОРМЫ ЗАДЕРЖАНИЯ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНОГО ГРАЖДАНИНА/НАЦИОНАЛЬНЫЙ

(CT:CON-120; 06.12.2005)

a. Лица, испытывающие проблемы с психическим здоровьем
или те, у кого по другим причинам отсутствуют умственные способности, могут быть особенно уязвимы. задержан
психически больные граждане/подданные США могут быть подвержены травмам и смерти в
иностранной опеки, особенно если болезнь не понята.

б. Вы должны немедленно передать озабоченность поста
о благополучии гражданина/негражданина США в таких обстоятельствах
властям принимающей страны для обеспечения адекватных защитных мер
принятых для обеспечения благосостояния граждан.

в. О таких случаях следует немедленно сообщать
CA/OCS/ACS, которые дадут конкретные рекомендации по вашим вопросам по этому
проблема. Статьи 5, 36 и 37 VCCR включают конкретные положения о
консульский доступ, уведомление и консульские обязанности в отношении лиц
не хватает полной мощности. (См. обсуждение о консульском доступе и уведомлении
требования в 7
FAM 400.) Статья 36 VCCR о консульском доступе и
уведомление применяется, если лицо недобровольно помещено в психиатрическую
учреждение. См. статью 37 VCCR, которая предусматривает:

7 FAM 347 КОНФИДЕНЦИАЛЬНОСТЬ И ПСИХИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ ИЛИ ДРУГАЯ НЕДЕЕСПОСОБНОСТЬ

(CT:CON-967; 15-03-2023)

a. Закон о конфиденциальности распространяется на всех граждан/граждан США.
и законных постоянных жителей (LPR), в том числе лиц, страдающих психическими
болезнь, (или лица с ограниченными умственными возможностями
или нетрудоспособности, см. 7 FAM 066).
Человек, страдающий психическим заболеванием, не может заниматься физическими упражнениями.
решение относительно уместности раскрытия информации об их состоянии
или обстоятельств другим. Физическое лицо может оформить письменное согласие в соответствии с Законом о конфиденциальности («PAW»).
при условии, что они не были признаны психически недееспособными и/или им не был назначен опекун. Юридический
опекун лица, признанного судом недееспособным
юрисдикция может выполнить PAW от имени лица. Закон о конфиденциальности
Условие раскрытия «здоровье или безопасность» может предоставить дополнительную
основание для раскрытия информации о психически больном человеке в случае
признанная в судебном порядке недееспособной, или если лицо отказывается выполнять PAW
(или сильно ограничивает его). Он обеспечивает:

б. Прежде чем раскрытие информации может быть сделано, это исключение
требует «доказывания веских обстоятельств, влияющих на здоровье или
безопасность личности». В делах, связанных с гражданами США, страдающими
психическим заболеванием или отсутствием полной психической дееспособности, «вынужденным
обстоятельства» может включать, но не ограничивается, лицо, которое является или
кажется психически больным или не полностью дееспособным;

(1) Лицо, проживающее на улице;

(2) У лица нет денег или средств к существованию;

(3) Лицо стало жертвой и продолжает оставаться
подвергается опасности;

(4) Местные власти указали, что они могут
принуждение к аресту лица за бродяжничество, нарушение общественного порядка, другие основания;

(5) Кажется, что человек не осознает, что его окружает
и быть неспособным позаботиться о себе; и

(6) Лицо проявляло агрессивное поведение.

в. Закон о конфиденциальности требует, чтобы мы уведомляли лиц
в письменной форме всякий раз, когда мы ссылаемся на условие «здоровье или безопасность»
раскрытие в отношении информации о них, которая иным образом защищена
Законом. Таким образом, вы должны уведомить Департамент (CA/OCS/ACS и L/CA) (a) всякий раз, когда вы используете это условие
раскрытие информации и (b) что вы осуществили
обязательное уведомление по последнему известному адресу физического лица;

д. См. 7 ФАМ
060 для других исключений Закона о конфиденциальности; и

эл. Вопросы о Законе о конфиденциальности можно направлять по адресу
CA/OCS/ACS или в L/CA.

7 FAM 348 ПОПЫТКА ИЛИ УГРОЗА
SUICIDE

(CT:CON-944; 08.11.2022)

а. Консульские служащие, рассматривающие дела об угрозе или
попытка самоубийства со стороны граждан США за границей должна быть немедленно возбуждена
вниманию CA/OCS/ACS. Вы также можете проконсультироваться с Post
медицинские эксперты и региональные медицинские работники/региональные психиатры и местные
специалисты по психическому здоровью. Узнайте, есть ли какие-либо местные ресурсы для
помогать гражданам/негражданам США и их семьям в этих
обстоятельства.

б. С вами может связаться гражданин/негражданин США напрямую, местные органы власти или члены семьи в Соединенных Штатах.
США или друзьями и родственниками за границей, которым позвонил гражданин/негражданин США, который подумывает о самоубийстве или пытался покончить жизнь самоубийством.

в. Любая угроза самоубийства или попытка самоубийства должны быть пресечены.
серьезно. Ваши разговоры с гражданином/негражданином США
должен быть максимально спокойным и поддерживающим. Человек может не хотеть вас
обратиться за помощью к своим ближайшим родственникам или другим людям. Вы должны признать, что
человек, который угрожал самоубийством или пытался совершить самоубийство, может быть не в состоянии заниматься физическими упражнениями.
здравый смысл и что может быть уместно ссылаться на здоровье и безопасность
исключение из Закона о конфиденциальности в таких случаях.

7 FAM 349 ОСОБЫЕ ВОПРОСЫ РЕПАТРАЦИИ
В ОТНОШЕНИИ ПСИХИЧЕСКИ БОЛЬНЫХ

(CT:CON-120; 12-06-2005)

См. 7 FAM 370
и 7 FAM 380 для обсуждения
Ссуды на неотложную медицинскую и диетическую помощь и ссуды на репатриацию, а также 7 FAM 390 в отношении HHS / ISS-USA.
прием и переселение в США.

Культурная компетентность в сфере здравоохранения: важно ли это для людей с хроническими заболеваниями? | Институт политики здравоохранения

Посетите профили, чтобы просмотреть профили данных и опубликовать сводки из серии «Вызовы для 21 века: хронические и инвалидизирующие состояния», а также профили данных о молодых пенсионерах и пожилых работниках.

Растущее разнообразие нации создает возможности и проблемы для поставщиков медицинских услуг, систем здравоохранения и политиков в создании и предоставлении культурно компетентных услуг. Культурная компетентность определяется как способность поставщиков медицинских услуг и организаций эффективно предоставлять медицинские услуги, отвечающие социальным, культурным и языковым потребностям пациентов. может способствовать устранению расовых и этнических различий в отношении здоровья. Примеры стратегий, направленных на продвижение системы здравоохранения к этим целям, включают соответствующее обучение медицинских работников культурной компетентности и межкультурным вопросам и разработку политики, снижающей административные и языковые барьеры при оказании помощи пациентам.

Расовые и этнические меньшинства несоразмерно обременены хроническими заболеваниями

Расовые и этнические меньшинства имеют более высокую заболеваемость и смертность от хронических заболеваний. Последствия могут варьироваться от увеличения финансового бремени до более серьезных ограничений деятельности.

Среди пожилых людей более высокая доля афроамериканцев и латиноамериканцев по сравнению с белыми сообщает, что у них есть по крайней мере одно из семи хронических заболеваний — астма, рак, болезни сердца, диабет, высокое кровяное давление, ожирение или тревога/депрессия. (2) Они входят в число самых дорогостоящих медицинских состояний в Америке. (3)

Афроамериканцы и американские индейцы/коренные жители Аляски с большей вероятностью будут ограничены в деятельности (например, в работе, ходьбе, купании или одевании) из-за хронических заболеваний.(4)

Население, подверженное риску хронических заболеваний, станет более разнообразным

Хотя хронические заболевания или инвалидность могут возникнуть в любом возрасте, вероятность того, что человек будет испытывать любое ограничение активности из-за хронического состояния, увеличивается с возрастом. (5) В 2000 г. 35 миллионов человек — более 12 процентов от общего числа населения — были в возрасте 65 лет и старше.(6) Ожидается, что к 2050 году каждый пятый американец — 20 процентов — будет пожилым. Население также будет становиться все более разнообразным (см. рис. 2). К 2050 году расовые и этнические меньшинства будут составлять 35 процентов населения старше 65 лет. (7) По мере того, как население, подверженное риску хронических заболеваний, становится все более разнообразным, необходимо будет уделять больше внимания языковым и культурным барьерам для получения помощи.

Доступ к медицинскому обслуживанию зависит от расы и этнической принадлежности

Наличие постоянного врача или обычного источника помощи облегчает процесс получения медицинской помощи, когда это необходимо. Люди, у которых нет постоянного врача или поставщика медицинских услуг, с меньшей вероятностью получат профилактические услуги или диагностику, лечение и ведение хронических состояний. Медицинское страхование также является важным фактором, определяющим доступ к медицинскому обслуживанию. Более высокая доля меньшинств по сравнению с белыми не имеет обычного источника ухода и не имеет медицинской страховки (см. рисунки 3A и 3B).

Языковые и коммуникативные барьеры вызывают проблемы

Из более чем 37 миллионов взрослых в США, говорящих не на английском языке, около 18 миллионов человек — 48 процентов — сообщают, что они говорят по-английски хуже, чем «очень хорошо» (8). Языковые и коммуникативные барьеры могут повлиять на количество и качество получаемой медицинской помощи. Например, испаноязычные латиноамериканцы реже, чем белые, посещают врача или поставщика психиатрических услуг, или получают профилактическую помощь, такую ​​как маммографическое обследование или вакцинация против гриппа (9).) Использование услуг здравоохранения также может зависеть от наличия переводчиков. Среди тех, кто не говорит по-английски и нуждался в переводчике во время визита к врачу, менее половины — 48 процентов — сообщают, что он всегда или обычно был у них (10)

.

Языковые и коммуникативные проблемы также могут приводить к неудовлетворенности пациента, плохому пониманию и соблюдению режима лечения, а также снижению качества лечения. Латиноамериканцы, говорящие по-испански, менее удовлетворены получаемой медицинской помощью и чаще сообщают об общих проблемах со здоровьем, чем англоговорящие. (11) Тип услуги устного перевода, предоставляемой пациентам, является важным фактором уровня удовлетворенности. В исследовании, сравнивающем различные методы устного перевода, пациенты, пользующиеся услугами профессиональных переводчиков, в равной степени удовлетворены общим визитом к врачу, как и пациенты, пользующиеся услугами двуязычных поставщиков. Пациенты, которые используют семейных переводчиков или непрофессиональных переводчиков, таких как медсестры, клерки и техники, менее удовлетворены своим визитом. (12)

Низкий уровень грамотности также влияет на доступ к медицинскому обслуживанию

Национальное исследование грамотности взрослого населения 1992 года показало, что от 40 до 44 миллионов американцев не обладают необходимыми навыками грамотности для повседневной жизни. (13) Пожилые люди, как правило, имеют более низкий уровень грамотности и имеют меньший доступ к формальному образованию, чем молодые люди. 14) Пожилые пациенты с хроническими заболеваниями могут нуждаться в принятии многочисленных и сложных решений по поводу ведения своего состояния. Расовые и этнические меньшинства также чаще имеют более низкий уровень грамотности, часто из-за культурных и языковых барьеров и различных образовательных возможностей. материалы и страховые формы, например. Лица с низким уровнем грамотности обращаются за более широким спектром медицинских услуг, и в результате затраты оцениваются в размере от 32 до 58 миллиардов долларов США — от 3 до 6 процентов — дополнительных расходов на здравоохранение (16) 9.0003

Отсутствие культурной компетентности может привести к неудовлетворенности пациента

Людям с хроническими заболеваниями требуется больше медицинских услуг, что увеличивает их взаимодействие с системой здравоохранения. Если поставщики, организации и системы не работают вместе для обеспечения культурно компетентного ухода, пациенты подвергаются более высокому риску негативных последствий для здоровья, получения некачественной помощи или неудовлетворенности своим уходом. Афроамериканцы и другие этнические меньшинства сообщают о меньшем партнерстве с врачами, меньшем участии в принятии медицинских решений и более низком уровне удовлетворенности уходом. (17) Качество взаимодействия между пациентом и врачом ниже среди небелых пациентов, особенно латиноамериканцев и американцев азиатского происхождения. Более низкое качество взаимодействия пациента и врача связано с более низкой общей удовлетворенностью медицинским обслуживанием. (18)

Афроамериканцы, латиноамериканцы и американцы азиатского происхождения чаще, чем белые, сообщают, что, по их мнению, им был бы оказан лучший уход, если бы они принадлежали к другой расе или этническому происхождению (см. рис. 4). Афроамериканцы с большей вероятностью, чем другие группы меньшинств, считают, что с ними обращались неуважительно во время визита к врачу (например, с ними говорили грубо, снисходительно или их игнорировали). По сравнению с другими группами меньшинств, американцы азиатского происхождения с меньшей вероятностью считают, что их врач понимает их происхождение и ценности, и, скорее всего, сообщают, что их врач смотрел на них свысока (19). )

ЧТО ТАКОЕ КУЛЬТУРНАЯ КОМПЕТЕНТНОСТЬ В ЗДРАВООХРАНЕНИИ?

Индивидуальные ценности, убеждения и поведение в отношении здоровья и благополучия формируются под влиянием различных факторов, таких как раса, этническая принадлежность, национальность, язык, пол, социально-экономический статус, физические и умственные способности, сексуальная ориентация и род занятий. Культурная компетентность в здравоохранении в широком смысле определяется как способность поставщиков и организаций понимать и интегрировать эти факторы в предоставление и структуру системы здравоохранения. Цель культурно-компетентных медицинских услуг состоит в том, чтобы обеспечить высочайшее качество обслуживания каждому пациенту, независимо от расы, этнической принадлежности, культурного происхождения, владения английским языком или грамотности. Некоторые распространенные стратегии улучшения взаимодействия между пациентом и врачом и институционализации изменений в системе здравоохранения включают: (20)

1. Предоставление услуг переводчика

2. Нанимать и удерживать персонал из числа меньшинств

3. Обеспечить обучение для повышения культурной осведомленности, знаний и навыков

4. Взаимодействие с народными целителями

5. Использование работников общественного здравоохранения

6. Включение культурно-специфических взглядов и ценностей в инструменты укрепления здоровья

7. Привлекать членов семьи и сообщества к принятию решений в области здравоохранения

8. Найдите клиники в географических районах, которые легко доступны для определенных групп населения

9. Расширить часы работы

10. Обеспечьте лингвистическую компетентность, которая выходит за рамки клинического контакта с приемным столом, консультационными линиями, медицинскими счетами и другими письменными материалами

Культурная компетентность – это непрерывный процесс обучения

Чтобы повысить культурную компетентность системы оказания медицинской помощи, медицинские работники должны быть обучены тому, как предоставлять услуги компетентным в культурном отношении образом. Хотя в стране было разработано множество различных типов учебных курсов, эти усилия не были стандартизированы или включены в подготовку медицинских работников каким-либо последовательным образом. (21) Учебные курсы сильно различаются по содержанию и методам обучения, и может варьироваться от трехчасовых семинаров до семестровых академических курсов. Однако важно отметить, что культурная компетентность представляет собой процесс, а не конечную цель, и часто развивается поэтапно, опираясь на предыдущие знания и опыт.

ПОДХОДЫ К ОБУЧЕНИЮ, КОТОРЫЕ ОБУЧАЮТ ФАКТЫ О КОНКРЕТНЫХ ГРУППАХ, ЛУЧШЕ СОЧЕТАЮТСЯ С МЕЖКУЛЬТУРНЫМИ ПОДХОДАМИ, ОСНОВАННЫМИ НА НАВЫКАХ, КОТОРЫЕ МОЖНО ПРИМЕНЯТЬ УНИВЕРСАЛЬНО

Подходы, направленные на расширение знаний о различных группах, как правило, с помощью списка общепринятых убеждений в отношении здоровья, моделей поведения и ключевых правил, которые можно и нельзя делать, служат отправной точкой для специалистов в области здравоохранения, чтобы больше узнать о методах охраны здоровья. конкретной группы. Однако такой подход может привести к стереотипизации и игнорировать различия внутри группы. Например, предположение о том, что все латиноамериканские пациенты имеют схожие взгляды на здоровье и поведение, игнорирует важные различия между группами и внутри них. Латиноамериканцы могут включать иммигрантов в первом поколении из Гватемалы и американцев мексиканского происхождения в шестом поколении из Техаса. Даже среди американцев мексиканского происхождения важно учитывать такие различия, как поколение, уровень аккультурации, гражданство или статус беженца, обстоятельства иммиграции и долю его или ее жизни, проведенной в США.

Почти невозможно знать все о каждой культуре. Таким образом, подходы к обучению, ориентированные только на факты, ограничены и лучше всего сочетаются с подходами, обеспечивающими более универсальные навыки. Например, такие навыки, как общение и методы сбора анамнеза, могут быть применены к широкому кругу клиентов. Любопытство, эмпатия, уважение и смирение — вот некоторые основные установки, которые потенциально могут помочь в клинических отношениях и дать полезную информацию об индивидуальных убеждениях и предпочтениях пациента. Подход, который фокусируется на изучении, размышлении и анализе на протяжении всего процесса ухода, наиболее полезен для признания того, что культура является лишь одним из многих факторов, влияющих на убеждения и практику человека в отношении здоровья. (22)

РЕКОМЕНДАЦИИ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ОРГАНИЗАЦИЙ ПОМОГАЮТ РАЗВИТИЮ КУЛЬТУРНОЙ КОМПЕТЕНЦИИ

Многие профессиональные организации, представляющие различных специалистов в области здравоохранения, таких как врачи, психологи, социальные работники, врачи семейной медицины и педиатры, сыграли активную роль в продвижении культурно компетентных методов с помощью политики, исследований и усилий по обучению. Например, Американская медицинская ассоциация предоставляет информацию и ресурсы о политике, публикациях, учебных программах и учебных материалах, а также о соответствующей деятельности ассоциаций врачей, групп медицинских специалистов и медицинских обществ штатов (23) 9.0003

Некоторые организации ввели правила культурной компетентности для своих членов. Например, на основе десятилетней работы Общество преподавателей семейной медицины разработало рекомендации по учебным материалам, чтобы обучать культурной чувствительности и компетентности резидентов семейной медицины и других медицинских работников. Эти рекомендации направлены на улучшение отношения в следующих областях:(24)

• Осведомленность о влиянии социокультурных факторов на пациентов, врачей и клинические отношения.
• Принятие ответственности врача за понимание культурных аспектов здоровья и болезни
• Готовность сделать медицинские учреждения более доступными для пациентов
• Признание личных предубеждений в отношении представителей разных культур
• Уважение и терпимость к культурным различиям
• Принятие на себя ответственности за борьбу с расизмом, классизмом, эйджизмом, сексизмом, гомофобией и другими видами предубеждений и дискриминации, которые имеют место в медицинских учреждениях.

СТАНДАРТЫ АККРЕДИТАЦИИ, ОТНОСЯЩИЕСЯ К КУЛЬТУРНОЙ КОМПЕТЕНЦИИ В МЕДИЦИНСКИХ ВУЗАХ, МОГУТ ДОСТИГНУТЬ МНОГИЕ БУДУЩИЕ ВРАЧИ

Стандарты аккредитации являются важными инструментами, которые могут оказать широкое влияние на культурную компетентность студентов-медиков, медицинских работников и организаций здравоохранения. Например, Комитет по связям в области медицинского образования (LCME) — признанный на национальном уровне орган по аккредитации медицинских школ в США и Канаде — недавно установил более высокие стандарты для учебного материала по культурной компетентности, чем это было ранее. В результате медицинские школы теперь должны давать студентам навыки, чтобы понять, как люди разных культур и систем убеждений воспринимают здоровье и болезнь и реагируют на различные симптомы, болезни и методы лечения. Учащиеся также должны уметь распознавать расовые и гендерные предрассудки в себе, в других и в оказании медицинской помощи и надлежащим образом устранять их.(25)

Приверженность к культурной компетентности растет среди поставщиков медицинских услуг и систем

Системы здравоохранения начинают принимать комплексные стратегии реагирования на потребности расовых и этнических меньшинств по многим причинам. Во-первых, все больше штатных и федеральных руководств поощряют или обязывают системы здравоохранения реагировать на растущее разнообразие населения. Во-вторых, эти стратегии могут рассматриваться как необходимые для достижения цели «Здоровые люди 2010», поставленной федеральным правительством, по устранению расовых и этнических различий в состоянии здоровья. В-третьих, многие системы здравоохранения пришли к выводу, что разработка и внедрение стратегий культурной компетентности является хорошей деловой практикой для повышения заинтересованности и участия как медицинских работников, так и пациентов в их планах медицинского обслуживания среди расовых и этнических меньшинств.

В дополнение к повышению культурной компетентности поставщиков медицинских услуг также важны организационные приспособления и политика, снижающие административные и языковые барьеры для получения медицинской помощи. Политика, направленная на достижение культурной компетентности во всей организации, должна решать вопросы на всех уровнях, от высшего руководства организации до врачей, офисного персонала, биллингового и административного персонала. Организационная политика, направленная на преодоление языковых барьеров и барьеров грамотности, была одной из самых успешных усилий.

ДВУЯЗЫЧНЫЕ И ДВУКУЛЬТУРНЫЕ УСЛУГИ ЭФФЕКТИВНЫ

Традиционно центры общественного здравоохранения, обслуживающие азиатско-американское или латиноамериканское население, обладают наиболее развитыми лингвистическими способностями. Например, Asian Counseling and Referral Services (ACRS) в Сиэтле — это общественная организация по охране психического здоровья, которая эффективно удовлетворяет языковые потребности. Они стараются предоставить двуязычных и бикультурных клиницистов, которые соответствуют опыту клиента. Когда это невозможно, ACRS предоставляет обученный персонал для совместной работы с лицензированным специалистом в области психического здоровья. Эти обученные люди действуют не только как переводчики, но и помогают создать культурный контекст для убеждений и практик клиента. Опираясь на 30-летний опыт работы в этой области, ACRS разработала учебную программу «Наведение мостов: обучение переводчиков психического здоровья для переводчиков языков Юго-Восточной Азии». Эта учебная программа будет использоваться в качестве модели для национального проекта по обучению переводчиков в области психического здоровья для удовлетворения потребностей людей с ограниченным знанием английского языка. Этот национальный проект включает в себя обучение переводчиков, инструкторов и поставщиков медицинских услуг, а также процесс сертификации переводчиков в области психического здоровья.(26)

В латиноамериканском сообществе становится все более популярным использование промоторов, также известных как равные обучающие. Промоторы, как правило, обычные люди из труднодоступных слоев населения, которые служат мостами между своим сообществом и сложным миром здравоохранения. Они узнают о принципах здравоохранения от врачей или некоммерческих групп и делятся своими знаниями со своими сообществами. Модель обучения по методу «равный-равному» не только экономически эффективна, но и доказала свою эффективность с точки зрения охвата групп населения, которые находят более достоверной информацию, поступающую от кого-то со знакомым фоном. (27)

ОЦЕНКА УРОВНЯ ГРАМОТНОСТИ МОЖЕТ СНЯТЬ БАРЬЕРЫ

Методы, используемые для оценки уровней грамотности, включают использование инструментов скрининга, которые проверяют определенные навыки, связанные с функциональной грамотностью, или менее формальных инструментов, которые позволяют медицинским работникам определять уровень комфорта человека при различных способах общения. Например, в клинике «Помочь всем» (THE) в Лос-Анджелесе медсестры и медицинские работники индивидуально разговаривают с пациентами по прибытии в поликлинику, чтобы определить, предпочитает ли пациент учиться, используя письменные материалы, изображения, устные консультации, или какая-то другая техника. Этот метод оценки позволяет пациенту определить свой собственный стиль обучения без прохождения теста на грамотность; это также уменьшает чувство страха или унижения, которое может возникнуть, когда вас выделяют. (28)

ФЕДЕРАЛЬНЫЕ СТАНДАРТЫ И РУКОВОДСТВА ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ КУЛЬТУРНО И ЯЗЫКОВО СООТВЕТСТВУЮЩЕГО УХОДА

1. Министерство здравоохранения и социальных служб предоставило важные рекомендации о том, как обеспечить культурно и языково приемлемые медицинские услуги. Управление по гражданским правам опубликовало «Раздел VI Запрет на дискриминацию по национальному происхождению, касающийся лиц с ограниченным владением английским языком». Очень немногие штаты разработали стандарты языкового доступа. Государства, разработавшие такие стандарты, сосредоточили внимание на организациях управляемого медицинского обслуживания, договорных соглашениях с поставщиками услуг и конкретных медицинских и психиатрических услугах в определенных условиях (29).)

2. В августе 2000 г. Управление по финансированию здравоохранения (теперь Центры услуг Medicare и Medicaid) выпустило руководство для директоров Medicaid всех штатов в отношении услуг устного и письменного перевода, подчеркнув, что федеральные соответствующие фонды доступны штатам для обеспечения устного и письменного перевода. услуги для участников Medicaid. (30)

3. В декабре 2000 г. Управление по делам меньшинств Министерства здравоохранения и социальных служб опубликовало 14 национальных стандартов культурно и лингвистически приемлемых услуг (CLAS) в сфере здравоохранения. Эти стандарты призваны исправить существующее неравенство в системе служб здравоохранения и сделать эти службы более чувствительными к индивидуальным потребностям всех пациентов. Они разработаны таким образом, чтобы охватить все культуры, с особым акцентом на потребности расовых, этнических и языковых групп населения, которые имеют неравный доступ к системе здравоохранения. Стандарты CLAS дают согласованные определения культурно и лингвистически приемлемых услуг в сфере здравоохранения и предлагают основу для организации и реализации услуг. Стандарты CLAS можно найти по адресу http://www.omhrc.gov/CLAS/9.0003

4. В 2002 г. были разработаны два руководства, чтобы помочь планам управляемого ухода с культурно и лингвистически приемлемыми услугами: «Предоставление устных лингвистических услуг: руководство для планов управляемого ухода» и «Планирование культурно и лингвистически соответствующих услуг: руководство для управляемых услуг». Планы ухода». Оба руководства можно найти по адресу www.cms.gov/healthplans/quality/project03.asp
 

.

Заключение

Культурная компетентность — это не изолированный аспект медицинского обслуживания, а важный компонент общего качества оказания медицинской помощи. Вопросы качества и удовлетворенности медицинским обслуживанием вызывают особую озабоченность у людей с хроническими заболеваниями, которые часто контактируют с системой здравоохранения. Усилия по повышению культурной компетентности среди медицинских работников и организаций будут способствовать повышению качества медицинского обслуживания для всех потребителей.

1. Бетанкур, Дж. Р., Грин, А. Р., и Каррильо, Дж. Э. 2002. Культурная компетентность в здравоохранении: Новые рамки и практические подходы. Нью-Йорк: Фонд Содружества.

2. Коллинз, К.С., Хьюз, Д.Л., Доти, М.М., Айвз, Б.Л., Эдвардс, Дж.Н. и Тенни, К. 2002. Разнообразные сообщества, общие проблемы: оценка качества медицинского обслуживания для представителей меньшинств в Америке. Нью-Йорк: Фонд Содружества.

3. Друсс Б.Г., Маркус С.К., Олфсон М., Пинкус Х.А. 2002. Самые дорогие медицинские условия в Америке. Дела здравоохранения, 21, 105-111.

4. Фрид, В.М., Прагер, К., Маккей, А.П., Ся, Х. 2003. Здоровье, США, 2003: Таблица тенденций в области здоровья американцев. Hyattsville, MD: Национальный центр статистики здравоохранения.

5. Там же.

6. Бюро переписи населения США. 2000. Таблица DP-1, Профиль общих демографических характеристик: 2000. Вашингтон, округ Колумбия: Автор. Получено 13 ноября 2003 г. с http://factfinder.census.gov.

7. Day, JC 1996. Прогнозы населения США по возрасту, полу, расе и латиноамериканскому происхождению: 19с 95 по 2050 г. (Бюро переписи населения США, текущие отчеты о населении, стр. 25-1130). Вашингтон, округ Колумбия: Типография правительства США.

8. Центр анализа стареющего общества данных переписи населения 2000 года, QT-P17, Способность говорить по-английски. Вашингтон, округ Колумбия: Бюро переписи населения США, Сводный файл переписи 3? Образец данных.

9. Fiscella, K., Franks, P., Doescher, M.P., & Saver, B.G. 2002. Различия в медицинском обслуживании по расе, этническому происхождению и языку среди застрахованных: результаты национальной выборки. Медицинское обслуживание, 40(1), 52-59.

10. Коллинз и соавт. 2002.

11. Карраскильо О., Орав Э. Дж., Бреннан Т. А., Берстин Х. Р. 1999. Влияние языковых барьеров на удовлетворенность пациентов в отделении неотложной помощи. Журнал общей внутренней медицины, 14, 82-87.

12. Ли, Л. Дж., Батал, Х. А., Маселли, Дж. Х. Катнер, Дж. С. 2002. Влияние метода перевода на испанский язык на удовлетворенность пациентов в городской поликлинике. Журнал общей внутренней медицины, 17, 641-646.

13. Кирш И. С., Юнгеблут А., Дженкинс Л. и Колстад А. 2002 г. Грамотность взрослых в Америке: первый взгляд на результаты Национального исследования грамотности взрослых, третье издание. Вашингтон, округ Колумбия: Министерство образования США, Национальный центр статистики образования, Управление образовательных исследований и усовершенствований. Получено 13 ноября 2003 г. с http://nces.ed.gov/pubs9.3/93275.pdf.

14. Купер, Л. А., Ротер, Д. Л. 2003. Общение между пациентом и врачом: влияние расы и этнической принадлежности на процесс и результаты медицинского обслуживания. В Б. Д. Смедли, А. Я. Стит и А. Р. Нельсон (ред.) Неравное обращение: противодействие расовым и этническим различиям в здравоохранении (стр. 552–593). Вашингтон, округ Колумбия: Издательство национальных академий.

15. Wilson, J.F. 2003. Решающая связь между грамотностью и здоровьем. Анналы внутренней медицины, 139, 875-878.

16. Центр стратегий здравоохранения. 2003. Влияние низких навыков грамотности в вопросах здоровья на ежегодные расходы на здравоохранение. Лоуренсвилль, Нью-Джерси: Автор. Получено 17 ноября 2003 г. с http://www.chcs.org/resource/pdf/h23.pdf.

17. Купер и Ротер. 2003.

18. Саха, С., Арбелаез, Дж. Дж., Купер, Л. А. 2003. Отношения между врачом и пациентом и расовые различия в качестве медицинского обслуживания. Американский журнал общественного здравоохранения, 93, 1713-1719.

19. Коллинз и соавт. 2002.

20. Brach, C. & Fraser, I. 2000. Может ли культурная компетентность уменьшить расовые и этнические различия в здоровье? Обзор и концептуальная модель. Исследования и обзор медицинской помощи, 57 (Приложение 1), 181–217.

21. Американские институты исследований. 2002. Обучение культурной компетентности в области здравоохранения: обзор современных концепций, политики и практики. Отчет подготовлен для Управления здравоохранения меньшинств. Вашингтон, округ Колумбия: Автор.

22. Бондер, Б., Мартин, Л., Чудо, А. 2001. Достижение культурной компетентности: вызов для клиентов и медицинских работников в мультикультурном обществе. Поколения, 25, 35-42.

23. Американская медицинская ассоциация. 1999. Сборник культурных компетенций. Чикаго: Автор.

24. Американские институты исследований. 2002.

25. Комитет связи по медицинскому образованию. 2001. Функции и структура медицинской школы. Получено 2 февраля 2004 г. с http://www.lcme.org/functions2003september.pdf.

26. Азиатская консультационно-справочная служба. 2003. ACRS участвует в национальных усилиях по обучению переводчиков в области психического здоровья. Сиэтл, Вашингтон: Автор. Получено 25 ноября 2003 г. с http://www.acrs.org/eventsNews/newsletter.htm

.

27. Колкер, К. 2004, 5 января. «Знакомые лица заботятся о здоровье латиноамериканцев». Вашингтон Пост, с. А03.

28. Kiefer, K.M. 2001. Грамотность в вопросах здоровья: Реагирование на потребность в помощи. Вашингтон, округ Колумбия: Центр обучения Medicare.

29. Гуд, Т., Сокалингам, С., Браун, М., и Джонс, В. 2001. Лингвистическая компетентность в системах оказания первичной медико-санитарной помощи: последствия для политиков. Вашингтон, округ Колумбия: Национальный центр культурной компетентности, Центр политики детского здоровья и психического здоровья, Центр детского развития Джорджтаунского университета.