Здравоохранение в китае: Китайское здравоохранение. — Отечественные записки

Китайское здравоохранение. — Отечественные записки

Как видно из приведенных выше данных, удельный вес государства в расходах на здравоохранение в КНР составил в 2005 году всего 38,8%, тогда как по миру в целом он достигает 56%. На здравоохранение идет в КНР всего 1% государственного бюджета, тогда как в совокупности в странах мира с низкими доходами на эти цели расходуется 4,6% государственных средств. С начала реформ в 1978 году доля государства и нанимателей в структуре общих расходов на здравоохранение неизменно снижалась, а доля физических лиц — повышалась. В результате в 2004 году на государство приходилось только 17,1% расходов, на предприятия и социальные учреждения — 29,3%, а остальные 53,6% расходов на здравоохранение несли сами граждане¹.

Среднедушевые затраты граждан на лечение растут значительно быстрее, чем их доходы. С 1998 по 2006 год в среднем за год в расчете на душу населения расходы на амбулаторное лечение увеличивались на 13%, а на больничное — на 11%². По данным социологических опросов, население в Китае ставит дороговизну медицинских услуг на первое место среди всех социальных проблем³. Расходы на эти услуги составляют в среднем 11,8% семейного бюджета, уступая лишь расходам на питание и образование. В 2003 году чистый годовой доход крестьянина составлял в среднем 2 622 юаня, а средняя стоимость его пребывания в больнице достигала 2 236 юаней. Поэтому для большинства крестьян больничное лечение не по карману.

Возросло социальное неравенство в доступе к медицинским услугам. По данным исследования, проведенного Академией общественных наук Китая, 80% государственных ассигнований на медицину идет на обслуживание социальной группы, основу которой составляют 8,5 млн правительственных чиновников и партийных функционеров; 2 млн правительственных и партийных деятелей разного ранга пользуются долгосрочными отпусками по болезни. Из них 400 тыс. чел. проводят длительное время в специальных стационарах для лечения и отдыха, расходы на которые составляют 50 млрд юаней в год⁴.

Для городского населения в Китае существует система медицинского страхования. Однако из этой системы исключены учащиеся, лица, не имеющие постоянной занятости, безработные и приезжающие на работу в город жители села. Вплоть до недавнего времени обязательное медицинское страхование не распространялось и на работников негосударственных предприятий. Новый закон о трудовых контактах обязал предпринимателей обеспечивать своих работников медицинской страховкой. Ho многие из них уклоняются от этой обязанности, нанимая на работу преимущественно мигрантов и не заключая с ними трудового договора. По данным «Отчета об основных результатах 3-го исследования государственных здравоохранительных услуг», в 2003 году медицинская страховка полностью отсутствовала у 44,8% городских жителей и у 79% жителей села. Особенно велика доля лиц, не имеющих медицинской страховки, среди населения с низкими доходами. При этом она постоянно росла. В 1993 году не имели медицинской страховки примерно 50% городской бедноты, в 1998 году — 72%, а в 2003 году — 76%.

Оппоненты рыночников, напротив, видят главные беды здравоохранения в утрате государственными лечебными учреждениями социальной значимости, в их чрезмерной погоне за материальной выгодой. Отмечается, что в государственных, некоммерческих лечебных учреждениях заработная плата и бонусы сотрудников, как и текущие расходы учреждений, в основном финансируются за счет их собственной коммерческой деятельности, доля же государственного финансирования не превышает 6%. Отсюда проистекает стремление врачей прописывать больным много дорогих лекарств, назначать дорогостоящие обследования и процедуры. Государство контролирует цены примерно на 20% обращающихся на фармацевтическом рынке препаратов и за последние годы неоднократно проводило снижение цен. Однако регулируемые рынком цены на лекарства растут, иногда многократно. В подавляющем большинстве лечебных учреждений надбавки к цене отпускаемых лекарств достигают 30—40%, далеко превосходя установленный государством норматив в 15%. По данным Мирового банка, в 2003 году расходы на лекарства в Китае составили 52% всех расходов на здравоохранение, тогда как в большинстве стран они не превышают 15—40%. При этом от 12 до 37% назначений не вызываются необходимостью. Согласно обследованию одной больницы, проведенному в 2000 году, 80,2% больных прописывали антибиотики, в т. ч. 58% — по два и более препаратов. Плата за однократный курс лечения в стационаре порой превышает среднюю годовую зарплату. С 1990 по 2004 год расходы на амбулаторное лечение в больницах общего типа увеличились в 12 раз, на лечение в стационаре — в 10 раз. Согласно данным статистических ежегодников по здравоохранению в Китае, за этот период среднегодовые заработки врачей увеличились в больницах центрального подчинения в 11,6 раза, в провинциальных — в 8,2 раза, в окружных — 6,8 раз, в уездных — в 5,5 раза.

Весной 2005 года из уст заместителя министра здравоохранения Ma Сяохуа прозвучал тезис о необходимости при введении в эту сферу рыночных механизмов отстаивать ведущую роль государства. По существу это положило начало пересмотру прежних основных принципов и акцентов проводившейся в течение двух десятилетий реформы здравоохранения, которая главный упор делала на внедрении рыночных отношений. Развернулась широкая кампании в прессе за то, чтобы главную роль в решении проблем здравоохранения взяло на себя государство. В совместном докладе Центра исследований развития при Госсовете КНР и Всемирной организации здравоохранения за 2005 год был сделан вывод: рыночная реформа здравоохранения в Китае в основном потерпела неудачу, прежде всего вследствие излишней ориентации на рынок и недостаточной роли государства.

Руководство страны вновь оказалось перед дилеммой: в каком направлении вести дальше реформу здравоохранения — в сторону ли дальнейшего разгосударствления, распродажи лечебных учреждений или, напротив, назад, в сторону прежней государственной медицины. Либо же пытаться как-то сочетать эти принципы. По существу такие споры не прекращались в течение всего времени реформ, но сегодня настал час, когда необходимо сделать принципиальный выбор. Особенную остроту этой проблеме придала серьезная эпидемия атипичной пневмонии в 2003 году, когда обнажились все недостатки китайского здравоохранения.

Один из ведущих теоретиков и проектировщиков китайских экономических реформ, заместитель руководителя Центра исследований развития при Госсовете КНР проф. Ли Цзяньгэ, непосредственно участвовавший при прежнем руководстве в реформировании системы здравоохранения, указывает на объективные финансовые и материальные трудности, с которыми сталкиваются преобразования. Так, в США в 2004 году на нужцы здравоохранения было потрачено 1,8 трлн долл. В Китае в том же году весь ВВП составил 1,6 трлн долл. При этом численность населения в США — несколько более 200 млн чел., а Китае — свыше 1,3 млрд чел. Если рассчитать затраты на лечение и лекарства в Китае, исходя лишь из одной десятой части американской нормы, то на них не хватит всего китайского ВВП. В Китае медицинское страхование городских рабочих и служащих составляет в среднем на одного человека в год 2 ООО юаней. Если бы правительство взяло на себя задачу распространить данный норматив на все городское и сельское население (а такие предложения выдвигаются), то на это ушла бы вся расходная часть всех бюджетов центрального и местных правительств всех уровней.

Такие доводы, однако, убеждают далеко не всех. Оппоненты указывают на то, что за последнее столетие более 160 стран мира раньше или позже создали у себя различные системы социального обеспечения и медицинского страхования. При этом ни в Англии почти 100 лет назад, ни в США 70 лет назад, ни в Японии 68 лет назад экономические условия были не лучше, чем в сегодняшнем Китае. Ho все они сумели, используя ограниченные финансовые ресурсы своего времени, обеспечить достойное лечение своих граждан. Отчего же Китай это сделать не в состоянии?

Определяя дальнейшие пути реформы здравоохранения, Китай внимательно присматривается к опыту других стран с переходной экономикой, особенно Венгрии и Польши. Делегация Министерства здравоохранения КНР и Госкомитета по развитию и реформам, побывавшая в этих странах, нашла там немало полезного, особенно в определении отношений лечебных учреждений с государством и рынком. Констатируется, что, при всей своей политической и экономической ориентации на Европу, к распространению рыночных отношений и приватизации на здравоохранение эти страны подходят очень осторожно. Если в экономике уровень приватизации очень высок, то полностью приватизированных больниц очень мало. В Венгрии после длительной дискуссии отказались от приватизации фонда социального страхования. Главным звеном реформы в Польше и Венгрии стало создание независимых общенародных фондов медицинского страхования. В Польше такой фонд получает средства, главным образом, от государства и предприятий и распространяет свои услуги на всех членов семьи лица, имеющего медицинскую страховку. Лечебные учреждения получают средства не непосредственно из государственного бюджета, но по контрактам с фондом медицинского страхования, в соответствии с проделанной работой. Этот метод, по мнению руководителя китайской делегации, является приемлемым и для Китая. Изучается и опыт других стран, в частности Испании и Бразилии. И здесь отмечается тенденция к возрастанию роли государства, прежде всего центрального бюджета в финансировании здравоохранения и медицины при одновременном использовании различных форм кооперации с частным капиталом. Это способствует сокращению межрегиональных различий в обеспеченности населения, в особенности пожилого, медицинскими услугами.

В августе 2006 года Госсовет КНР создал координационную группу по реформе здравоохранения, куда вошли представители полутора десятков министерств и государственных комитетов. В конце 2006 года большинство ведомств одобрили представленный Министерством здравоохранения проект, который предусматривал предоставление практически бесплатных медицинских услуг в коммунальных больницах почти всем городским жителям. Суммарные правительственные расходы при таком варианте оценивались в 269 млрд юаней.

В начале 2007 года было решено привлечь к параллельной подготовке проектов реформы шесть независимых отечественных и зарубежных исследовательских центров, в числе которых были Пекинский, Фуданьский, Народный университеты, ВОЗ, Мировой банк, консалтинговая компания «Маккензи». Позже к ним подключились Пекинский педагогический университет и университет Цинхуа в кооперации с Гарвардским университетом.

В марте 2007 года свою точку зрения на реформу здравоохранения обнародовало Министерство финансов КНР. Она сводилась к тому, что медицинские услуги должны быть платными, солидаризируясь тем самым с рыночной моделью.

В конце мая 2007 года самостоятельные проекты были впервые совместно рассмотрены на совещании, созванном Госкомитетом по развитию и реформам, с участием министерств здравоохранения, финансов, труда и социального обеспечения и других ведомств. Большая часть представленных разработок ориентировались преимущественно на ведущую роль государства, меньшая — на рынок.

В июле 2007 года Госсовет КНР опубликовал документ под названием «Руководящие мнения о развертывании экспериментальных пунктов базового медицинского страхования городского населения». Он требовал увеличить число экспериментальных городов в текущем году до 79, а в 2010 году охватить базовым медицинским страхованием в городах всю страну. Это означало, что правительство намерено использовать увеличение расходов в сфере здравоохранения, главным образом, на дотации населению, охваченному системой страхования, а не на увеличение вложений в государственные лечебные учреждения. Тем самым провозглашался курс на развитие рынка медицинских услуг.

Доклад Xy Цзиньтао на XVII съезде КПК осенью 2007 года в большей мере делал упор на ответственности правительства за реформы в здравоохранении. Говорилось о необходимости укреплять общеполезный характер здравоохранения, повышать инвестиционную активность государства в этом сегменте.

На состоявшихся после съезда совещаниях было решено на основе имеющихся самостоятельных разработок подготовить новый сводный проект реформы здравоохранения «с китайской спецификой» и представить его на суд общественности. Проект должен был предусмотреть создание к 2020 году системы, которая бы гарантировала предоставление базовых медицинских услуг всем жителям города и деревни.

Полемика между сторонниками преимущественно рыночной и преимущественно государственнической ориентации реформы в Китае не прекращается. Последние выступают за установление низкой стоимости больничных услуг, за сокращение до минимума различий в ценах на отпускаемые лекарства, при сохранении, однако, рыночной продажи патентованных и инновационных препаратов. Все больничное оборудование должны, с их точки зрения, централизованно закупать правительственные ведомства. Больницам следует разрешить по-прежнему взимать плату за лечение, но весь доход надлежит перечислять вышестоящим здравоохранительным органам, которые ответственны за распределение ресурсов. Оппоненты государственниче- ского подхода характеризуют его как возврат к плановой экономике, как путь к дальнейшему усилению коррупции.

Весной 2008 года премьер Госсовета КНР Вэнь Цзябао в докладе о работе правительства на сессии ВСНП заявил о необходимости провести реформу здравоохранения, с тем чтобы обеспечить каждому доступ к базовым медицинским услугам. Центральное правительство намерено выделить в 2008 году на поддержку реформы и развитие здравоохранения 82,5 млрд юаней (около 11,7 млрд долл. США), что на 16,7 млрд юаней превышает сумму, ассигнованную на эти цели в 2007 году, причем основная часть средств предназначается для укрепления низовых звеньев системы здравоохранения в городе и деревне.

Ряд депутатов, выступавших на сессиях ВСНП и НПКС, приветствуя намерения правительства, возражали вместе с тем против государственной монополизации системы общественного здравоохранения, в частности, в таких ее составных частях, как охрана здоровья женщин и детей, профилактика, контроль над инфекционными заболеваниями, санитария окружающей среды, пропаганда здоровья, скорая

помощь. Государству не рекомендовали вкладывать большие средства в капитальное строительство и крупное оборудование. В интересах создания недорогой и эффективной системы общественного здравоохранения оно призвано, используя методы рыночной конкуренции, покупать услуги медицинских учреждений. Избегая прямого вложения средств в систему медицинских услуг, правительство должно инвестировать их в органы медицинского страхования, покупать страхование для своих граждан, с тем чтобы гарантировать больным свободу выбора лечебного учреждения и обеспечить равноправную конкуренцию между организациями, оказывающими медицинские услуги. Избегая непосредственного участия в руководстве лечебными учреждениями, правительство должно способствовать развитию корпоративного управления, стимулировать привлечение как государственного, так и негосударственного капитала в развитие отечественного здравоохранения.

На этом фоне в 2007 году была принята Программа развития здравоохранения в 11-й пятилетке (2006—2010). В документе отмечались определенные достижения предыдущего пятилетия (2001-2004). Говорилось, в частности, об увеличении средней ожидаемой продолжительности жизни в 2005 году до 72 лет (на 0,6 года по сравнению с 2000 годом), о сокращении смертности среди новорожденных, младенческой смертности и смертности детей в возрасте до пяти лет, об усилении работы по профилактике СПИДа, выявлению и лечению больных туберкулезом и рядом других серьезных заболеваний, о значительном расширении сети водопровода и канализации в деревне, об увеличении инвестиций в здравоохранение и укреплении систем кооперативной медицины в деревне и предоставления медицинских _х услуг на коммунальном уровне в городах. Вместе с тем отмечалось наличие серьезных нерешенных проблем. СПИД начинает распространяться от групп риска к рядовому населению. Число больных туберкулезом превысило 4,5 млн чел. He удается эффективно контролировать распространение гепатита. Непрерывно появляются новые инфекционные болезни и болезни, от которых страдают и животные, и человек. Сотни тысяч людей страдают от шистосоматоза, заболеваний, связанных с недостатком йода, флюороза. Численность людей, страдающих от злокачественных опухолей, заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем, диабета, травм и отравлений, составляет около 200 млн. Душевными расстройствами болеют 16 млн чел. Растет опасность профессиональных заболеваний. Невысок уровень охраны материнства и младенчества, особенно среди мигрантов, значительны его различия между городом и деревней. Жители деревни больше страдают от СПИДа, туберкулеза, гепатита, шистосоматоза и местных заболеваний. Лишь 18,5% персонала волостных и поселковых здравпунктов имеют высшее образование.

Программа дает установки по развитию всех подсистем здравоохранения, определяет конкретные ориентиры на 2010 год по дальнейшему увеличению ожидаемой продолжительности жизни и снижению смертности в младших возрастных группах и среди рожениц. Число больных СПИДом намечено удержать в пределах 1,5 млн чел., годовые темпы роста венерических заболеваний — в рамках 10%. Выявление новых заболеваний открытой формой туберкулеза легких предполагается довести до 75%, а эффективно пролечить — более 2 млн чел. Планируется также ограничить распространение гепатита В и ряда других болезней.

Программа ставит целью создание общедоступной системы базового здравоохранения. На первый план выдвигаются укрепление ведущей роли правительства, повышение его ответственности, реформа управления государственными медицинскими учреждениями, укрепление их общеполезного характера, предотвращение слепой погони за прибылью, облегчение бремени, которое несет население. Прокламируется параллельное развитие китайской и западной медицины, использование китайских и западных лекарств. Особое значение придается здравоохранению в деревне и на коммунальном уровне в городах. Поощряется также создание негосударственных лечебных учреждений.

Справку подготовил Яков Бергер.

1 Чжунхуа жэньминь гунхэго вэйшэн бу. 2006 нянь Чжунго вэйшн тунцзи тияо  [Министерство здравоохранения Китайской Народной Республики. Основные статичтические данные по здравоохранению в Китае за 2006 г.]. Пекин, 2007.
2 Жэньминь ван. 2007. 27 апреля.
3 Чжунго шэхуй синши фэньси юй юйцзэ: 2007 [Анализ и прогноз социального положения в Китае: 2007]. Пекин: Шэкэ вэньсянь чубаньшэ, 2006.
4 Чжунго цзинцзи шибао, 2007. 11 марта. 
5 Агентство Синьхуа. 2007. 2 ноября.

Растущий вклад Китая в здравоохранение внутри страны и на мировой арене

Ваши превосходительства, достопочтенная госпожа министр Ли Бинь, руководители провинций, генеральные директора провинциальных комитетов по делам здравоохранения и планового деторождения, дамы и господа,

В глазах всего мира Китай все чаще рассматривается как модель развития на многих уровнях.

Вторая по величине экономика мира демонстрировала быстрый и, в то же время, устойчивый рост. Китай открыл свои рынки для свободной торговли только тогда, когда его экономика была достаточно зрелой для участия в международной конкуренции. Странам с неокрепшей экономикой при рассмотрении возможности присоединения к торговым соглашениям следует обратить внимание на пример Китая.

Самая населенная страна мира использовала свой устойчивый экономический рост, чтобы помочь миллионам своих граждан выбраться из бедности. Достижение Цели тысячелетия в области развития, касающейся сокращения бедности, во многом определялось достижениями Китая.

В том, что касается сокращения угроз для здоровья населения, Китай смог добиться впечатляющих успехов.

С опорой на профессиональных врачей, общинных медработников, специалистов по традиционной китайской медицине, санитарных инспекторов и заводских медико-санитарных работников эта огромная и густонаселенная страна смогла ликвидировать оспу, на два десятилетия опередив остальной мир. В течение трех лет, предшествовавших последнему случаю этой болезни, в Китае от оспы было вакцинировано более 500 миллионов человек.

Перед лицом этого достижения в ВОЗ сформировалось сохраняющаяся по сей день уверенность: если Китай решит что-нибудь сделать, он это сделает.

В течение одного десятилетия Китай совершил значительный скачок: в 2003 г., когда разразилась вспышка ТОРС, меры, принятые Китаем, были объектом серьезной критики; несколькими годами, в условиях вспышки птичьего гриппа H7N9 Китай принял меры высочайшего класса, чем снискал благодарность со стороны международного сообщество.

Китай создал крупнейшую в мире электронную систему эпидемиологического надзора в режиме реального времени, продемонстрировав, каким образом может быть организована мгновенная передача прозрачной и исчерпывающей эпидемиологической информации. Ваши ученые и эпидемиологи оперативно публиковали свои отчеты в наиболее престижных медицинских журналах, демонстрируя наличие у Китая научного потенциала мирового уровня.

Меры, принятые правительством Китая в ответ на скандал с вакцинами в провинции Шаньдун, были не менее оперативными и результативными. Масштаб скандала был колоссальным: 2 миллиона доз вакцин, хранившихся с нарушением правил, было введено детям и взрослым.

В течение месяца после того, как разразился скандал, в закон об обороте вакцин и иммунизации Госсоветом Китая были внесены поправки для решения как непосредственных, так и глубинных причин скандала. Органы здравоохранения также приняли меры для восстановления в обществе доверия к безопасности вакцин и понимания важного значения пожизненной защиты от болезней, которая формируется в результате вакцинации.

В Китае высоко ценится социальная стабильность, и есть понимание того, что инклюзивные социальные услуги, в том числе в сфере здравоохранения, способствуют социальной сплоченности и стабильности.

В течение последнего десятилетия Китай начал крупнейшую реформу системы здравоохранения в истории человечества с целью сделать так, чтобы услуги здравоохранения были доступны не только жителям процветающих мегаполисов.

В начале этого века менее одной трети населения Китая имело доступ к медицинскому страхованию. Сегодня медицинским страхованием охвачено практически 100% населения. Такое равноправие в доступе к услугам здравоохранения является неотъемлемым условием социальной гармонии.

По существу, Китай обеспечил свое колоссальное население механизмами социальной защиты, которые защищают людей от обнищания ввиду необходимости нести большие расходы на здравоохранение. Это является колоссальным вкладом в построение справедливого и процветающего общества.

Дамы и господа,

В развитии международного здравоохранения у Китая особый статус. В силу достигнутых Китаем успехов у себя дома, предлагаемые им решения пользуются особым престижем при экспорте в другие страны.

Для большинства развивающихся стран Китай – попутчик, который не так давно встречал и преодолевал аналогичные трудности в области развития. Этот общий опыт создает у этих стран особое отношение к Китаю, которым может похвастаться далеко не каждый богатый партнер в области развития.

Много веков назад Шелковый путь был каналом передачи знаний о традиционной китайской медицине, которые распространялись по торговым путям из Китая в Индию, на Ближний Восток и в Европу. Сегодня инициатива «Один пояс и один путь» является продолжением этой традиции и современным инструментом экономической дипломатии.

Эта инициатива, которая является стратегией развития нового типа, направлена на содействие международному сотрудничеству в присущем Шелковому пути духе «мира и сотрудничества, открытости и всеохватности, взаимного обучения и взаимной выгоды».

В области здравоохранения, с моей точки зрения, инициатива имеет очень большой потенциал и может быть расширена с сегодняшних вопросов безопасности в сфере здравоохранения до вопросов более широкого сотрудничества, особенно по таким болезням, как заболевания сердца, диабет и рак, на которые решения в области торговой и экономической политики могут оказывать серьезное влияние.

Уже в 1963 г. деятельность китайских медицинских бригад в Африке превратилась в образцовую программу по международной помощи в области развития здравоохранения, включавшую строительство и передачу в дар сотен больниц и поликлиник, которыми сегодня испещрена карта стран Африки к югу от Сахары.

Несмотря на то, что некоторые критики считают, что эта помощь была главным образом направлена на то, чтобы гарантировать поставки природных ресурсов, так необходимых китайской экономике, независимые исследования не позволили обнаружить никакой связи между объемами помощи отдельным странам и потоками природных ресурсов.

В 1978 г. подход, основанный на обучении местных кадров базовым навыкам оказания медицинской помощи, вдохновил движение по развитию первичной медико-санитарной помощи, начало которому было положено принятием Алма-Атинской декларации и которое стало фирменной маркой для многого из того, что делает ВОЗ.

Вклад Китая в обеспечение глобальной безопасности в сфере здравоохранения привлек международное внимание во время вспышки Эболы в западной Африке, когда самоотверженные китайские медицинские бригады оказались в числе первых, кто откликнулся на мой призыв оказать врачебную поддержку на местах, несмотря на необходимость работать в очень опасных условиях.

Китай предоставил хорошо подготовленные и самодостаточные медицинские бригады с опорой на свой опыт, накопленный за несколько десятилетий работы в странах Африки к югу от Сахары, где медицинские бригады самостоятельно закупали необходимые им оборудование, материалы и медикаменты.

Совсем недавно ВОЗ провела проверку квалификации экстренной медицинской бригады из Восточного госпиталя Шанхая, которой по итогам проверки был выдан сертификат соответствия международным стандартам квалификации.

Теперь шанхайская медицинская бригада внесена в списки ВОЗ и может быть привлечена к работе, когда произойдет очередная вспышка регионального или глобального масштаба.

С опорой на эти достижения и успехи у себя дома Китай в прошлом году дважды занял центральное место на глобальной арене в области развития.

На сессии Генеральной Ассамблеи Организации Объединенных Наций в сентябре 2015 г. Председатель Си Цзиньпин объявил о создании фонда, исходный размер которого составит 2 млн. долл. США и к 2030 г. будет увеличен до 12 млн. долл. США, предназначенного для оказания поддержки наименее развитым странам в контексте Повестки дня в области устойчивого развития на период до 2030 года.

Председатель также объявил о том, что Китай спишет долги беднейших стран и начнет реализацию 600 конкретных проектов по сокращению бедности, улучшению образования и содействия повышению качества услуг здравоохранения.

Как многие отметили, руководящая роль Китая была решающим элементом в достижении соглашения во время Парижской конференции по изменению климата, которая состоялась в декабре прошлого года.

Загрязнение воздуха в Китае является одним из крупнейших источников опасности для здоровья населения. Страна по-прежнему производит более 60% энергии из угля, особенно в наиболее промышленно развитых районах страны, и является крупнейшим источником выбросов углекислого газа в мире. Приверженность Китая делу по сокращению этих выбросов существенным образом облегчила ход переговоров.

Правительство сделало ряд шагов, включая создание автоматической системы мониторинга загрязнения воздуха в режиме реального времени, снабженной системой оповещения и предупреждения, а также выделило большие средства на переход к ядерной, солнечной и ветряной энергии в соответствии с обязательствами, принятыми в рамках Парижского соглашения.

На руководителей провинций возложена важная роль в обеспечении переноса работающих на угле ТЭС и цементных заводов за черту городов.

Если бы каждая страна настолько серьезно и решительно относилась к своим обязательствам по смягчению изменений климата, мы действительно могли бы спасти планету и ее климат.

Этот год был отмечен еще одной значительной вехой в истории реформ здравоохранения. В августе вопросы здоровья были объявлены официальным приоритетом национальной политики после утверждения Центральным Комитетом плана «Здоровый Китай 2030».

Председатель Си Цзиньпин в своем выступлении на Национальной конференции по здравоохранению подчеркнул, что без обеспечения здоровья для всех людей невозможно построить благополучное общество. Он поставил вопрос здоровья в центр всей системы разработки политических решений в стране. В результате систематический учет вопросов здоровья при принятии любых решений стал официальной политикой правительства.

В своей речи Председатель Си также подчеркнул необходимость создания системы оценки воздействия на здоровье всех планов и мер политики в области экономического и социального развития, а также крупных проектов.

Это официальное признание политической роли вопросов здоровья является по своей сути уникальным и будет залогом лидерской роли Китая как внутри страны, так и за рубежом.

Однако, в Китае, как и во всех регионах мира, появляются новые, серьезнейшие угрозы. Связанные с ними трудности и их последствия для здоровья людей и для общества настолько велики, что способны замедлить или даже обратитесь в спять достижения последних лет. Это касается как Китая, так и всех остальных стран.

Дамы и господа,

Все человечество сталкивается сегодня с беспрецедентными по скорости переменами, которые несут угрозу для здоровья человека и вызывают тревогу. В мире 800 миллионов человек продолжают страдать от хронического недоедания. При этом, есть страны, где более 70% взрослого населения страдает от ожирения или избыточного веса.

Несмотря на то, что ожирение повсеместно становится все более распространенным, эпидемиологические характеристики проблемы зависят от продолжительности этой эпидемии. В Северной Америке и Европе распространенность ожирения является наиболее высокой среди категорий населения с низким уровнем доходов, часто проживающих в городских продовольственных пустынях, густо утыканных киосками и ресторанами быстрого питания.

В странах, столкнувшихся с эпидемией ожирения относительно недавно, например, в странах Азиатско-Тихоокеанского региона, от ожирения прежде всего страдают богатые жители городов, и только потом бедное население сельских районов и пригородных трущоб.

В Китае по мере того, как на смену десятилетиям скудного питания приходило изобилие, распространенность ожирения и избыточного веса росла и увеличилась за последние десятилетия ХХ века более чем в два раза. Таким образом, менее чем за время жизни одного поколения страна прыгнула от голода к пиру и изобилию.

Охватывающий все категории населения рост массы тела является тревожным сигналом, предупреждающим нас о грядущих больших проблемах. Они возникнут не сразу, но неизбежно, и предстанут в виде волны связанных с образом жизни хронических заболеваний, включая болезни сердца, диабет и некоторые виды рака, связанные с режимом питания.

Экономический рост и модернизация, которые в прошлом ассоциировались с повышением уровня здоровья населения, сегодня открывает двери для глобализации рекламы и торговли вредными для здоровья продуктами, такими как табак, алкоголь, продукты питания высокой степени переработки, а также подслащенные сахаром напитки.

Несмотря на то, что стремительная миграция населения из сельских районов в городские имеет ряд положительных последствий, она также ускоряет переход от активного образа жизни к сидячему.

Впервые в истории быстрый рост благосостояния приводит к ухудшению здоровья многих вчерашних бедняков. Это происходит в странах, где система здравоохранения не располагает достаточными ресурсами и кадровым потенциалом для принятия своевременных мер. Если нынешние тенденции сохранятся, диабет, сопровождающий эпидемию ожирения и требующий такого дорогостоящего лечения, может свести на нет все плоды экономического развития.

Азиатско-Тихоокеанский регион принято считать эпицентром кризиса с диабетом. У жителей этого региона болезнь развивается раньше, протекает тяжелее и приводит к смерти быстрее, чем у жителей более богатых стран.

В некоторых наиболее густонаселенных странах Азии, включая Китай и Индию, поколение людей, выросшее в бедных сельских районах, где еды всегда не хватало, а труд был физически тяжелым, сегодня живет в многоквартирных городских домах, работает в офисе, мало двигается, ездит на доступных всем автомобилях и питается дешевой едой из заведений быстрого питания.

Отчасти в результате этих перемен миллионы людей, которым удалось вырваться из бедности и стать частью быстро растущего среднего класса, теперь оказались в ловушке страданий, связанных с хроническими заболеваниями и их осложнениями, которые обходятся очень дорого. Сегодня в Китае крупнейшая в мире эпидемия диабета: им болеет 12% взрослого населения, и эта цифра продолжает расти с ужасающей скоростью.

Данные ВОЗ показывают, что распространенность диабета, болезней сердца и рака среди населения Китая выросла более чем в девять раз в течение жизни одного поколения, намного опережая этот процесс в остальных странах мира.

Эта тревожная ситуация во многом является следствием перехода от традиционного рациона к рациону западного образца, богатому жирами, сахаром и солью, старением населения и ростом потребления алкоголя и табака.

Рост распространенности неинфекционных заболеваний имеет очень далеко идущие последствия. Это настоящий тектонический сдвиг, который требует кардинальных перемен в основных установках общественного здравоохранения.

В большинстве развивающихся стран системы здравоохранения были предназначены для принятия мер в отношении непродолжительных по времени событий, таких как роды или острые инфекции. Эти системы не были задуманы для долгосрочного ведения пациентов с хроническими патологиями и их серьезными осложнениями, требующими дорогостоящих лекарств и стационарной помощи.

Общественное здравоохранение обязано перенести акцент с лечения на профилактику, с краткосрочного на долгосрочное ведение больных, с принятия родов, вакцинации и назначения антибиотиков на изменение форм поведения, с деятельности в одиночку на координированные действия с множеством секторов и партнеров.

Одним из наиболее дальновидных способов обеспечить этот переход – сформировать кадровый резерв хорошо подготовленных и мотивированный врачей общей практики. Они и лечат, и занимаются профилактикой. Они также лучше других могут выявить заболевание на ранних этапах до возникновения осложнений, требующих дорогостоящего лечения и длительного пребывания в стационаре.

Врачи общей практики – охрана на входе в систему здравоохранения, задача которой – сделать так, чтобы пациенты с относительно незначительными жалобами не перегружали отделения неотложной помощи. Врачи общей практики знают, что у болезни не только медицинские, но и социальные причины, что дает им большое преимущество в том, что касается первичной профилактики и повышения уровня удовлетворения пациентов услугами. Именно они могут оказывать услуги, по-настоящему ориентированные на потребности людей.

Многие сторонние наблюдатели амбициозной программы реформ в Китае отметили, что нехватка хорошо подготовленных врачей-практиков является основным препятствием для сокращения чрезмерного использования стационарной помощи.

Руководители органов здравоохранения на уровне провинций должны сыграть ключевую роль и правильно направлять ресурсы. Инвестиции в первичное медико-санитарное обслуживание принесут больше результатов и будут более рентабельными, чем инвестиции в строительство новых больниц и поликлиник.

Расходы на лечение этих заболеваний, связанных с образом жизни, шокируют. Профилактика является без сомнения более эффективным способом решения проблемы, однако организация профилактики — очень трудная задача по крайней мере по двум причинам.

Во-первых, глубинные причины хронических заболеваний находятся вне сектора здравоохранения. Сектор здравоохранения несет на себе бремя этих болезней, но почти не имеет рычагов влияния на факторы риска. Во-вторых, деятельность влиятельных экономических субъектов, таких как производители табака, алкоголя, продуктов питания и безалкогольных газированных напитков, приводит к глобализации нездорового образа жизни.

Используя Рамочную конвенцию ВОЗ по борьбе против табака в качестве юридического инструмента, органы власти, в том числе на региональном уровне, могут принимать законодательство, которое существенным образом снизит потребление табака. Мы уверены в этом, у нас есть масса тому доказательств.

Меры по борьбе против табака в Пекине являются одними из наиболее строгих в мире. В Шанхае недавно было запрещено курение во всех зданиях аэропорта и железнодорожных вокзалах города. Законодательное собрание Шанхая рассматривает вопрос о принятии еще более жестких мер по запрету курения во всех общественных зданиях.

Если это могут сделать Пекин и Шанхай, при широкой поддержке со стороны населения, каждый руководитель здравоохранения в каждой провинции может сделать это.

К несчастью, представители табачной промышленности пытаются сделать все возможное, чтобы подорвать процесс принятия этих крайне необходимых законов. Их цель – ослабить китайское национальное законодательство по борьбе против табака, подготовка которого идет в настоящее время.

Не позволяйте представителям промышленности, известным своим нечистоплотным поведением, свести на нет эти достижения в области охраны здоровья населения Китая. Интересы охраны здоровья должны идти впереди защиты прибыли частных компаний. Каждый случай смерти, связанный с табаком, является трагедией которую можно было бы предотвратить.

Дамы и господа,

В мире, где так много факторов неопределенности, экономические, торговые и промышленные соображения могут взять верх над национальными и международными задачами и пойти впереди интересов охраны здоровья населения.

Еще одна тенденция требует пристального внимания. Экономический рост и повышение благосостояния почти всегда сопровождаются увеличением спроса на мясо и молочную продукцию.

Мировая продовольственная система, за последние десятилетия прошлого века осуществила переход к промышленному производству продовольствия. В результате появились огромные животноводческие комплексы, где тысячи голов свиней, крупнорогатого скота и птицы содержатся в стесненных и антисанитарных условиях.

Так, в Китае построены гигантские животноводческие предприятия, способные производить более миллиона голов свиней в год. Система массового стойлового содержания скота позволяет удовлетворить спрос населения на дешевое мясо, однако очень высокой ценой.

Эта система не является экологически устойчивой. Такие животноводческие хозяйства серьезнейшим образом загрязняют окружающую среду испражнениями животных и химическими отходами, а также метаном, который участвует в изменении климата.

Выращивание огромного числа животных в стесненных условиях требует использования колоссального количества антибиотиков. В некоторых странах для производства продовольствия используется больше антибиотиков, чем для лечения людей.

Проведенные в Китае исследования лучше всего демонстрируют непосредственную связь между использованием антибиотиков в производстве продовольствия и обнаружением в пище, у животных и у людей устойчивых к лекарствам возбудителей болезней.

Во всем мире все больше и больше антибиотиков первой и второй линии, имеющих жизненно важное значение для человечества, становятся бесполезными в результате возникновения устойчивости к ним, что четко связано со злоупотреблением этими ценными лекарственными средствами.

Учитывая то, что на этапе разработки сегодня находится так мало препаратов-заменителей, можно сказать, что мир движется к эпохе жизни без антибиотиков, когда многие распространенные инфекционные заболевания вновь станут смертельными.

В качестве принимающей стороны саммита Группы двадцати в сентябре Китай включил вопрос об устойчивости к противомикробным препаратам в повестку дня и итоговое коммюнике мероприятия.

Китаю очень повезло с Председателем, который поместил вопросы здоровья в центр всей деятельности правительства. Все меры, принимаемые всеми ведомствами, должны сопровождаться оценкой воздействия на здоровье.

Это может помочь Китаю сделать так, чтобы в результате быстрой модернизации и экономического прогресса население не растеряло, а укрепило свое здоровье.

Я хотела бы попросить вас в процессе дальнейшего развития инициативы «Один пояс и один путь» не забывать о том, что есть так много экономических и торговых факторов, которые могут свести на нет десятилетия устойчивого прогресса в деле укрепления здоровья населения.

Признание и корректировка этих факторов – еще один способ содействия миру и сотрудничеству, открытости и всеохватности, взаимному обучению и взаимной выгоде.

Мир, в котором существует такой дисбаланс в уровне дохода, возможностях, доступе к здравоохранению и уровне здоровья, не может быть ни стабильным, ни безопасным.

Благодарю вас.

Здравоохранение в Китае: от нищеты к новациям

В настоящее время китайская медицина находится в стадии введения инновационных технологий в процессы лечения всех слоёв населения, однако ранее использовавшаяся традиционная медицина была доступна преимущественно элите. Целью данной работы является определение путей становления китайского здравоохранения с древности до наших дней. Актуальность темы обусловлена возрастающей необходимостью введения новых методов лечения населения государства в связи с увеличением производства, ухудшающейся экологией [6], необходимостью достижения социальной стабильности [4] и укрепления политической системы [1].

Ранее данная проблема неоднократно изучалась не только российскими (советскими) исследователями: Т.С. Сорокина, И.А. Малевич, но также и экспертами других стран: К. Шнорренбергер (Германия), Ф. Бергстен (США), Б. Гилл (США), Н. Ларди (США), Д. Митчелл (США), Haixue Kuang (КНР), Edoardo Maria Nofri (Италия) и другими.

Китайская медицина начала своё существование ещё в глубокой древности и мало походила на современную систему здравоохранения. В течение многих веков врачи и целители накапливали сведения и знания, касающиеся человеческого здоровья и различных лечебных народных средств, составляющих основу китайской традиционной медицины, нередко связанной с мифическими и религиозными представлениями китайцев [3], описывая не только собственно лекарственные средства, но и сопутствующие им: чай, вино и т. д. Они тщательно записывали всю информацию и передавали её из поколения в поколение устно, также через трактаты и специальные медицинские книги. По данным китайской историографии, было создано свыше 1800 трудов, посвящённых медицине, которые и по сей день являются ценнейшими источниками и памятниками китайской мысли. Лекарственные растения описывались в словаре «Эръя» (III-IIвв. до н.э.) [9]. Например, многотомный сборник «Ши Цзи» («Исторические записки») был составлен в I в. до н.э. выдающимся учёным Сыма Цянем. Помимо подробного историографического описания, сборник включал в себя материалы хроник династии Хань, в которых говорится и о применении метода чжэнь-ши и пульсовой диагностики. Ещё одним, дошедшим до нас, медицинским трактатом является «Хуанди Нэйцзин» («Канон врачевания Жёлтого Предка»), который был составлен в III в. до н.э. Он написан в форме диалога между целителем и легендарным Хуанди, который считается автором трактата, однако, по мнению многих исследователей, он является результатом трудов нескольких поколений авторов.   Первые 9 книг трактата («Су вэнь») посвящены описанию строения и жизнедеятельности организма, выявлению и лечению недугов. В последующих книгах («Лин шу») описывается действие метода чжэнь-цзю [8]. С их помощью был внесён огромный вклад в базу мировой медицины.

Однако древние знания требовали дальнейшего совершенствования, поскольку было очевидно, что традиционной медицины недостаточно в борьбе с всё более опасными и сложными, а порой и неизлечимыми заболеваниями. Трудности создавали постоянные набеги и завоевания Китая монголами, маньчжурами и т.д. Часто результатом свержения династии становилось сожжение и уничтожение книг, трактатов и других письменных источников, которые нельзя было уже восстановить. Приходилось начинать поиск материала заново, что существенно тормозило развитие медицины в Китае.

По данным медицинской статистики, до образования Китайской Народной Республики состояние здравоохранения в стране находилось в кризисном состоянии. Это состояние характеризовалось высокими показателями детской смертности в стране, что было результатом многовековой практики применения традиционной медицины как основной. Так, средняя продолжительность жизни составляла 35 лет, а 1 из 5 родившихся умирал.

В XX веке, с завершением революций в Китае, стало возможным создать мощную систему здравоохранения, которая требовала огромных средств и усилий со стороны Правительства. С началом правления Мао Цзэдуна начался этап экстенсивного развития современной медицины. Большой материальный вклад в то время в формирование китайской медицины внёс именно Советский Союз, поставляя современное оборудования и медикаменты. Во многих городах начали появляться больницы с хорошими условиями для благоприятного лечения пациентов, создавались различные училища и институты для подготовки медперсонала и врачей с высокой квалификацией. В уездах создавались центральные уездные больницы, в волостях — амбулатории, а в деревнях — медпункты. Таким образом, можно сказать о том, что сформировалась целостная лечебно-профилактическая сеть от мегаполисов до деревень.

В 1970-х гг. система здравоохранения уже была многоступенчатой, достаточно развитой. Усилился контроль над медикаментами, профилактикой заболеваний, условиями содержания пациентов, в том числе ужесточился и санитарный надзор. По некоторым показателям Китай уже стал обгонять многие развитые страны, например, известно, что уже в 60-х годах в Китае была полностью ликвидирована оспа, а в других странах — намного позже. В 1979 году была создана существующая и процветающая в настоящее время компания GE, которая предоставляет инновационные технологии и услуги, медицинскую помощь новой эры. С её помощью проводятся многочисленные медицинские диагностики по низким ценам, разработка лекарств, биологических фармацевтических технологий, обеспечивается высокий профессионализм сотрудников [14].

Несколькими годами позднее было введено несколько законов относительно здравоохранения, что говорит о безусловной важности данной системы в социальной структуре страны. Например, с того времени в КНР успешно действует Закон о профилактике и лечении инфекционных болезней, по которому регулярно проводится вакцинация детей, которая привела к снижению заболеваний корью, полиомиелитом, коклюшем, дифтерией, энцефалитом, и это далеко не весь список. По словам Edoardo Maria Nofri, после начала экономических реформ в 1978 году Китай пережил бурный экономический рост в последние два десятилетия, принося пользу многим отраслям экономики. Однако экономические успехи не отражались на системе здравоохранения. Переход от плановой  к рыночной экономике вызвал проблемы в сфере здравоохранения. Однако многие исследователи считают иначе, реформы были успешны и с их помощью были устранены проблемы с нехваткой медицинских услуг [11].

К концу 1980-х гг. был совершён прорыв в системе здравоохранения, результатом чего стало улучшение показателей здоровья в целом по стране, увеличилась продолжительность жизни примерно до 70 лет, сократилась детская смертность. Однако лечение всё ещё остаётся платным, исключение составляют только служащие и военные. Несмотря на это, медицина всё-таки считается относительно доступной, ведь по статистике, 80% населения к 1960-м годам получили доступ к системе здравоохранения, позже процент возрос. Также медицина является достаточно дорогой для государства в целом, поскольку на неё в н. 2000-х гг. уходило не менее 17% государственного бюджета. Малевич И.А. утверждает: «Несмотря на очень низкий уровень современной бесплатной государственной медицины Китая, ее отмирание уже привело к массовым трагедиям. По официальным данным, 90% детей в сельских районах Китая имеют серьезные инфекционные заболевания и не подвергаются защитным вакцинациям» [7].

В 2000-х годах здравоохранение в Китае продолжает совершенствоваться. В книге Andrew Weir «Healthcare in China» приведено множество диаграмм, схем и списков, наглядно иллюстрирующих состояние здравоохранения в Китае в этот период, количество медицинского персонала, медикаментов и т.д.[12]. Бергстен Ф. пишет: «Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), средняя продолжительность жизни в Китае выросла с 35 лет в 1950-х годах до 71 года в 2003 году. Коэффициент детской смертности в Китае сократился с 20 процентов в некоторые годы XX века до 2,5 процента в настоящее время. В основном улучшение ситуации в здравоохранении произошло за счет быстрого экономического развития и финансируемой государством программы профилактики болезней»[2]. В октябре 2008 г. был представлен новый проект медицинских реформ, включавший следующие цели: обеспечить покрытие страховой медицины 90% населения к 2011г.; создать мощную фарминдустрию, включая инновационные препараты; усовершенствовать инфраструктуру первично-базовой медицинской помощи. На реализацию выделили 125 млрд. долларов и инвестиции идут на данный момент точно по графику. К 2020 году Китай планирует обеспечить 100% населения базовой медицинской помощью за счёт бюджетного финансирования, а также внедрить многоуровневое медицинское страхование. 10 июня 2016 года был предложен проект «Здоровье Китая 2030» в рамках программы развития здравоохранения. Проект предполагает к 2030 году повышение уровня жизни населения, здорового образа жизни, качества обслуживания в сфере здравоохранения, а также процветание и развитие страны в целом [13].

В настоящее время китайская система здравоохранения реализуется по принципу «что полезно одному, то вредно другому» [5], характеризуется сочетанием традиционной китайской медицины, ставшей популярной и повсеместно используемой во всём мире, с инновационными технологиями, опережающими по показателям излечения многие развивающиеся страны.

Таким образом, на основании вышесказанного, можно сделать вывод о том, что система китайского здравоохранения сделала огромный скачок в XX веке, была введена многоуровневая система медицинских учреждений и медицинской помощи,  были получены благоприятные результаты преобразований в сфере здравоохранения, к которым можно отнести высокую продолжительность жизни, снижение уровня смертности и высокий уровень доступности медицины для большинства населения страны. Судя по планам проектов и медицинским показателям, можно с уверенностью говорить о прогрессирующем развитии здравоохранения в Китае в будущем. В ближайшие десятилетия будут выполнены, а возможно и перевыполнены планы по усовершенствованию системы здравоохранения и обеспечения благосостояния населения по всем показателям.

Научный руководитель: Кремнёв Евгений Владимирович, кандидат социологических наук, и.о. заведующего кафедрой востоковедения и регионоведения АТР Института филологии, иностранных языков и медиакоммуникации ФГБОУ ВО «Иркутский государственный университет», г. Иркутск.

О цифровом здравоохранении Китая

Китай призвал к созданию сообщества единого здравоохранения — Российская газета

Коронавирусная пандемия распространилась более чем в 210 странах, повлияла на нормальную жизнедеятельность более семи миллиардов человек, в результате инфекции уже скончалось более 300 тысяч человек. В этот критический момент все страны стремятся к единению воли и сотрудничеству в целях скорейшего обуздания пандемии.

Говоря о формировании сообщества единого здравоохранения, председатель КНР Си Цзиньпин выдвинул шесть предложений: разработать меры по контролю за пандемией, способствовать проявлению руководящей роли ВОЗ, увеличить поддержку африканским странам, усилить глобальную систему здравоохранения, способствовать восстановлению социально-экономического развития и укрепить международное сотрудничество. Эти меры обладают долгосрочным характером.

В своей речи председатель КНР Си Цзиньпин отметил, что китайская сторона будет в течение двух лет оказывать международную помощь на сумму два миллиарда долларов, сформирует в рамках сотрудничества с ООН экстренный фонд гуманитарной помощи, на базе 30 клиник создаст механизмы противоэпидемического сотрудничества Китая и Африки. Он также отметил, что по завершению разработки вакцина от коронавируса станет доступна в глобальном масштабе.

Международное сообщество высоко оценило инициативы Китая. Председатель 72-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения, министр здравоохранения Лаоса Боунгонг Сихавонг в своем выступлении высоко оценил представленную председателем Си Цзиньпином концепцию сообщества единого здравоохранения человечества, выразив благодарность китайской стороне за дух партнерства во имя обеспечения глобального благополучия всего человечества.

«Когда единство победит идеологию, все станет возможно», — заявил генеральный директор ВОЗ Тедрос Аданом Гебрейесус. Генеральный секретарь ООН и главы многих стран в своих выступлениях выразили поддержку многостороннему подходу и укреплению сотрудничества международного сообщества в борьбе с эпидемией.

КНР и США считают двустороннее сотрудничество в области здравоохранения выгодным для мира и развития на планете

Заместитель министра здравоохранения Китая Инь Ли, находящийся в Вашингтоне для участия в первом раунде китайско-американского стратегического и экономического диалога, во вторник на брифинге отметил: на данном диалоге КНР и США единодушно указали, что укрепление сотрудничества в области здравоохранения не только принесет пользу народам двух стран, но и будет содействовать развитию китайско-американских всесторонних отношений активного сотрудничества с прицелом на 21-й век и, что особенно важно, благоприятствовать миру и развитию на всей планете.

По словам Инь Ли, стороны единодушно указали, что здоровье является целью, к которой неизменно стремится человечество. Хорошее здравоохранение не только может охранять и укреплять здоровье народа, но и может содействовать поступательному и сбалансированному экономическому и социальному развитию. По мере развития мировой экономической интеграции заболевания уже сейчас не имеют границ. В последние годы непрерывно появляются новые инфекционные заболевания, между тем некоторые традиционные инфекционные заболевания и неинфекционные хронические болезни также угрожают здоровью человечества и бросают вызов системе здравоохранения различных стран мира. Поэтому совместные усилия китайской и американской сторон по урегулированию проблем заболеваний, в особенности, проблем, касающихся глобального здравоохранения, имеют важное значение.

По словам Инь Ли, на протяжении прошедших более 20 лет сотрудничество между двумя странами в области здравоохранения развивалось очень успешно, две стороны провели широкое сотрудничество в области медицинских наук, подготовки кадров, профилактики и лечения новых заразных болезней, безопасности продуктов питания и управления медикаментами. В настоящее время стороны проводят тесное сотрудничество в области профилактики и лечения гриппа А/h2N1.

Инь Ли отметил, что китайская сторона на данном диалоге выдвинула 3 предложения для укрепления обмена и сотрудничества в области здравоохранения: во-первых, КНР и США должны поддерживать друг друга и взаимодействовать друг с другом в области глобального здравоохранения, содействовать созданию прозрачного режима обмена информацией и сотрудничества в рамках Международных правил здравоохранения; во-вторых, стороны должны активно содействовать реформам медицинской системы здравоохранения, обмениваться соответствующей информацией о преобразованиях, улучшать медицинские услуги; в-третьих, стороны должны в дальнейшем усилять подготовку медработников. -о-

Сплоченность в победе над эпидемией во имя сообщества здравоохранения человечества Выступление на открытии 73-ей сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в формате видеоконференции

(18 мая 2020 г., Пекин)

Председатель КНР Си Цзиньпин

Уважаемый г-н Председатель!
Уважаемый г-н Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения!
Дорогие участники!

Позвольте, прежде всего, отметить огромную значимость нынешней сессии ВАЗ, которая проходит в ключевой момент глобальной борьбы против пандемии COVID-19.

Человечество попало в, пожалуй, серьезнейшую с момента окончания Второй мировой войны чрезвычайную ситуацию международного масштаба. Неожиданно вспыхнувшая коронавирусная инфекция уже охватывает 210 с лишним стран и регионов, причиняет вред более чем 7 млрд человек, унесла свыше 300 тыс. человеческих жизней. Пользуясь случаем, хотел бы выразить скорбь в связи с жертвами, глубокое соболезнование родным и близким всех погибших.

История человеческой цивилизации всегда сопровождается преодолением заболеваний и тяжелых испытаний. Вирус не знает границ, болезнь не выбирает национальностей. Перед дерзкой атакой коронавирусной инфекции международное сообщество ни на шаг не отступает, народы всех стран отважно идут на фронт. Они, сплотившись воедино, продемонстрировали великодушие и непобедимость человечества.

В результате титанических усилий, хотя было совсем нелегко, нам все-таки удалось переломить ситуацию в Китае, и тем самым надежно защитить безопасность и здоровье населения. Китай, всегда придерживаясь принципов открытости, прозрачности и ответственности, своевременно проинформировал ВОЗ и другие страны об эпидемиологической ситуации, без задержки опубликовал последовательность генов вируса, со всей откровенностью поделился опытом по профилактике, контролю и лечению, по мере своих возможностей оказал максимальную поддержку и помощь нуждающимся странам.

Уважаемый г-н Председатель!

До того, как нам удастся сдержать распространение эпидемии коронавируса, мы должны все еще трудиться, и в этой связи хочу предложить о нижеследующем.

Первое, сосредоточиться на профилактике и контроле за эпидемиологической ситуацией. В этом же первоочередная для нас задача. Считаю целесообразным ставить человека и жизнь превыше всего, мобилизовать с научным подходом медицинские ресурсы и крайне необходимые средства, принимать действенные шаги в жизненно важных сферах, включая профилактику, изоляцию, выявление, лечение и мониторинг заразы, по возможности в кратчайший срок купировать эпидемию в глобальном масштабе. Важно максимально перекрыть каналы трансграничного распространения вируса. Следует наращивать информационный обмен, делиться полезным опытом и наработками, развертывать международное сотрудничество в областях методик тестирования, клинической терапии, разработки вакцины и лекарственных препаратов, продолжать поддержку ученных разных стран в научном исследовании для определения происхождения вируса и путей его передачи.

Второе, поддерживать руководящую роль ВОЗ. Под руководством гендиректора Гебреисуса Тедроса ВОЗ сыграла ведущую роль в продвижении глобальной антивирусной работы и внесла крупный вклад, чему дали высокую оценку в мировом сообществе. Ныне, когда международная борьба с эпидемией переживает ключевую фазу, поддерживать ВОЗ – значит выступать за международное противоэпидемическое сотрудничество, за спасение жизни человека. Мы призываем мировое сообщество наращивать политическое и финансовое вложение в ВОЗ, мобилизовать глобальные ресурсы для победы над пандемией.

Третье, наращивать поддержку африканских стран. Развивающиеся, прежде всего, африканские страны остаются менее стрессоустойчивыми с точки зрения системы общественного здравоохранения. Считаю одним из главных приоритетов международного противоэпидемического сотрудничества оказание поддержки Африке в укреплении самозащищенности. Необходимо предоставить африканским странам большую помощь в виде передачи гуманитарных грузов и технологий, подготовки специалистов. В борьбе с коронавирусом более 50 стран Африки и Африканский союз получили от Китая значительный объем медицинских грузов, 5 групп китайских медиков уже посещали африканский континент. Напомню, что за последние 70 лет медицинская помощь бригад китайских экспертов покрыла более чем 200 млн человек в Африке. Сегодня 46 групп китайских медиков, постоянно работающих в Африке, тоже присоединились к местной борьбе с эпидемией COVID-19.

Четвертое, укреплять глобальное управление в области общественного здравоохранения. Коронавирус победят обязательно, но подобного рода ЧС для человечества никак не обещает быть последней. В отношении выявленных во время эпидемии пробелов необходимо усовершенствовать глобальную систему здравоохранения, повысить оперативность реагирования на чрезвычайную ситуацию в сфере общественного здравоохранения, создать резервные центры противоэпидемических средств глобального и регионального измерения. Мы за проведение всесторонней оценки глобального реагирования на пандемию с целью обобщить опыт и наверстать пробелы после того, как ситуация с эпидемией будет взята под контроль по всему миру. При этом упомянутая оценка должна быть проведена с научным и профессиональным подходом, под эгидой ВОЗ, на принципах беспристрастия и справедливости.

Пятое, восстанавливать социально-экономическое развитие. В условиях ведения борьбы с инфекционным заболеванием на постоянной основе страны, где эпидемиологическая ситуация позволяет, могли бы при обязательном соблюдении рекомендаций профессионалов ВОЗ аккуратно возобновлять производственную и деловую активность, деятельность учебных учреждений. Предлагаю укреплять координацию международной макроэкономической политики, обеспечивать устойчивость глобальной производственно-поставочной цепочки в пользу восстановления мировой экономики.

Шестое, активизировать международное сотрудничество. Человечество имеет общее будущее, сплоченность – самое мощное оружие в победе над вирусом. Это верный выбор, сделанный на основе борьбы со СПИД, лихорадкой Эбола, птичьем гриппом и Ah2N1, и иными инфекционными заболеваниями.

Уважаемый г-н Председатель!

Сохраняя приверженность к концепции формирования сообщества единой судьбы человечества, Китай не только с высоким чувством ответственности подходит к безопасности жизни и здоровью своих соотечественников, но и несет славную миссию за глобальное дело в сфере общественного здравоохранения. В целях продвижения глобального противоэпидемического сотрудничества оглашу следующее заявление:

— Китай будет в течение двух лет предоставлять международную помощь на сумму 2 млрд долл. США, направленную на поддержку странам, пострадавшим от эпидемии, прежде всего развивающимся странам, в их борьбе с коронавирусом и возобновлении социально-экономического развития.

— При сотрудничестве с ООН учредим на территории Китая Глобальный гуманитарный склад и хаб для срочной нужды в целях обеспечения надежности цепочек поставок противоэпидемических средств, также создадим «зеленый коридор» при перевозке и прохождении таможенного контроля.

— Для укрепления потенциала Африки по борьбе с болезнями и их профилактике создадим 30 китайско-африканских механизмов сотрудничества по линии профильных больниц, будем ускорять строительство штаб-квартиры Центра по контролю и профилактике заболеваний в Африке.

— Разработанные в перспективе китайские вакцины от коронавируса после ввода в эксплуатацию будут доступны всему миру и служить таким образом достойным вкладом Китая в дело обеспечения доступности вакцинации в развивающихся странах.

— Будем с партнерами по Группе двадцати сообща претворять в жизнь инициативу о введении моратория на выплаты по кредитам для беднейших стран, готовы совместно с международным сообществом увеличивать помощь переживающим наиболее тяжёлые последствия от эпидемии странам в выходе из трудного положения.

Давайте объединимся в совместной охране жизни и здоровья народов всех стран, в защите общего дома человечества – Земного шара, рука об руку построим сообщество здравоохранения всего человечества!

Благодарю за внимание.

коз и газировка:

NPR

За десять лет после многомиллиардных инвестиций Китая в реформу здравоохранения страна добилась «впечатляющих» успехов в решении некоторых основных проблем общественного здравоохранения, включая страхование и смерть детей. Но, согласно специальному выпуску журнала The Lancet от 28 сентября, посвященному Китаю, ему предстоит нелегкая борьба с другими, включая пассивное курение и рак.

В коллекции из девяти рецензируемых исследований, комментариев, редакционных статей и обзоров литературы исследователи из академических институтов Пекина и других регионов Китая, а также из США. С. и Германия обнаружили, что страна добивается прогресса в снижении заболеваемости инфекционными заболеваниями, такими как диарея и респираторные заболевания, среди 1,3 миллиарда граждан. Они также обнаружили, что в Китае резко увеличилась доля населения, получающего страховое покрытие для получения базового медицинского обслуживания, до 96%.

Но они также показывают, что стране предстоит пройти долгий путь в поощрении здорового образа жизни и очистке от загрязнения, чтобы помочь людям избежать рака и хронических заболеваний, таких как болезни сердца и диабет.Число смертей от этих недугов растет.

Не видите рисунок выше? Кликните сюда.

«Китай начинает во многом походить на США, — говорит доктор Кристофер Мюррей, директор Института показателей и оценки здоровья Вашингтонского университета в Сиэтле.

Тем не менее, страна преуспела в спасении жизней детей, говорит Мюррей.

«Китай — это впечатляющая история успеха в снижении детской смертности при одном из самых быстрых темпов снижения в истории», — говорит он. «Их смертность среди детей до пяти лет снижалась на 9% в год за последние 20 лет. Это невероятно». Мюррей был автором одной из статей Lancet на китайскую тематику, в которых изучались причины болезней и смерти в Китае с 1990 года.

По словам Мюррея, многие усилия по снижению уровня инфекционных заболеваний начались еще в 1980-х годах. Но, начиная с 2008 года, китайские чиновники добавили значительные деньги к своим усилиям — потому что, по словам Мюррея, здравоохранение становилось все более дорогостоящим, и правительство осознало, что ему нужно что-то делать, иначе оно столкнется с негативной реакцией общества.Китай в четыре раза увеличил расходы на здравоохранение с 359 миллиардов юаней (50,2 миллиарда долларов) в 2008 году до 1,52 триллиона юаней (212,6 миллиарда долларов) в 2017 году, говорит Винни Йип, профессор международной политики и экономики в области здравоохранения Гарвардского университета T.H. Школа общественного здравоохранения Чан.

И они сосредоточились на программах, направленных на спасение жизней матерей и детей. «Они очень сознательно сосредоточились на снижении материнской и детской смертности, — говорит Мюррей. «Они сосредоточились на охвате сельских районов и этнических меньшинств.«

Усилия Китая по спасению детей и сокращению инфекционных заболеваний видны на нескольких примерах. В рейтинге числа смертей на 100 000 человек неонатальные расстройства были пятой по частоте причиной в 1990 году; к 2017 году он опустился до 27-го места. А диарейные заболевания упали с 20-го места по количеству смертей на 100 000 человек в 1990 году до 78-го места среди причин смерти в 2017 году, согласно исследованию причин смерти и болезней Lancet.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний, во всем мире диарея является второй по значимости причиной смерти среди детей в возрасте до пяти лет. От нее ежедневно умирают более 2000 детей.

Обеспечение определенного уровня страхования населения и борьба с инфекционными заболеваниями — впечатляющие достижения. Но Китай не смог так успешно помочь своим гражданам избежать рака, болезней сердца, инсульта, ожирения и диабета, число которых растет.

Эти хронические заболевания часто связаны с выбором образа жизни. И, по словам Мюррея, правительство пока что, похоже, не хочет вмешиваться в личные решения людей, например, курить, пить или есть нездоровую пищу.

«Что касается табака, правительство само является производителем табака, и это огромный источник дохода», — говорит он. Сигареты в Китае относительно дешевы — пачка стоит примерно 1,40 доллара, согласно одной из газет Lancet. В Китае курят 26,6% взрослых по сравнению с 19% во всем мире и 14% в США.

По крайней мере, когда они заболевают, почти все граждане Китая имеют медицинскую страховку. «В Китае существует два вида страхования. Один для занятого населения, а другой — для всех остальных», — говорит Ип.В 2003 году только 22% населения имели страховку, и все страхование осуществлялось за счет занятости. Именно тогда правительство начало внедрять субсидированное страхование для тех, кто не застрахован на рабочем месте. К 2008 году 87% китайцев были застрахованы. А теперь почти все прикрыты.

«Им удалось сделать это за очень короткое время. Это довольно впечатляюще», — говорит Ип.

Но есть существенный сбой в высоком уровне страхового покрытия. «Принцип правительства состоит в том, чтобы покрывать базовое медицинское обслуживание», — говорит Ип.«Но на практике нет четкого списка того, что является основным уходом. Люди сходятся примерно только в том, что косметическая хирургия не является базовой медицинской помощью».

Как и во многих других странах, растущую стоимость медицинского обслуживания в Китае трудно контролировать, — говорит Ип. В Китае очень предпринимательская, нерегулируемая система здравоохранения. Например, раньше правительство разрешало больницам неограниченно повышать цены на лекарства. В результате стоимость лекарств в больницах вышла из-под контроля, и в больницах выписывались рецептурные лекарства в необычно больших количествах.

Затем правительство начало политику нулевой прибыли в отношении наркотиков. «Они должны продавать лекарство по той цене, по которой его купили. Он работает, так как сокращает количество рецептов в больницах», — говорит она. Но, по ее словам, чтобы компенсировать потерю доходов от лекарств, больницы теперь заказывают больше диагностических тестов, чем до введения политики в отношении лекарств с нулевой прибылью. Для получения дохода, «вместо того, чтобы давать им лекарства, врачи теперь отправляют пациентов на лабораторные анализы», — говорит она.

Две самые большие угрозы здоровью китайцев — это табак и загрязнение окружающей среды.«Курение — сложная политика в Китае, потому что многие регионы Китая полагаются на табачную промышленность», — говорит Ип.

Уровень воздействия пассивного курения снизился с 2010 по 2018 год, но остается высоким, говорится в одной статье в тематическом китайском журнале Lancet. Например, в 2010 году курение разрешалось на 63% рабочих мест, а в 2018 году — на 51%. В 2010 году в 39% больниц и медицинских центров Китая разрешалось курить; в 2018 году — 24%. В ресторанах этот показатель снизился с 89% до 73%.

«Недавно в ходе крупной государственной реструктуризации табак перешел из Министерства торговли в Министерство здравоохранения, — говорит Ип. «Это займет время, но я думаю, что интересы здоровья в конечном итоге будут приоритетными».

А загрязнение? На протяжении десятилетий Китай стремился к экономическому развитию, не задумываясь об окружающей среде и влиянии загрязнения на здоровье. Одно исследование 2015 года, проведенное независимой исследовательской группой Berkeley Earth, показало, что загрязнение воздуха способствует 1.6 миллионов смертей в год в Китае. Но сейчас здоровье является частью уравнения будущего экономического развития, говорит Йип.

«Это непросто», — говорит она. «Учитывая масштабы загрязнения — воздух, вода, почва — это тоже потребует времени».

Сьюзан Бринк — писатель-фрилансер, освещающий вопросы здравоохранения и медицины. Она является автором The Fourth Trimester и соавтором A Change of Heart.

коз и газировка:

NPR

«Босоногий врач» слушает сердцебиение плода.Эти местные медицинские работники значительно улучшили материнское здоровье в Китае в ХХ веке.

Всемирная организация здравоохранения / США. Национальная медицинская библиотека

скрыть подпись

переключить подпись

Всемирная организация здравоохранения / США. Национальная медицинская библиотека

«Босоногий врач» слушает сердцебиение плода.Эти местные медицинские работники значительно улучшили материнское здоровье в Китае в ХХ веке.

Всемирная организация здравоохранения / США. Национальная медицинская библиотека

За последние шесть десятилетий Китай экспериментировал с радикально разными формами систем здравоохранения.

В то время как страна изо всех сил пытается найти лучший способ обеспечить медицинское обслуживание 1,3 миллиарда человек, остальной мир может извлечь уроки из ее прошлых успехов и неудач, написали исследователи в среду в The New England Journal of Medicine .

Еще в 1949 году здравоохранение в Китае было бесплатным для всех. Коммунистическое государство управляло всеми клиниками и больницами, и в нем работали все врачи, медсестры и медицинские работники.

Затем, в 1984 году, правительство начало проводить реформы свободного рынка. Люди лишились бесплатной медицинской помощи. А к 1999 г. только 7% жителей сельской местности имели медицинскую страховку.

Больницы начали действовать как коммерческие компании.Доктора и медсестры часто вознаграждали за увеличение прибыли больниц. Так они начали действовать как предприниматели.

Пациентам казалось, что все хотят заработать доллар — или юань. И общественность становилась все более злой и недоверчивой к врачам.

В 2008 году правительство начало отказываться от системы, основанной в основном на принципах свободного рынка, и взяло на себя обязательство обеспечить доступное медицинское обслуживание для всех к 2020 году. В 2012 году около 95 процентов населения имели медицинское страхование.

Общественный работник учит рыбаков, как оставаться здоровыми.

Всемирная организация здравоохранения / США. Национальная медицинская библиотека

скрыть подпись

переключить подпись

Всемирная организация здравоохранения / U.S. Национальная медицинская библиотека

Общественный работник учит рыбаков, как оставаться здоровыми.

Всемирная организация здравоохранения / США. Национальная медицинская библиотека

Д-р Дэвид Блюменталь, соавтор комментария NEJM , рассказал нам о быстрой эволюции системы здравоохранения Китая. Блюменталь является президентом Фонда Содружества, частного фонда в Нью-Йорке, который поддерживает исследования по вопросам и политике здравоохранения во всем мире.

Какие проекты хорошо зарекомендовали себя в Китае и, возможно, стоит попробовать их в других странах?

Одним из успехов было использование социальных работников. В Китае впервые появились так называемые «босоногие врачи». Эти люди не имели высокой технической подготовки, но они прошли подготовку в области первичной и профилактической помощи и охраны здоровья матери и ребенка.

Босоногие врачи оказывали медицинские услуги в сельской местности, на уровне села и в районах с недостаточным уровнем обслуживания. Они улучшили базовое здоровье людей, живущих в этих районах.Босоножки действительно знали своих пациентов. Они были их друзьями и соседями.

Босоногие врачи кардинально улучшили здоровье Китая. Например, они помогли снизить уровень младенческой смертности в стране с 200 на 1000 рождений до 34 смертей на 1000 рождений в период с 1952 по 1982 год. Могут ли босоногие врачи быть полезными в развитых странах, таких как США?

Идея общинных работников здравоохранения получила широкую поддержку как в развивающихся, так и в развитых странах.Идея распространилась до такой степени, что ее перестали даже считать инновационной. Работники здравоохранения в общинах, как и практикующие медсестры, оказывают необходимую первичную помощь в сельских и недостаточно обслуживаемых районах в развитых странах.

Когда Китай перешел от всеобщего здравоохранения при коммунизме к преимущественно свободной рыночной системе, миллионы людей остались без страховки. Какие были последствия?

Одно предостережение, которое возникает в Китае, заключается в том, что если вы оставите пациентов полностью незащищенными от стоимости болезни, и в то же время организуете предоставление услуг на основе максимальной прибыли, вы создадите очень разрушительный цикл.Пациенты чувствуют себя уязвимыми и все более подозрительно относятся к мотивам врачей. Результатом может стать крайнее недовольство общества политическими последствиями.

Насколько сильно недоверие к поставщикам медицинских услуг?

Около 10 лет назад я начал слышать истории о пациентах, которые нападали на своих докторов физически, даже убивали их. В сельской местности наблюдались гражданские волнения и беспорядки, вызванные недоверием к медицинской помощи и врачам.

В своем письме вы говорите, что Китаю не хватает истории и культуры медицинского профессионализма.Что ты имеешь в виду?

В Китае нет определения того, какие роли профессионалов здравоохранения сравнивают с бизнесменами, торговцами и промышленниками.

На Западе мы склонны полагать, что врачи будут соблюдать профессиональные нормы и стандарты. Стандарты вечны. Они включают в себя признательность за обучение, стремление к самосовершенствованию и осуждение финансового использования пациентов. Врачи, медсестры и другие поставщики не всегда соответствуют стандартам, но они верят в них.Они изучают их в школе и в начале своей практики.

В Китае эти нормы и стандарты не получили развития. За конфуцианским обществом последовало коммунистическое общество, за которым последовало капиталистическое общество. Ни в одном из этих обществ профессионализму не было дано возможности развиться.

Медицинский профессионализм — это великий дар, который мы на Западе недооцениваем.

Какие препятствия ждут впереди систему здравоохранения Китая?

Я думаю, что со стороны покрытия все идет хорошо.Но они не придумали, как создать настоящую систему первичной медико-санитарной помощи. Есть сельские медработники, есть специалисты. Культура предполагает, что единственный хороший уход — это специалист в больнице.

И это коммунистическая однопартийная система с коррупцией. Министерство здравоохранения очень близко к больничной отрасли, которая работает как коммерческая отрасль. Отрасль успешно ограничила усилия по реформированию системы и побудила рыночные силы вновь заявить о себе.Это все равно, что подлить масло в огонь.

Китайская система здравоохранения: как она работает и тенденции будущего

Общее введение

Расходы на здравоохранение в Китае быстро растут. Согласно отчету Deloitte, опубликованному в 2015 году, ежегодные расходы страны, по прогнозам, будут расти в среднем на 11,8 процента в год в 2014-2018 годах, достигнув 892 миллиардов долларов к 2018 году. государственные реформы здравоохранения.

Несмотря на эти положительные цифры, расходы Китая на здравоохранение, составлявшие примерно 5,4 процента валового внутреннего продукта (ВВП) в 2013 году, все еще намного ниже по сравнению со странами ОЭСР. В стране также наблюдается большой разрыв в спросе на медицинские услуги из-за старения населения, растущей урбанизации, распространения болезней образа жизни, быстрого роста потребительского благосостояния и развития всеобщего медицинского страхования. Хотя все эти элементы способствуют общему расширению рынка здравоохранения, дальнейшее развитие не может продолжаться без значительных инвестиций и сильной поддержки со стороны правительства Китая.

Китай — огромная страна с неравномерным экономическим развитием. Сельские и городские жители классифицируются отдельно в соответствии с системой регистрации домохозяйств ( hukou ), а системы государственного финансирования различаются для этих двух категорий граждан.

После начала экономических реформ в 1978 году в Китае за последние два десятилетия наблюдался быстрый экономический рост, что принесло пользу многим секторам экономики. Однако экономический успех не нашел отражения в системе здравоохранения.Переход от централизованно планируемой экономики к рыночной экономике вызвал проблемы в сфере общественного здравоохранения.

В последние годы было несколько споров по поводу реформ здравоохранения Китая. Критики, состоящие в основном из лиц, не относящихся к Министерству здравоохранения, назвали прошлые реформы провалами, объяснив это чрезмерной зависимостью от рыночных механизмов в секторе здравоохранения. Тем не менее, сторонники, состоящие из представителей Министерства здравоохранения, утверждали, что прошлые реформы были относительно успешными, указывая на тот факт, что проблемы, связанные с нехваткой медицинских услуг и лекарств в период плановой экономики, в основном решены.

В ответ на возникающие проблемы в своей системе здравоохранения Китай с конца 1990-х годов предпринял многочисленные попытки восстановить систему всеобщего охвата. Система медицинского страхования рухнула в конце 1970-х, и большое количество жителей остались незастрахованными. За десятилетия усилий китайское правительство разработало три системы, как в городских, так и в сельских районах, которые обеспечивают охват более 90% населения. Это состояние было особенно тяжелым в сельской местности, выявляя резкие различия между городом и деревней в охвате медицинским страхованием и соответствующими медицинскими услугами и расходами.

Начиная с конца 1990-х годов правительство создало три новые системы медицинского страхования. Во время запуска каждой новой схемы медицинского страхования правительство также предлагало другие меры по обеспечению большего количества ресурсов здравоохранения для целевого населения. В 2009 году правительство начало новый виток реформы здравоохранения. В новом раунде реформ основная цель заключалась в обеспечении всеобщего охвата всех жителей и нацеливании на малообеспеченное население, чтобы улучшить медицинское обслуживание для них и уменьшить неравенство.

Согласно заявлению Государственного совета, цель всеобщего охвата — обеспечить безопасные, эффективные, удобные и доступные базовые медицинские услуги для всех городских и сельских жителей. Одним из важнейших компонентов всеобщего охвата является медицинское страхование. До того, как эта цель всеобщего охвата была официально введена в 2009 году, когда правительство Китая объявило план реформы системы здравоохранения, реформы медицинского страхования как в городских, так и в сельских районах привели к увеличению охвата медицинским страхованием.Были созданы три основных схемы медицинского страхования. Базовое медицинское страхование городских служащих (UEBMI) было запущено в городских районах в 1998 году, а базовое медицинское страхование городских жителей было запущено в 2007 году. В сельских районах в 2003 году было создано Новое сельское кооперативное медицинское страхование (NRCM). краткое введение в каждую схему.

• Базовое медицинское страхование городских служащих

В 1998 году была создана Базовая система медицинского страхования городских служащих.Это был первый шаг к восстановлению системы медицинского страхования в городских районах. Базовое медицинское страхование городских служащих (UEBMI) является обязательным при приеме на работу. Он обеспечивает базовое медицинское страхование городских служащих как в государственном, так и в частном секторе. Органы местного самоуправления, в основном на муниципальном уровне, устанавливают уровень отчислений, доплат и пределов возмещения в соответствии с местными экономическими уровнями. UEBMI финансируется за счет премий как работодателей, так и сотрудников. В своем решении Госсовет предложил, чтобы взнос работодателя составлял 6% от заработной платы работника, а процент работника — 2%.Доход, полученный от страховых взносов, равномерно распределяется на два независимых счета: медицинский сберегательный счет (MSA) и счет социального пула (SPA). Взносы всех сотрудников и

около 30% взносов работодателей идет в MSA, а оставшаяся часть взносов работодателей идет в SPA. Эти два счета управляются отдельно и оплачивают разные услуги: MSA покрывает амбулаторные и неотложные услуги, а также расходы на лекарства, а SPA покрывает стационарные услуги.

• Базовое медицинское страхование горожан

В 2007 году Государственный совет издал инструкции по запуску Базового медицинского страхования городских жителей (URBMI). Согласно руководящим принципам, URBMI охватывает учащихся начальных и средних школ, которые не охвачены UEBMI (включая учащихся профессиональных старших классов средних школ, профессиональных средних школ и технических школ), детей младшего возраста и других безработных городских жителей на добровольной основе. .

Основная цель руководства — обеспечить страхование городских жителей, не имеющих формальной работы, с целью устранения обнищания в результате хронических или смертельных заболеваний, которые могут привести к катастрофическим расходам на медицинское обслуживание. УРБМИ опробовали в 79 городах. В 2010 году эта система страхования была расширена по всей стране и постепенно распространялась на всех безработных городских жителей. Финансирование этой страховой программы в основном происходит за счет взносов участников. Правительство также предоставляет меньшую сумму субсидий по сравнению со взносами страховых взносов.Размер страховой премии определяется местным правительством в зависимости от местного экономического уровня, уровня расходов на медицинское обслуживание и уровня доходов домохозяйств участников. Существуют дополнительные государственные субсидии для

малоимущих.

семьи, студенты-инвалиды и маленькие дети.

• Медицинское страхование нового сельского кооператива

В последние годы, особенно после вспышки атипичной пневмонии в 2003 году, реформа здравоохранения, в первую очередь в сельских районах Китая, получила беспрецедентное внимание со стороны центрального правительства.Хотя система страхования здоровья в сельской местности существовала в Китае до экономических реформ, в начале 80-х годов прошлого века она потерпела крах, главным образом из-за краха коллективной экономики в сельской местности. В результате около 90% сельского населения остались без какой-либо медицинской страховки. В 2003 году Государственный совет принял решение о дальнейшем укреплении системы здравоохранения в сельской местности, направленное на восстановление новой системы медицинского страхования сельских кооперативов (NRCM). Схема NRCM охватывала сельских жителей на добровольных началах во избежание обнищания, вызванного катастрофическими расходами от инфекционных и эндемических заболеваний.

NRCM была апробирована в 2003 году в отдельных округах. В 2010 году НРКМ охватило более 90% всех сельских жителей. NRCM финансировалась за счет взносов как страхователей, так и субсидий местных и центральных органов власти. Это был первый случай, когда Пекин выделил средства из бюджета центрального правительства для поддержки плана медицинского страхования в сельских районах. NRCM обеспечивает частичное покрытие всех видов медицинских расходов, за исключением некоторых амбулаторных расходов и расходов на лекарства. Максимальный размер возмещения зависит от уровня местного экономического развития.Создание и расширение NRCM уменьшило неравенство в охвате медицинским страхованием; однако до сих пор неизвестно, помогло ли расширение уменьшить неравенство в других областях здравоохранения, таких как использование и стоимость медицинских услуг.

Краткий обзор трех основных схем страхования представлен в таблице ниже, взятой из отчета РЭНД по «Реформа медицинского страхования в Китае и неравенство в использовании и расходах на здравоохранение »

Вместо предоставления только медицинского страхования реформа здравоохранения представляла собой комплексную систему с другими мерами и действиями. Эти меры и действия работали вместе с расширением медицинского страхования, предоставляя жителям больше ресурсов здравоохранения.

Двенадцатая пятилетка: последствия для системы здравоохранения

Начиная с 2009 года, в 12-м пятилетнем плане правительства (FYP) было поставлено несколько задач для национальной системы здравоохранения. На изображении ниже, представленном в отчете McKinsey о здравоохранении в Китае, показаны пять областей, в которых необходимо добиться улучшений в ближайшем будущем. Ожидается, что 13-й пятилетний план, который будет выпущен в 2016 году, углубит реформу здравоохранения, решит и укрепит основные проблемы, указанные в 12-м пятилетнем плане правительства.

Китай должен в первую очередь расширить свои программы базового медицинского страхования. Для этого

вместе с реформой систем государственного страхования китайские официальные лица поощряли развитие частного медицинского страхования в качестве дополнения к государственной схеме. Фактически, некоторые местные органы власти установили партнерские отношения с частными компаниями для управления своими планами государственного страхования.

Чтобы стимулировать использование частного медицинского страхования, правительство объявило пилотный план предоставления налоговых льгот держателям полисов частного медицинского страхования.

Второй приоритет — создание базовой системы лекарственного обеспечения. Чтобы обеспечить поставку доступных основных лекарств, центральное правительство составило список основных лекарств и гарантировало поставку перечисленных лекарств во все медицинские учреждения. Более того, программы медицинского страхования предусматривали большее покрытие этих основных лекарств.

Актуальная проблема в Китае в настоящее время заключается в том, что новые методы лечения не допускаются в кратчайшие сроки на китайский рынок, потому что FDA (Управление по контролю за продуктами и лекарствами) Китая имеет стандарты, несовместимые со стандартами других стран. Это причиняет боль китайским пациентам и, очевидно, сжигает драгоценное время, которое недавно запатентованные лекарства имеют доступ на рынок Китая.

Третья область списка состоит в укреплении системы первичной медико-санитарной помощи с целью предоставления более широких медицинских услуг на общем уровне.

Продвигаясь вперед по списку, еще одной важной задачей является предоставление эквивалентных государственных медицинских услуг как сельским, так и городским жителям, развитие инфраструктуры первичной медико-санитарной помощи, которая включает развитие общинных центров здоровья (ОМС) и местных медицинских пунктов (ОМС) в сочетании с трехуровневая сельская медицинская сеть, включающая уездные больницы, городские поликлиники (THC) и сельские поликлиники.

В целях повышения качества общественного здравоохранения в сельской местности выпускникам медицинских вузов и вышедшим на пенсию медицинским работникам из городских районов было предложено вернуться на работу в сельские районы.

Подготовка медицинских специалистов должна быть улучшена на местном уровне. Работников здравоохранения поощряли к посещению программ формального образования и получению официальных лицензий. Подготовка врачей общей практики для сельской местности была включена в план работы Министерства образования на 2010 год.

Наконец, после 2009 года центральное правительство начало осуществление пилотных программ реформирования государственных больниц.

Реформа государственной больницы

В мае 2014 года была проведена новая реформа. Государственный совет опубликовал руководящие принципы и график реформирования государственных больниц. Среди самых серьезных проблем экономики здравоохранения Китая — постоянные трудности, с которыми государственные больницы страны не могут оплачивать свои счета, и недостаточная компенсация врачам. Корни каждой коррупции в больницах Китая заключаются в этих проблемах: государственные больницы Китая сильно недофинансируются, а его докторам мало платят. Для долгосрочной реформы требуются врачи, которым не нужно искать дополнительный серый доход от фармацевтических компаний, семей и руководства больниц.

Сегодня больницы, финансируемые государством, которые присоединяются к реформе, обязаны продавать лекарства по той цене, по которой они их покупали, поэтому они не смогут завышать цены для пациентов, а врачи с гораздо меньшей вероятностью будут прописывать чрезмерные лекарства. С другой стороны, больницам, финансируемым государством, разрешается корректировать цену, взимаемую за их медицинские услуги, такие как консультации врача, чтобы больницы и их медицинский персонал получали достойную оплату за свою работу вместо того, чтобы полагаться на продажу лекарств.Согласно анализу Роланда Бергера, политика «отделения продаж лекарств от больниц» и отмена политики «субсидирования медицинских услуг продажей лекарств» будет существенно и широко реализована в течение 13-го пятилетнего плана, что окажет серьезное долгосрочное воздействие на фармацевтический рынок и промышленность.

Более того, Государственный совет постановил, что власти должны позволить рынку определять цены на большинство лекарств и должны перейти к переговорам, чтобы снизить цены на определенные лекарства, такие как патентованные лекарства.

В настоящее время крупнейшие больницы в больших городах (всего около 1350 учреждений), как правило, имеют врачей и оборудование самого высокого качества и охватывают львиную долю потоков пациентов. В отличие от этого, местные учреждения, такие как городские общинные центры здоровья (CHC) и окружные больницы, как правило, недостаточно развиты, плохо финансируются и не связаны с более крупными больницами. Этот пробел препятствует достижению стратегической цели широкого и эффективного ухода. Пациенты склонны посещать лучшие больницы крупнейших городов, независимо от степени тяжести заболевания; это вызывает переполненность крупных больниц и недостаточную загрузку медицинских учреждений на низовом уровне.

Китайские врачи переживают тяжелые времена. В последние годы насилие по отношению к врачу стало поразительно обычным явлением, в основном, когда лечение не помогает. По данным Китайской ассоциации управления больницами, число ножевых ранений и нападений со стороны толпы с 2002 года в среднем увеличивалось на 23% в год. Эта ситуация является огромным психологическим бременем для врачей: в среднем инциденты происходят каждые две недели.

Посредством реформы государственных больниц Государственный совет подтвердил необходимость улучшения качества обслуживания и повышения компетентности учреждений здравоохранения на низовом уровне, чтобы больше пациентов могли обращаться в эти учреждения с небольшими и распространенными заболеваниями и вовремя переводить их в крупные больницы, если их условия ухудшаются.Другие основные цели реформы описаны на изображении ниже.

Эти улучшения, безусловно, потребуют времени, поэтому существенный разрыв в качестве между учреждениями на низовом уровне и крупными больницами сохранится еще некоторое время. Однако с конца 1990-х годов были достигнуты большие успехи. Процесс реформ был актуальным, но страна все еще далека от хорошо выстроенной и функционирующей системы здравоохранения.

Хотя на словах Китай за последние годы добился всеобщего охвата услугами здравоохранения, преимущества остаются низкими, а качество и степень ухода и охвата сильно различаются.Доплата часто бывает очень высокой, некоторые лекарства не покрываются страховкой, а личные расходы возмещаются недостаточно. Проблема наличных расходов является наиболее острой, особенно в сельской местности. Из-за быстро растущих расходов на здравоохранение высокие личные расходы стали серьезной проблемой для тех, кто обращался за медицинской помощью.

Государственный совет попросил власти приложить больше усилий для помощи частному сектору. Согласно отчету Deutsche Bank за 2015 год, несмотря на быстрый рост частных инвестиций в больницы, на долю государственного сектора приходится около 90% всех посещений пациентов.Частные и зарубежные больницы могут принести в Китай передовые медицинские технологии и передовые методы управления, клинической практики и услуг; они также могут сотрудничать с государственными больницами для обмена информацией и опытом. Кроме того, увеличение числа таких больниц, конкурирующих друг с другом за долю на рынке, может помочь снизить цены и повысить удовлетворенность пациентов. Китай сделал очень позитивные шаги, чтобы позволить структурам WFOE в сфере здравоохранения и ухода за престарелыми. Однако определенные виды первичной медико-санитарной помощи, клиник и медико-санитарной помощи на дому остаются в сфере компетенции Министерства здравоохранения Китая с нормативной схемой, которая не знает, как правильно различать эти различные типы поставщиков услуг.Следовательно, компании, которые хотят предоставлять более острые медицинские услуги, попадают в систему регулирования, изначально предназначенную для крупных больничных проектов. Этим процессам утверждения не хватает гибкости и оптимизации, которые необходимы для моделей оказания медицинских услуг с меньшим размером занимаемой площади.

Здравоохранение и технологии

Китайская система здравоохранения может появиться с некоторыми действительно инновационными и революционными идеями.

Одно из направлений, за которым стоит обратить внимание, — это онлайн-продажа рецептов.В связи с этим остается много вопросов, включая надзор и то, как будут контролироваться каналы распределения между предприятиями и потребителями.

Несмотря на нерешенные вопросы, такие компании, как Alibaba, публично заявляют о своем намерении сделать это одним из стратегических направлений компании в следующем году.

Alibaba сделала несколько инвестиций в сектор здравоохранения, в том числе приобрела CITIC 21CN, компанию по обработке данных о лекарственных препаратах, чтобы создать приложение , которое позволяет пользователям сканировать штрих-коды для проверки подлинности своих лекарств; и план «Больница будущего» , который представляет собой инициативу по повышению эффективности больниц за счет использования Alipay и платформы облачных вычислений.

Еще один пример — китайский интернет-гигант Tencent, который инвестировал 70 миллионов долларов в DXY (также известную как Ting Ting Group). DXY утверждает, что является крупнейшим в Китае сообществом онлайн-служб здравоохранения, которое может объединить более двух миллионов врачей по всей стране.

Сегодня крупнейшие фармацевтические розничные торговцы Китая готовят свою собственную инфраструктуру для удовлетворения требований к точкам продаж, надзору и доставке.

Несмотря на то, что Пекин определил, что удаленное здравоохранение, Интернет и технологии являются движущими силами, необходимыми для решения его проблем здравоохранения в пятилетней дорожной карте в марте, барьеры для входа в систему здравоохранения по-прежнему высоки для инновационных субъектов, которые стремятся революционизировать систему. .Огромный и фрагментированный сектор государственного здравоохранения Китая, несмотря на длительный процесс реформ и попытку оставить место частному сектору, по-прежнему широко населен государственными фирмами, которые доминируют в этом секторе и не хотят менять его структуру.

Таким образом, сильное сопротивление любым инновационным изменениям замедляет новые инвестиции в технологии здравоохранения. Кроме того, скорость изменений замедляется из-за технических проблем, связанных со старой структурой ИТ, которые все еще используются в общей системе здравоохранения.

Еще одно новшество в сфере здравоохранения, которое, скорее всего, будет разработано, — это телемедицина.

Телемедицина готовится стать огромной платформой в Китае. Существует большая вероятность того, что в ближайшем будущем телемедицина предоставит китайским семьям возможность получать базовые услуги первичной медико-санитарной помощи.

Интеграция телемедицины, он-лайн продажи рецептов, онлайн-планирования последующих диагностических визитов или посещений специализированного врача и электронных медицинских записей может изменить правила игры для системы здравоохранения Китая.

Следует сделать последнее и заслуживающее внимания размышление о макроэкономических эффектах, вызванных изменениями в системе здравоохранения. В Китае один из самых высоких показателей сбережений в мире — около 50% — в основном потому, что семьи опасаются катастрофических расходов на здравоохранение. Таким образом, хорошо функционирующая система здравоохранения может помочь восстановить баланс китайской экономики и перейти от модели, ориентированной на экспорт и инвестиции, к модели, поддерживаемой внутренним потреблением.

Кризис в области здравоохранения в Китае: очереди перед рассветом, насилие и «недоверие»

ПЕКИН. Задолго до рассвета около сотни человек стояли в очереди у одной из лучших столичных больниц.

Они надеялись попасть на прием к специалисту, получить доступ к лучшему медицинскому обслуживанию в стране. Скальперы предлагали медицинские посещения за плату, игнорируя неоднократные репрессии со стороны правительства.

Житель Пекина в очереди пытался привести отца к неврологу. Высокопоставленному депутату из Ляонина, северо-восточной провинции, требовалось второе мнение о заболевании крови ее дочери.

Мао Нин, которая помогала своей подруге записаться на прием к дерматологу, приехала в 4 часа ночи.м. Она была в середине очереди.

«Выбора нет — все едут в Пекин», — сказала 40-летняя г-жа Мао. «Я считаю, что это ненаучный подход, который не соответствует нашим национальным условиям. Мы не должны заставлять людей делать это, верно? Должна быть разумная система ».

Длинные очереди, стандартная особенность посещения больниц в Китае, являются признаком кризиса системы здравоохранения.

Экономический бум за последние три десятилетия превратил Китай из бедной сельскохозяйственной страны во вторую по величине экономику мира.Система социальной медицины «от колыбели до могилы» позволила увеличить продолжительность жизни и снизить уровень материнской смертности.

Но система не может адекватно поддерживать население Китая, превышающее один миллиард человек. Существенные пробелы и неравенство угрожают подорвать прогресс Китая, социальную стабильность и финансовое здоровье, создавая серьезную проблему для президента Си Цзиньпина и Коммунистической партии.

Потом скандалы. В июле выяснилось, что сотням тысяч детей были введены некачественные вакцины.Эта новость возмутила общественность, подорвав доверие к правительству и усилив недовольство системой здравоохранения.

В то время как богатые имеют доступ к лучшему медицинскому обслуживанию в лучших больницах с иностранными врачами, большинство людей переводятся в переполненные больницы. В сельской местности люди должны полагаться на сельские клиники или преодолевать сотни миль, чтобы найти ближайшее медицинское учреждение.

В стране нет действующей системы первичной медико-санитарной помощи, первой линии защиты от болезней и травм.По данным Всемирной организации здравоохранения, в Китае на каждые 6 666 человек приходится один врач общей практики, по сравнению с международными стандартами: один врач на каждые 1500–2000 человек.

Вместо того, чтобы идти к врачу или в поликлинику, люди спешат в больницы к специалистам даже при лихорадке и головной боли. По сообщениям государственных СМИ, этой зимой больные гриппом пациенты ночевали с одеялами в коридорах нескольких больниц Пекина.

Больницы не укомплектованы персоналом и перегружены.Специалисты перегружены работой, они принимают до 200 пациентов в день.

И люди разочарованы, некоторые прибегают к насилию. В Китае нападения на врачей настолько распространены, что у них есть название: «yi nao» или «медицинское нарушение».

В 2016 году г-н Си представил первый в стране долгосрочный план улучшения здравоохранения с момента основания страны в 1949 году. Проект, получивший название «Здоровый Китай 2030», обещал поддержать инновации в области здравоохранения и сделать доступ к медицинскому обслуживанию более равным.

Нехватка врачей становится все более острой, поскольку китайское правительство пытается справиться с растущими проблемами со здоровьем своего огромного населения.Согласно отчету Всемирного банка за 2011 год, болезни сердца, инсульты, диабет и хронические заболевания легких являются причиной 80% смертей в Китае.

Мао Цюньань, представитель Национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи, признал, что больницы больше не мог удовлетворить потребности общества.

«Если вы не получите должного внимания на низовом уровне, то медицинские проблемы в Китае не могут быть решены», — сказал г-н Мао. «Итак, то, что мы делаем сейчас, — это пытаемся вернуться в нормальное состояние».

Отсутствие уважения

Иногда по утрам доктор Др.Хуан Дачжи, терапевт из Шанхая, едет на мотоцикле в дом престарелых, где он лечит около 40 пациентов в неделю. Во время обеда он спешит обратно в свою клинику, чтобы запастись их лекарствами, а затем возвращается в дом престарелых.

После этого он звонит на дом трем или четырем людям. В другие дни он ходит в свою клинику, где принимает около 70 пациентов. По ночам он раздает своим пациентам советы по поводу лекарств от повышенного давления и простуды, которые звонят ему на мобильный телефон.

За все это доктору Хуангу платят около 1340 долларов в месяц — примерно столько же, сколько он получал, когда начал работать специалистом по внутренним болезням 12 лет назад.

«Социальный статус врача общей практики недостаточно высок, — сказал доктор Хуанг, одетый в серую футболку Nike и джинсы под пальто своего врача. «Похоже, что по-прежнему существует большой разрыв, если сравнивать нас со специалистами».

В стране, где оплата труда приравнивается к уважению, общественность считает, что семейные врачи имеют более низкий статус и более слабую квалификацию, чем специалисты.По данным опроса 2017 года, проведенного Китайской академией медицинских наук, Пекинским медицинским колледжем, больницей Бригама и женщин в Бостоне, Гарвардской медицинской школой, Гарвардским университетом медицинских наук, из почти 18000 врачей только треть считает, что они пользуются уважением со стороны общества. Chan School of Public Health и Саммит здравоохранения США в Китае.

«Население не доверяет системе первичной медико-санитарной помощи, потому что хорошие врачи туда не ходят», — сказал Бернхард Швартлендер, старший помощник Всемирной организации здравоохранения и ее бывший представитель в Китае.«Они не могут зарабатывать деньги».

В Китае когда-то была широкая, хотя и несколько базовая система первичной медико-санитарной помощи. «Босоногие врачи» бродили по сельской местности, лечили мелкие недуги. В городах люди получали медицинскую помощь в клиниках государственных компаний.

Система «босого врача» в Китае была одним из самых заметных успехов коммунистической революции. В 1965 году председатель Мао, обеспокоенный отсутствием медицинской помощи в сельской местности, представил себе армию людей, которые половину своего времени проводят за сельским хозяйством (многие работали на полях без обуви), а половину своего времени — на лечении пациентов.Это были не врачи, а своего рода медицинский спецназ. Власти предоставили им короткий период обучения — от нескольких месяцев до года — и ограниченный набор лекарств и оборудования.

Средняя продолжительность жизни в Китае увеличилась до 63 лет в 1970 году с 44 в 1960 году, согласно Теодору Х. Тульчинскому и Елене А. Варавиковой, авторам «Нового общественного здравоохранения», книги о глобальной медицине. Согласно статье, опубликованной Всемирной организацией здравоохранения в 2008 году, уровень материнской смертности в сельских районах Китая упал до 41,3 на 100 000 человек со 150 на 100 000 до 1949 года.В тот же период уровень младенческой смертности упал до 18,6 на 1000 с 200.

Но общественность пресытилась тем, что она не может получить лечение в любое время и в любом месте. Людям требовалось направление к специалисту в больницу.

В середине 1980-х правительство сняло барьеры, позволив людям лечиться в больницах. В то же время Китай начал экономическую перестройку, которая привела к демонтажу всей системы. Государственные субсидии были резко сокращены, и больницам пришлось искать способы получения прибыли.

По мере того, как больницы начали инвестировать в высокотехнологичное оборудование и расширились для удовлетворения своих новых финансовых потребностей, к ним обратились студенты-медики. Многие считали, что профессия специалиста гарантирует им «железную чашу для риса» — работу, которая обеспечена обширной системой защиты, включающей жилье и пенсию.

Доктор Хуанг сначала пошел более прибыльным путем. После окончания медицинской школы в 2006 году он начал работать терапевтом в больнице в Шанхае.

Но он продолжал посещать пациентов, которым требовалось простое лечение, например, снятие швов, смена катетеров и смена лекарств.«Эти вещи действительно не должны делать мы, специалисты», — сказал он.

Когда доктор Хуан увидел в газете статью о терапевтах, он решил записаться на учебную программу в 2007 году. Его вдохновила его тетя, «босоногий врач» из Мингуана, города в провинции Аньхой, одного из самых бедных. регионы Китая.

Мальчиком он следил за своей тетей, когда она ходила к людям домой, чтобы рожать и делать уколы. «Став врачом, я понял, что потребности людей в« босоногих врачах »по-прежнему очень востребованы», — сказал он.

Коррупция и ответная реакция

В марте муж своей пациентки убил врача. В ноябре 2016 года мужчина напал на врача после спора по поводу лечения его дочери. За месяц до этого отец 15 раз ударил педиатра ножом после того, как его дочь умерла вскоре после ее рождения. Врач не выжил.

Доктор Чжао Личжун, врач отделения неотложной помощи в Пекине, сидел за компьютером и писал диагноз пациенту, когда Лу Фу’ке вонзил ему нож в шею в апреле 2012 года.Вокруг него кричали пациенты.

Несколькими часами ранее г-н Лу зарезал доктора Син Чжимина, лечившего его от ринита, в Народной больнице Пекинского университета и сбежал. Позднее в том же месяце полицейские арестовали его в его родном городе Чжочжоу в северной провинции Хэбэй. Лу был приговорен к 13 годам тюремного заключения.

«Мы знаем, что такое может случиться в любое время», — сказал д-р Чжао.

Корень насилия тот же: недоверие к медицинской системе.

Это восходит к рыночным реформам при Дэн Сяопине ​​в 1980-х годах. После того, как правительство сократило субсидии больницам, врачи были вынуждены искать способы заработать деньги. Многие принимали откаты от фармацевтических компаний и подарки от пациентов.

В ходе опроса более 570 жителей Пекина, Шанхая и Гуанчжоу, проведенного в 2013 году профессором социологии Гонконгского университета Черис Чан, более половины заявили, что они и члены их семей дали «красные конверты» в качестве наличных. подарки врачам на операцию в 2000-12 гг.

Доктор Ю Ин, работавшая врачом отделения неотложной помощи в больнице Пекин Юнион, одной из ведущих больниц Китая, сказала, что когда-то она была доблестной защитницей своей профессии. В своем широко отслеживаемом аккаунте в Weibo, китайской версии Twitter, она выступала против критиков, которые называли врачей «белоглазыми волками».

«После того, как я узнала правду, мне действительно пришлось дать себе пощечину», — сказала она.

Доктор Ю сказала, что она слышала рассказы амбулаторных врачей, которые принимали тысячи долларов в виде откатов от фармацевтических компаний — «наличными, упакованными в пластиковые пакеты.

«Во всей системе большинство врачей принимают красные конверты и откаты», — сказала она.

Коррупция носит повсеместный характер. GlaxoSmithKline выплатила штраф в размере 500 миллионов долларов в 2014 году, самый высокий за всю историю Китая в то время, за откаты врачам и больницам, которые выписывали ей лекарства. Eli Lilly, Pfizer и другие мировые фармацевтические гиганты договорились с регулирующими органами о подобном поведении.

Все это создает жестокую смесь.

Многие больницы принимают меры по защите своих работников.В южном городе Гуанчжоу больница Чжуншань наняла экспертов по тхэквондо для обучения врачей методам самообороны. Больницы в восточном городе Цзинань платят частным охранным компаниям за защиту. В прошлом году правительство пообещало разместить достаточное количество полицейских в отделениях неотложной помощи, где чаще всего происходит насилие между врачами и пациентами.

Г-н Мао, представитель министерства здравоохранения, сказал, что, хотя цифры нападений на медицинский персонал выглядят тревожными, их необходимо рассматривать в контексте.По словам г-на Мао, китайские пациенты обращались за медицинской помощью восемь миллиардов раз в 2016 году, что эквивалентно населению мира. В тот период было около 50 000 споров, связанных с медициной, что составляет ничтожную долю от общего числа посещений врача.

«Таким образом, мы считаем, что отношения между врачом и пациентом на самом деле не напряжены», — сказал г-н Мао.

На передовой

Если Пекин надеется пересмотреть систему здравоохранения, ему необходимо убедить скептически настроенную общественность перестать ходить в больницу из-за насморка.

Чтобы помочь изменить культуру, Китай подталкивает каждую семью к подписанию контракта с семейным врачом к 2020 году и субсидирует посещения пациентов. Врачи общей практики также будут иметь право записываться на прием непосредственно к ведущим специалистам, вместо того, чтобы оставлять пациентов самостоятельно в больницах.

Такие меры упростили бы перевод пациентов в лучшие больницы без ожидания, потенциально предоставляя им более индивидуальный уход со стороны врача, который знает их историю.Это также могло бы сократить расходы, поскольку при государственной страховке дешевле обратиться к семейному врачу.

После постановления правительства д-р Ян Лан зарегистрировал более 200 пациентов и следит за их здоровьем примерно за 1220 долларов в месяц. Из своего офиса в общественном центре здоровья Синьхуа, заброшенном месте с пожилыми пациентами, слоняющимися по коридорам, она следит за своими пациентами с помощью таблицы Excel на своем компьютере. Она сказала, что запомнила их историю болезни и адреса.

Д-р Ян, 31 год, сказала, что в ее практике практически не было сварливых пациентов и, как следствие, «йи нао». Она принимает от 50 до 60 пациентов в рабочий день продолжительностью около семи с половиной часов. Согласно опросу, проведенному Американской академией семейных врачей в 2017 году, в Соединенных Штатах у семейного врача за 45-часовую рабочую неделю 83 «встречи с пациентом». Это примерно 16 пациентов за девятичасовой рабочий день.

Пациенты тоже кое-что получают — врача, у которого есть время для них. Каждые три месяца доктор Ян встречается со своими пациентами лицом к лицу, либо во время посещения дома, либо в своей клинике.Она готова давать круглосуточные советы своим пациентам в WeChat, популярном в Китае приложении для обмена сообщениями. Пациентка обычно содержится в комнате ожидания в течение короткого периода времени и, при необходимости, может поговорить с ней не менее 15 минут.

В жаркий летний день в клинику доктора Яна зашла пожилая женщина с седыми волосами. У нее сердечно-сосудистое заболевание, и доктор Ян посоветовал ей следить за тем, что она ест. Затем зашел мужчина с диабетом. «Эй, ты постригся!» — воскликнул доктор Ян.В какой-то момент четыре пенсионера заполонили комнату доктора Яна, переговариваясь друг с другом.

«Я думаю, что она очень теплая и внимательная, — сказал Цай Чжэнхуа, пациентка с диабетом. По его словам, раньше он обращался за лечением в больницу, добавив: «Общение с врачами здесь намного дольше».

Правительство стремится увеличить количество врачей общей практики до двух или трех, а в конечном итоге до пяти на каждые 10 000 человек с 1,5 в настоящее время. Но чтобы даже иметь шанс достичь своих целей, Китаю необходимо обучить тысячи врачей, которые не имеют ни малейшего представления о том, как должна функционировать система первичной медико-санитарной помощи, и не заинтересованы в том, чтобы оставлять свою удобную работу в государственных больницах.

Он вынуждает специалистов больниц каждую неделю укомплектовать общинные клиники и выплачивать этим врачам субсидии для этого. Он также пытается улучшить поведение врачей при помощи государственных программ обучения.

В Шанхае Ду Чжаохуэй, в то время возглавлявший общественный центр здравоохранения Вэйфан, представил тест, в котором используются имитирующие пациентов для оценки ухода и навыков врачей общей практики. У врачей есть 15 минут на осмотр «пациентов». Учителя используют контрольный список, чтобы оценивать врачей по таким вещам, как «правильный зрительный контакт» и «адекватная реакция на эмоции пациента.

Во время недавнего обследования один врач в украшенных кристаллами сандалиях Birkenstock осмотрел пациента с недостаточным притоком крови к мозгу, взмахнув крошечным серебряным молотком — оборудованием, которое используется для проверки рефлексов.

«Это неправильный путь», — со вздохом сказал Ли Ялин, руководитель отдела науки и образования центра. Она сказала, что врач, вероятно, слишком нервничал и должен был вместо этого поглаживать ступни ног пациента ватным тампоном.

Др.Чжу Шаньчжу, учитель программы, сказал, что одной из основных проблем было то, что врачи проводили слишком мало медицинских осмотров в местных клиниках. Многие из них склоняются к тому, чтобы вместо этого выписывать лекарства. По ее словам, клиническая аргументация тоже оставляет желать лучшего.

В 2000 году доктор Чжу разработал курс для обучения врачей общей практики в Шанхайской больнице Чжуншань по просьбе ее директора. Ее первый курс был бесплатным. Никто не появился.

Спустя почти два десятилетия 71-летний доктор Чжу говорит, что подготовки по-прежнему недостаточно, а врачи не уделяют достаточно времени изучению последних исследований и методов в своей области.

«Если будет больше денег, придут хорошие люди», — сказала она. «А высокий экономический статус повысит социальный статус».

Правительство обязалось увеличить зарплаты семейным врачам. Но доктор Чжу не настроен оптимистично.

«Всем этим министерствам необходимо координировать свои действия», — сказала она. «Вы знаете, дела нашей страны непростые».

Удовлетворяет ли здравоохранение Китая потребностям населения?

Обзор системы медицинского страхования Китая

Китай добился значительных успехов в обеспечении всеобщего медицинского обслуживания своих граждан.На рубеже веков лишь каждый пятый китаец имел медицинское страхование в той или иной форме. Чуть более десяти лет спустя было охвачено почти 95 процентов населения — около 1,25 миллиарда человек. Хотя в Китае нет универсального покрытия, уровень незастрахованных в нем ниже, чем в Соединенных Штатах, где почти 9 процентов людей не имеют страхового покрытия.

Централизованная система здравоохранения Китая претерпела несколько преобразований, включая введение «босоногих врачей» в 1960-х годах.Эти врачи, в основном состоящие из крестьян, получивших краткую, но интенсивную медицинскую подготовку, путешествовали по сельским районам Китая и оказывали практически бесплатные базовые медицинские услуги большей части населения страны. Уход босоногих врачей способствовал значительному увеличению продолжительности жизни и снижению младенческой смертности.

Во время экономических реформ конца 1970-х и 1980-х годов от босоногих врачей отказались в пользу рыночной системы здравоохранения. Новая система была заблокирована финансовыми ограничениями и в конечном итоге привела к снижению охвата услугами здравоохранения и повсеместному разочарованию населения.Вспышка вируса тяжелого острого респираторного синдрома (ТОРС) в 2003 году еще больше выявила слабые стороны существующей системы и побудила Пекин начать столь необходимые реформы здравоохранения.

Реформы начались всерьез в 2006 году, когда тогдашний президент Ху Цзиньтао объявил о своем видении «чтобы каждый мог пользоваться базовыми услугами здравоохранения». Три года спустя охват услугами здравоохранения значительно расширился, поскольку по всей стране были начаты реформы в соответствии с Руководством по углублению реформы системы здравоохранения .Хотя эти реформы значительно улучшили доступ к качественной медицинской помощи, системные проблемы по-прежнему мешают здравоохранению в Китае.

Вспышка нового коронавируса в 2019-2020 годах выявила дополнительные недостатки в системе здравоохранения Китая. Больницы в Ухане, эпицентре вспышки, были быстро переполнены заболевшими. Китай был вынужден построить больницы скорой помощи, чтобы справиться с потоком пациентов, и, вероятно, ему придется подумать о внесении значительных изменений в свою систему здравоохранения, чтобы лучше подготовить страну к будущим кризисам.В этом отношении Китай не одинок. После пандемии коронавируса многим странам по всему миру потребуется повысить свой потенциал для предотвращения и борьбы с будущими крупномасштабными вспышками.

В настоящее время гражданам Китая доступны три варианта государственного медицинского страхования. Два из этих планов — базовое медицинское страхование городских служащих и базовое медицинское страхование городских жителей — охватывают городских жителей. Третья схема — «Новая кооперативная медицинская служба» — применяется к сельским жителям.

Доступность систем здравоохранения Китая

Существующие общественные планы, доступные для китайцев, возмещают только часть медицинских расходов, из-за чего люди часто вынуждены платить значительные суммы из кармана (ООП). Было показано, что высокие расходы на безвозвратные операции создают финансовую нагрузку на домохозяйства, что может привести к обнищанию и отрицательно сказаться на состоянии здоровья.

Примерно 29% расходов на здравоохранение в Китае в 2018 году были оплачены физическими лицами.Остальное покрывает сочетание государственного финансирования (28 процентов), а также государственного и частного страхования (44 процента). Хотя доля комиссионных сборов в Китае снизилась с начала 2000-х годов, когда они составляли 60 процентов от общих расходов на здравоохранение, она все еще выше, чем у некоторых богатых соседей Китая. Например, в 2018 году частные лица в Японии заплатили только 12,8% от стоимости медицинского обслуживания. Затраты на ООП также обычно ниже в развитых странах Европы. В Германии и Франции платили всего 12 граждан.3 и 9,3 процента соответственно.

Один из наиболее важных факторов высоких расходов Китая на внебиржевой курс коренится в том, как китайские больницы получают прибыль. Традиционно государственные больницы взимали с пациентов плату за количество предоставленных услуг и количество выписанных рецептов. До 2017 года больницам также разрешалось пополнять свои доходы продажей лекарств с наценкой до 15 процентов. В результате этой системы с пациентов часто взимали плату за ненужные услуги и рецепты.К 2015 году расходы на рецепты достигли 40 процентов от общих расходов на здравоохранение в Китае, что значительно выше, чем в среднем по ОЭСР (20 процентов).

Расходы, которые несут китайские граждане, значительно различаются. Исследование, проведенное в 2014 году в городских и сельских общинах Сучжоу, показало, что жителям сельских районов было возмещено только 57 процентов их медицинских расходов — намного меньше, чем примерно 70 процентов возмещения, предоставленных в соответствии с планами городского здравоохранения Китая.

Этот структурный экономический барьер способствовал росту неравенства.Граждане, застрахованные в рамках Базового медицинского страхования городских служащих, пользуются услугами здравоохранения по более высокой ставке, чем их жители в сельской местности. Это привело к несбалансированности показателей здоровья городского и сельского населения. Например, средняя продолжительность жизни жителей Пекина в 2010 году составляла 80 лет — на 8 лет больше, чем в Синьцзяне, и на 12 лет больше, чем в Тибете.

Доля

Расходы на здравоохранение по источникам

Обременительные расходы на здравоохранение были ведущим фактором растущего неравенства между богатыми и бедными в Китае.В период с 2005 по 2015 год расходы домашних хозяйств на здравоохранение способствовали увеличению разрыва бедности в Китае более высокими темпами, чем в Таиланде и Южной Африке. В результате некоторые полагались на медицинские ссуды для оплаты счетов за больницы. Для сравнения, страны с системами здравоохранения мирового уровня, такие как Тайвань, часто оказывают щедрую поддержку обездоленным. Тайвань освобождает от всех доплат и совместного страхования для пациентов с низким доходом, а также для тех, кто страдает некоторыми катастрофическими заболеваниями.

Более состоятельные китайцы все чаще обращаются к частному страхованию, которое обеспечивает лучшее страхование с меньшими доплатами, чем государственное страхование. Соответственно, рынок частного страхования в Китае стал свидетелем быстрого роста. Всего с 2014 по 2015 год размер рынка подскочил с 220 миллиардов долларов до 349 миллиардов долларов. К 2020 году ожидается, что отрасль вырастет до 730 миллиардов долларов.

Пекин ищет способы сократить расходы на ООП. В рамках программы «Здоровый Китай 2030 » Пекин изложил планы по сокращению выплат по внеплановым операциям с 30 процентов общих расходов на здравоохранение в 2016 году до 25 процентов к 2030 году. Китайские власти также недавно предприняли инициативы по прямым переговорам по ценам на определенные лекарства с международными фармацевтическими компаниями компании. Государственный совет Китая не только дал указание государственным больницам прекратить практику повышения цен на лекарства в 2017 году, но и объявил, что к 2020 году государственные больницы станут некоммерческими.

Однако усилия по сокращению выплат по безналичному расчету могут потерпеть неудачу, поскольку некоторые местные органы власти уже пытаются оплачивать счета за существующие планы здравоохранения. В 2016 году планы государственного страхования в 108 из 225 муниципалитетов (большинство из которых находятся в менее развитых регионах) были дефицитными. Во многом это симптом роста затрат на здравоохранение. В период с 2000 по 2015 год ежегодные расходы на здравоохранение на душу населения в Китае выросли со 130 до 762 долларов, то есть в 6 раз. Для сравнения, расходы на здравоохранение в США и Дании за тот же период только удвоились.

Доля

Расходы на здравоохранение на душу населения

Для более эффективного управления государственными расходами Пекин стремится внедрить новую систему, в которой государственное медицинское страхование обеспечивает только фиксированную сумму возмещения больницам по каждому заболеванию. Эта схема, известная как группы по диагностике, может препятствовать ненужным услугам и ограничивать плату. Хотя эта структура платежей широко используется в таких странах, как США и Япония, преимущества этой структуры еще не доказаны в Китае.Система была опробована в избранных больницах Пекина и нескольких южных городах с 2017 года, и правительство объявило о расширении пилотной программы до 30 городов в 2020 году.

Доступ к медицинскому обслуживанию в Китае

Помимо страхового покрытия, для обеспечения положительных результатов в отношении здоровья в равной степени необходимы соответствующие медицинские учреждения и персонал. С этой целью Пекин добился значительных успехов в использовании своего экономического роста для расширения доступности медицинской помощи.

Больницы являются основным каналом, через который граждане Китая получают медицинскую помощь, и ресурсы больниц соответственно увеличились. Число больничных коек на 1000 жителей более чем удвоилось с 1,5 в 1970 году до 4,3 к 2017 году. Хотя это соотношение превышает аналогичный показатель в США (2,8 койки) и Канаде (2,5 койки), он значительно ниже, чем в среднем по ОЭСР (4,7 койки). на 1000 жителей. Для сравнения: Япония и Корея имеют одни из самых высоких показателей в мире — 13,1 и 12.3 койки на 1000 человек соответственно.

Доля

Расходы на здравоохранение на душу населения в Китае

Китай также выделяет ресурсы на определенные секторы здравоохранения, такие как дородовой и послеродовой уход. Доля беременных женщин, получающих дородовую помощь в Китае, увеличилась с 69,7 процента в 1992 году до 96,2 процента в 2015 году. Это намного превышает глобальный средний показатель (84,6 процента). Почти 100 процентов родов в Китае принимал квалифицированный медицинский персонал, тогда как в 2014 году средний мировой показатель составлял всего 80 процентов.Будущие китайские матери также получают отпуск по беременности и родам на 98 дней — столько же времени предоставляется в Японии и Германии.

Помимо охраны материнства, Китай также расширил свои возможности в незападной медицине. Число больниц, специализирующихся на традиционной китайской медицине (ТКМ), увеличилось с 447 в 1978 году до 3977 в 2018 году. ТКМ может стать более неотъемлемым компонентом системы здравоохранения Китая; в официальном документе 2016 г. он был назван «важным компонентом экономического и социального развития.”

Оплачиваемый отпуск по беременности и родам в Китае обычно составляет от 3 до 6 месяцев. Узнайте больше о здоровье женщин и других гендерных вопросах в Китае.

Медицинский персонал в Китае продемонстрировал аналогичный рост. Число врачей выросло с 0,71 на 1000 жителей в 1980 году до 2,01 в 2017 году. Это ниже, чем соотношение врачей к населению в Германии (4,25) и США (2,61), но находится на одном уровне с Турцией (1,87).

Тем не менее, из-за резкой разницы в оплате труда врачей общей практики и специалистов в больницах, а также из-за того, что пациенты предпочитают последних, многие недавно обученные врачи становятся специалистами.В результате Китай остался с нехваткой врачей общей практики. В 2015 году в Китае было всего 189 000 врачей общей практики, что составляет лишь 6,2 процента всех китайских врачей. Это составляет примерно одного врача общей практики на 7200 человек, что значительно ниже рекомендации Всемирной организации здравоохранения по одному врачу общей практики на 1500–2000 человек. В результате в 2017 году 650 миллионов китайцев остались без доступа к терапевту.

Имеются сообщения о том, что специалистов, работающих в больницах, заставляют принимать до 200 пациентов в день, что не только увеличивает время ожидания, но и приводит к увеличению числа пациентов. черный рынок для записи по предварительной записи.Скальперы воспользовались этой нехваткой, незаконно продав свои места для встреч по цене от 10 до 20 раз выше первоначальной платы за бронирование. Для сравнения, опрос Американской академии семейных врачей в 2013 году показал, что американские врачи обычно принимают до 20 пациентов в день.

Пекин работает над увеличением количества врачей общей практики. По состоянию на 2018 год на 10000 человек приходилось всего 1,5 квалифицированных специалиста широкого профиля, но правительство предпринимает шаги, чтобы к 2020 году увеличить это число до 2-3 специалистов широкого профиля на 10000 человек.К 2030 году это число увеличится до 5 врачей широкого профиля на 10 000 человек. Стремясь уменьшить текущую зависимость от больниц, Китай также стремится увеличить количество семейных врачей, которые могут оказывать медицинские услуги пациентам в медицинских учреждениях за пределами больницы.

Поделиться

Количество больничных коек

Финансирование учреждений здравоохранения Китая частично зависит от финансирования местных органов власти, что способствует неравномерному распределению ресурсов здравоохранения между более богатыми городскими центрами и менее развитыми сельскими деревнями.Например, количество сельских поликлиник увеличилось всего на 21 процент с 2003 по 2019 год, тогда как количество больниц выросло на 91 процент за тот же период.

Это несоответствие оказывает каскадное воздействие на показатели здоровья. Смертность от многих основных болезней в сельской местности выше, чем в городах. В 2018 году уровень смертности от сердечных заболеваний составил 162 на 100000 человек в сельской местности по сравнению с 146 на 100000 человек в городских центрах. Примечательно, что уровень смертности от сердечных заболеваний как в сельских, так и в городских районах Китая был все еще ниже, чем в США, который составлял 166 на 100 000 человек.

Инвалиды Китая сталкиваются с проблемами при обращении за надлежащей помощью, а доступность медицинских услуг для инвалидов может сильно различаться на провинциальном уровне.Внутренняя провинция Гуйчжоу, например, прямо не предусматривает полного возмещения всех затрат на реабилитационные услуги для детей-инвалидов в возрасте до шести лет, льготы по медицинскому обслуживанию, которые гарантированы в более развитой прибрежной провинции Цзянсу.

Пациенты с психическим здоровьем сталкиваются с аналогичными проблемами. По данным Китайской национальной комиссии по здравоохранению и планированию семьи, в 2018 году было зарегистрировано 5,9 миллиона человек с тяжелыми психическими расстройствами. В 2015 году в психиатрических больницах Китая было всего 24 койки на 100 000 пациентов.Хотя это значительный рост по сравнению с 14 койками в 2011 году, он по-прежнему отстает от США (30 на 100 000) и намного отстает от Южной Кореи (110 на 100 000). Цифры для США и Южной Кореи относятся к 2016 г. с 2015 года. [/ state]

Будущие проблемы здравоохранения Китая

По мере повышения уровня и продолжительности жизни возникли новые проблемы. В 2019 году насчитывалось 176 миллионов человек в возрасте 65 лет и старше, что составляло 12,6 процента населения. Ожидается, что к 2045 году это число достигнет 26 процентов — столько же, сколько в современной Японии. В результате резко возросла заболеваемость хроническими и возрастными заболеваниями.

В то время как уход за престарелыми традиционно осуществлялся членами семьи, быстрое старение населения в сочетании с более низкой рождаемостью сделало эту систему все более непрактичной, и Китай не спешил предоставлять общественные альтернативы. По состоянию на 2018 год в домах престарелых в Китае было всего 29,1 койки на 1000 пожилых граждан. В том же году на 1000 пожилых граждан в Австралии приходилось 51 койка, а в Великобритании — 44 койки. Кроме того, дома престарелых в Китае часто не предназначены для оказания оптимального ухода за пожилыми людьми, поскольку лишь немногие сотрудники проходят регулярное обучение.

Поделиться

История населения и прогнозы в Китае

Число заболеваний, связанных со старением, также растет. В 2017 году болезнь Альцгеймера была пятой по значимости причиной преждевременной смерти в Китае, увеличившись по сравнению с десятью годами ранее, когда она была 15-й по величине причиной преждевременной смерти. Несмотря на то, что ежегодно болезнь Альцгеймера диагностируется почти у 1 миллиона китайцев, что вдвое больше, чем в США, количество коек для специализированной помощи при болезни Альцгеймера в Китае ограничено.В 2017 году во всем Китае было всего несколько сотен коек. Год спустя в Шанхае, как сообщается, было модернизировано почти 1200 коек для пациентов с болезнью Альцгеймера по всему городу. Тем не менее, как ожидается, к 2050 году в Китае будет половина пациентов в мире, страдающих болезнью Альцгеймера (45 миллионов человек), что делает болезнь Альцгеймера одной из самых серьезных проблем, с которыми китайская система здравоохранения столкнется в ближайшие десятилетия.

Китай также должен бороться с растущими проблемами, связанными с хроническими заболеваниями, такими как болезни сердца, рак, респираторные заболевания и диабет.По оценкам, из 422 миллионов взрослых с хроническими заболеваниями во всем мире в 2016 году 129,3 миллиона (31 процент) были китайцами. Из-за роста малоподвижности и ожирения 30 процентов случаев диабета среди взрослых в 2014 году приходилось на Китай. Заболеваемость раком также растет. В частности, с 2000 по 2013 год число диагнозов рака груди росло на 3,5 процента в год по сравнению с падением на 0,4 процента в год за тот же период в США.

Население Китая стареет быстрее, чем почти все другие страны.Этот продолжающийся демографический сдвиг ставит перед Китаем ряд социальных и экономических проблем. Узнайте больше о старении населения Китая.

В ответ на эти вызовы Китай обратился к технологиям. И Tencent, и Alibaba приложили усилия для инвестирования в платформы цифрового здравоохранения, включая диагностические инструменты с использованием искусственного интеллекта (ИИ) и онлайн-консультации. По состоянию на 2017 год более 38000 медицинских учреждений в Китае имеют учетные записи WeChat. Кроме того, 60 процентов этих учреждений предоставляют онлайн-консультации, а 35 процентов поддерживают оплату медицинских счетов через WeChat Pay.Во время вспышки нового коронавируса в начале 2020 года китайские технологические гиганты, такие как Alibaba, Baidu, Tencent и Huawei, запустили новые ИИ и облачные технологии, направленные на отслеживание и диагностику случаев заболевания и поиск вакцины. Другие страны также полагаются на ИТ для расширения охвата услугами здравоохранения. Тайвань, например, использует облачную систему электронных карт пациентов, которая позволяет отслеживать и контролировать использование медицинских услуг и вспышки заболеваний почти в реальном времени.

Узнать больше «Является ли Китай мировым лидером в области исследований и разработок?»

Китай также предпринимает шаги по развитию медицины.Как свидетельство растущих глобальных возможностей Пекина в области биомедицинского производства, китайские производители лекарств получили одобрение Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) на 38 непатентованных лекарств в 2017 году, а более 20 новых лекарств китайского производства стремятся получить одобрение FDA в следующем году. 5 лет.

Тем не менее, в фармацевтической промышленности сохраняются ключевые ограничения, такие как длительное время ожидания одобрения лекарств внутри страны и непоследовательное покрытие лекарств в национальной программе возмещения расходов.Такие события, как недавний скандал с вакцинами в июле 2018 года, в ходе которого были признаны некачественные сотни тысяч вакцин для китайских детей, вызвали широкие подозрения в отношении качества биомедицинских продуктов Китая.

Китай — системы здравоохранения будущего

История вопроса

Китай, самый большой в мире по населению, проводит крупные реформы системы здравоохранения на фоне быстрых экономических и институциональных изменений. Это создало серьезную проблему для расширения доступа к услугам здравоохранения, особенно для бедных людей, живущих как в сельской местности, так и в качестве внутренних мигрантов.

FHS Phase 1

На первом этапе FHS China основное внимание было уделено слиянию Новой схемы сельской кооперативной медицинской помощи (NCMS) со Схемой медицинской финансовой помощи (MFA) для улучшения доступа сельской бедноты к основным медицинским услугам , чтобы уменьшить экономическое бремя болезней и предотвратить порочный круг «болезней, вызванных бедностью, и бедности, вызванной болезнями».

Был большой пробел в процессе интеграции NCMS и MFA, потому что две схемы, нацеленные на сельских жителей, находились в ведении различных государственных ведомств, Министерства здравоохранения и Министерства по гражданским делам, соответственно.После многих лет работы официальная политика была выпущена Министерством здравоохранения и Министерством по гражданским делам в 2009 году, что является важной вехой в развитии системы NCMS и MFA.

FHS Phase 2

Помимо схем страхования, одним из пяти приоритетов в программе реформы здравоохранения Китая является создание национальной системы основных лекарственных средств, которая обеспечивает рациональное использование и эффективную доставку основных лекарственных средств и снижает финансовое бремя стоимости препарата.

FHS China перенесет свою работу в эту ключевую область. Цель состоит в том, чтобы выявить существующие и препятствующие проблемы, возникающие в ходе реформы системы доставки лекарств в сельских районах, и выявить взаимосвязь и конфликты между системой доставки лекарств и другими функциями системы здравоохранения. Обладая этими знаниями, мы будем предлагать предложения с точки зрения укрепления всей системы здравоохранения, как устранить технические и институциональные препятствия и улучшить доступ к клиническим предпочтительным, необходимым, безопасным и эффективным, доступным и рациональным лекарствам для сельских жителей.

Партнеры FHS в Китае

Информация о системе здравоохранения Китая для экспатов

Государственные больницы Китая получают большую часть своих финансов от продажи лекарств. По этой же причине лекарства, производимые за рубежом и продаваемые в Китае, как правило, стоят дороже, чем в других странах. Кроме того, больницы владеют правами на закупку большинства лекарств, поступающих в Китай, что дает им монополию в этом секторе. Вот почему в обычных аптеках в городах очень ограниченный набор лекарств.Чтобы получить лекарства от тяжелого состояния или болезни, вам нужно будет получить рецепт у врача, а затем покупать их только в той же больнице. Вы можете подумать, что медицинское обслуживание в Китае будет недорогим, но на самом деле все наоборот. В некоторых случаях медицинское обслуживание может быть дороже, чем в США!

Как работает китайская система здравоохранения для экспатов

Экспаты могут получить медицинскую помощь в Китае как в государственных, так и в частных больницах, а также в специализированных международных больницах.Некоторые государственные больницы также имеют международные отделения. Поскольку Китай — такая большая страна, очевидно, что можно заметить большую разницу в качестве здравоохранения и стоимости лечения между разными китайскими городами и другими регионами. Хотя многие эмигранты посещают государственные больницы за медицинской помощью из-за низкой стоимости, большинство из них предпочитают обращаться за лечением только в частные учреждения.

Государственное здравоохранение

Хотя в городах Китая есть первоклассные больницы и клиники, расположенные повсюду, тем, кто живет в сельской местности, приходится ехать несколько часов, чтобы добраться до ближайшей клиники.Многие эмигранты считают, что вся система ниже среднего. Другие проблемы, с которыми обычно сталкиваются эмигранты в государственных больницах, включают препятствия для общения, длинные очереди и более длительное время ожидания медицинских процедур.

Уход мирового уровня в государственных больницах

Международные отделения государственных больниц представляют собой попытку соответствовать качеству обслуживания, оказываемого в частных больницах. Многие из этих больничных корпусов были построены как совместные предприятия государственных и частных больниц, чтобы соответствовать более высоким западным стандартам здравоохранения.В настоящее время больницы с международными отделениями расположены только в крупнейших коммерческих центрах Китая, таких как Пекин и Шанхай. Больницы в Китае могут быть одними из лучших в мире и имеют отличные условия и обслуживание. Обратите внимание, что уровень гигиены не всегда надежен из-за плохой стерилизации и повторного использования медицинских принадлежностей, что является проблемой в некоторых учреждениях. Возможно, потребуется попросить врачей использовать свежее или стерильное оборудование.

Частное здравоохранение для экспатриантов в Китае

Китайские частные больницы в целом соответствуют международным стандартам здравоохранения и расположены почти во всех крупных городах.Однако их не так много в небольших городах, а в сельских регионах страны их совсем нет. Благодаря своим эксклюзивным и первоклассным медицинским услугам, эти больницы взимают в два раза больше платы за то же лечение, доступное в государственных больницах.

Лекарства и аптеки

Многие китайские аптеки обладают опытом как в области современных, так и традиционных китайских лекарств. Этикетки на большинстве этих лекарств написаны на китайском языке, поэтому рекомендуется сопровождать вас кем-нибудь, кто поможет преодолеть коммуникационный барьер.Иностранцы, живущие в китайских городах, могут при необходимости воспользоваться своим опытом. Однако не все иностранные пациенты могут быть довольны такими рекомендациями и могут захотеть быть уверенными в том, что они принимают.

Экстренные службы Китая

Вам нужно набрать 120, чтобы вызвать китайскую службу экстренной помощи в вашем районе. Эти услуги являются первоклассными в городских районах, но не в сельской местности. Некоторые несанкционированные «черные» машины скорой помощи утверждают, что помогают тем, кто живет в сельской местности; тем не менее, экспатриантам рекомендуется держаться от них подальше.

Лучшее международное частное медицинское страхование для экспатов в Китае

Для эмигрантов, переезжающих в Китай, доступно множество планов международных поездок. Благодаря этим планам эмигранты могут пользоваться покрытием по всему миру, включая госпитализацию и амбулаторное лечение, назначенные лекарства и многое другое, в зависимости от условий и типа плана страхования. Cigna Global Insurance — одна из самых популярных медицинских страховых компаний, предлагающая комплексные планы для Китая и нашего самого популярного поставщика.Но перед этим вы должны знать, что государственные больницы могут не принять ваш международный план медицинского страхования в Китае.