Место медицины: Рейтинг регионов-2019. Здравоохранение

Рейтинг регионов-2019. Здравоохранение

Рейтинг регионов:

анна заботина / 2019

Базовые показатели эффективности региональных систем здравоохранения

Рейтинг по расходам регионов на ключевые социально значимые заболевания

здравоохранение — 2019

Отчёт составлен из двух отдельных рейтингов. Первый рейтинг — базовые показатели системы здравоохранения и затрат на терапию социально значимых заболеваний.

Это срез состояния региона и по качеству жизни населения, и по эффективности системы здравоохранения в долгосрочной перспективе. Второй рейтинг — затраты на терапию социально значимых заболеваний. Он, напротив, отражает текущую активность регионов через краткосрочные бюджеты, существенно изменяющиеся год от года. Для рейтингов взяты ключевые социально значимые нозологии с обширными контингентами пациентов — ВИЧ, злокачественные новообразования и сахарный диабет. Рейтинги интересны в комплексе, как стратегия и тактика регионов, хотя и не могут быть объединены в один.

Автор — Анна Заботина

об авторе исследования

Эксперт в области B2B, B2C и B2G исследований. Имеет 19-летний опыт работы в качестве ведущего аналитика и руководителя аналитического отдела. Провела более ста пятидесяти исследовательских проектов для российских и иностранных заказчиков, включая социофармакоэкономические исследования, аналитику рынков и конкурентного окружения.

Содержание

РЕЙТИНГ — 2019

Рейтинг №1: базовые показатели эффективности

01 / рейтинг — 2019

Обзор рейтинга

В разрезе стратегических показателей системы здравоохранения — ожидаемой продолжительности жизни, смертности населения, заболеваемости населения и базовой обеспеченности медицинских организаций, лидерами в 2019 году (по факту, продолжая долгосрочную тенденцию) являются Астраханская область (1-е место), Республика Северная Осетия — Алания (2-е место), Магаданская область (3-е место), Тюменская область (4-е место), Республика Мордовия (5-е), Воронежская область (6-е), Республика Тыва (7-е), Кабардино-Балкарская Республика (8-е), Липецкая область (9-е) и Москва (10-е).

В разрезе тактических показателей — затрат на закупки лекарственных препаратов для терапии ключевых социально значимых заболеваний в 2019 году, первые места рейтинга занимают Москва (1-е место), Сахалинская область и Тюменская область (делят 2−3-е место), Магаданская область и Республика Тыва (делят 4−5-е место), Камчатский край и Санкт-Петербург (делят 6−7-е место), Республика Бурятия (8-е место), Якутия (9-е место), Калужская область (10-е место).

Cергей Шуляк

Генеральный директор DSM Group

— Здравоохранение — основа социального здоровья общества. К сожалению, уровень здравоохранения и выполнение одной из основных его задач — обеспечения доступности медицинской помощи — в разных регионах России разные. На первый взгляд, они напрямую зависят от населенности регионов и их финансового благополучия, но это не совсем так. Многое зависит от политики региональных властей и их истинной заинтересованности в построении эффективной модели здравоохранения в регионе. „Рейтинг регионов» позволяет максимально объективно оценить сложившуюся ситуацию с заболеваемостью и обеспечением пациентов лекарственными препаратами в регионах России.

01 / рейтинг — 2019

Методика

Принцип получения данных за 2019 год: экстраполяция данных за предыдущие периоды методом регрессионного анализа. В большинстве случаев использовались данные с 2010 по 2018 год, т. к. статистический учет в этот период велся одинаково; если статические показатели собирались единообразно за более ранние периоды, включались и более ранние данные.

Экстраполяционный метод рассматривается как приемлемый по двум причинам. Во-первых, базовые показатели эффективности систем здравоохранения отражают долгосрочные процессы и в нормальном режиме, во времена без эпидемий или других форс-мажорных обстоятельств, имеют большую инерцию. Так, данные за 2020 год по первичной заболеваемости уже не будут поддаваться регрессионному просчету на основании предыдущих лет, однако 2019 год по условиям аналогичен периоду 2010−2018 годов. Во-вторых, полученные данные были сверены с оперативными публикациями официальных органов, и значимых расхождений не найдено. Так, опубликованная Минздравом в марте ожидаемая продолжительность жизни по России полностью совпала с расчетной — 73,4 года (73,38 в модели). Соответственно, для выстраивания рейтинга экстраполяция дает достаточно надежные данные.

01 / РЕЙТИНГ — 2019

Технология построения

Экстраполяция

По каждому показателю были рассчитаны экстраполированные данные на 2019 год, для каждого субъекта и федерального округа.

Ранжирование

По каждому показателю был рассчитан ранг – раздельно для регионов и федеральных округов.

Группировка

Показатели были сгруппированы в три категории. По каждой была посчитана сумма рангов включенных показателей.

Итоговое ранжирование

По сумме рангов трех категорий был рассчитан итоговый ранг для рейтинга эффективности систем здравоохранения.

01 / РЕЙТИНГ — 2019

Итоговые выводы

Компонентов для ранжирования много, и для получения первых позиций в итоговом рейтинге достаточно по трем основным рангам получить не самые плохие места. Если посмотреть результаты по диагонали, бросается в глаза, что во всех регионах условия неоднородные: где-то выше продолжительность жизни и ниже смертность населения, где-то лучше обеспечены медицинские организации, где-то ниже заболеваемость основными болезнями. Нет ни одного субъекта, в которых условия были бы существенно лучше, чем в остальных, и все три категории были бы в первом десятке — даже столица, которую на обывательском уровне принято считать центром стяжательства всех благ, имеет довольно скромные показатели по базовому уровню здравоохранения.

Иначе говоря, региона с идеальным «климатом» здравоохранения нет. С другой стороны, нет и региона, отстающего по всем критериям, хотя несколько субъектов с преимущественно красными рангами в конце рейтинга есть.

Возглавляет рейтинг Астраханская область, по показателям которой можно сказать, что жители региона заболевают реже, чем большинство других российских регионов (8-е место по общей первичной заболеваемости). По продолжительности жизни, смертности отдельных категорий и обеспеченности медицинских организаций область находится в конце второго десятка, но сумма рангов выше, чем у любого другого региона.

Возглавляет рейтинг Астраханская область, по показателям которой можно сказать, что жители региона заболевают реже, чем большинство других российских регионов (8-е место по общей первичной заболеваемости). По продолжительности жизни, смертности отдельных категорий и обеспеченности медицинских организаций область находится в конце второго десятка, но сумма рангов выше, чем у любого другого региона.

На втором месте — Республика Северная Осетия — Алания. В республике прекрасная продолжительность жизни, низкая смертность, неплохой уровень базовой обеспеченности медицинских организаций, но стать лидером не позволил средний ранг заболеваемости населения.

“

Нет ни одного субъекта, в которых условия были бы существенно лучше, чем в остальных.

— Эксперт СЗ

В Магаданской области, занимающей третье место, картина обратная — высокая обеспеченность медицинских организаций, невысокая заболеваемость, а вот продолжительность жизни и смертность — на уровне средних по стране.

В топ-10 регионов также входят: Тюменская область (4-е место), Республика Мордовия (5-е), Воронежская область (6-е), Республика Тыва (7-е), Кабардино-Балкарская Республика (8-е), Липецкая область (9-е) и Москва (10-е). Для первой десятки характерны относительно невысокие уровни заболеваемости населения, достаточно большая продолжительность жизни и низкая смертность, и при этом средний и ниже среднего уровень обеспеченности медицинских организаций кадрами и койками.

В топ-10 регионов чаще других фигурируют: ЦФО (3 региона) и СКФО (2 региона). Примечательно, что в первой десятке представлены 7 из 8 федеральных округов, кроме СЗФО. Более того, первый регион Северо-Запада появляется только на 32-й позиции – Мурманская область, на 34-м месте – Санкт-Петербург, и это единственные субъекты из СЗФО в верхней половине рейтинга, остальные 8 субъектов находятся в нижней половине. Более того, 4 региона входят в последнюю десятку рейтинга.

Санкт-Петербург занимает последнее место по трем федеральным городам — на первом Москва (10-е место в рейтинге), на втором — Севастополь (29-е место), на третьем — Петербург (34-е место). В городе на Неве достаточно хороший ранг обеспеченности медицинских организаций, однако показатель общей заболеваемости один из худших по стране, что и просаживает итоговый рейтинг города.

“

Санкт-Петербург занимает последнее место по трем федеральным городам.

— Эксперт СЗ

Замыкают рейтинг два региона, набравшие одинаково низкие суммы: Тверская область и Курганская область, в которых все три категории находятся в «красной» зоне, хотя и не являются худшими по стране. В анти-топ 10 также входят: Владимирская область (место 82), Вологодская область (место 81), Республика Карелия (место 80), Тульская область (место 79), Пермский край и Алтайский край (место 77 на два региона), Псковская область (место 76) и Новгородская область (место 75). В последней десятке чаще других встречаются регионы СЗФО (4 региона) и ЦФО (3 региона).

01 / РЕЙТИНГ — 2019

Базовые показатели системы здравоохранения и затрат на терапию социально значимых заболеваний

РЕЙТИНГ — 2019

Рейтинг №2: расходы на социально значимые заболевания

02 / рейтинг — 2019

Обзор рейтинга

Оперативный срез по системам здравоохранения в субъектах федерации. Год от года рейтинг может существенно меняться в зависимости от целевого распределения средств в бюджетах регионов. Рейтинг, основанный на объемах закупок лекарственных препаратов, — это оперативный срез по системам здравоохранения в субъектах федерации. Год от года рейтинг может существенно меняться в зависимости от целевого распределения средств в бюджетах регионов. Ниже — итоговый рейтинг по удельным затратам и ранги категорий, из которых рейтинг складывался.

Затраты на терапию СЗЗ в регионах распределялись значительно более равномерно, чем базовые показатели систем здравоохранения. Даже при беглом просмотре таблицы очевидно, что, если в регионе были предусмотрены затраты на терапию СЗЗ, они предусматривались на все заболевания, в редких случаях в регионе делали акцент на одной нозологии.

02 / рейтинг — 2019

Методика

Затраты на терапию СЗЗ в регионах распределялись значительно более равномерно, чем базовые показатели систем здравоохранения. Даже при беглом просмотре таблицы очевидно, что, если в регионе были предусмотрены затраты на терапию СЗЗ, они предусматривались на все заболевания, в редких случаях в регионе делали акцент на одной нозологии. .

Данные по оптовым закупкам лекарственных препаратов предоставлены информационным партнером «Эксперта Северо-Запад» — DSM Group, специализирующейся на исследованиях фармацевтических рынков. В качестве нозологий выбраны социально значимые заболевания с наиболее масштабными популяционными рисками с точки зрения смертности и снижения трудоспособности населения: вирус иммунодефицита человека, злокачественные новообразования и сахарный диабет. Для оценки затрат на терапию ключевых СЗЗ использованы лекарственные препараты, специфичные и основные для каждого из заболеваний.

02 / РЕЙТИНГ — 2019

Технология построения

Контингенты

По каждой социально значимой нозологии определены контингенты больных.

Оптовые закупки

На основе базы от DSM Group посчитаны суммы оптовых закупок лекарственных препаратов.

Удельные затраты

По каждому региону рассчитаны удельные затраты на терапию одного больного.

Итоговое ранжирование

Расчет трех рангов для каждого региона, составление итогового рейтинга на их основе.

Рейтинг стартует с Москвы — удельные затраты по каждому из ключевых СЗЗ не являются самыми крупными в рейтинге, но все они занимают одни из первых мест, и по совокупности затрат Москва становится регионом номер один.

Второе место делят два региона — Сахалинская область и Тюменская область. Бюджет Тюменской области на терапию СЗЗ в абсолютных цифрах примерно в 5−6 раз больше бюджета Сахалинской области, однако и континент больных больше в той же степени, что в итоге выводит оба региона на одно место в рейтинге. В обоих субъектах удельные затраты на каждую из нозологий велики и занимают место в верхней части рейтинга.

На общем четвертом месте (условно можно считать его третьим) снова два региона — Магаданская область и Республика Тыва. В данном случае бюджеты сопоставимы, но различается структура расходов — в Магаданской области акцент перенесен на терапию ВИЧ, в Республике Тыва — на терапию ЗНО и диабета.

Также в топ-10 регионов по комплексу удельных затрат на СЗЗ входят: Камчатский край и Санкт-Петербург (делят 6−7-е место), Республика Бурятия (8-е место), Якутия (9-е место), Калужская область (10-е место).

Лидер по представленности в топе рейтинга — Дальневосточный федеральный округ — 5 регионов в первой десятке. В первой половине рейтинга также достаточно часто встречаются субъекты из ЦФО, СЗФО и СФО. Заметно проседает СКФО, в первой половине рейтинга есть только Чеченская Республика, остальные регионы появляются ближе к концу таблицы.

Регион с наименьшими удельными затратами на пациентов с социально значимыми заболеваниями — Республика Крым, расходы по всем трем нозологиям — наименьшие по стране. Также в 2019 году выделяли средств меньше, чем в среднем по стране, следующие регионы: Нижегородская область (83-е место), Ленинградская область (82-е место), Севастополь и Архангельская область (80-е место), Чукотский автономный округ (79-е место), Алтайский край (78-е место), Республика Северная Осетия-Алания (77-е место), Хабаровский край (76-е место), Республика Адыгея (75-е место).

Регионы, в которых в 2019 году больше уделялось внимание терапии ВИЧ, чем остальным СЗЗ: Республика Калмыкия, Республика Мордовия, Чувашская область, Свердловская область, Республика Татарстан, Пермский край.

Регионы с акцентом на терапию ЗНО за счет других СЗЗ: Республика Хакасия, Еврейская А О, Красноярский край, Карачаево-Черкесская Республика, Кемеровская область.

Регионы с приоритетом терапии СД: Псковская область, Вологодская область, Курганская область, Ростовская область, Курская область, ХМАО.

Место оториноларингологии в современной медицине

Процесс развития медицинской практики и науки проходит через простое накопление фактов и постепенное и неуклонное установление связей между ними, а затем формирование на этой базе представлений о патогенетической сущности болезней. Там, где это было возможно, патогенез связывался с этиологией, и тогда медицина приобретала необходимый научный образ единства фактологии и причинности. Процесс этот проходит медленно, трудно, с противоречиями, обусловленными неодинаковым соотношением теории, научных достижений и практики, он во многом зависит от господства философских принципов своего времени. Но таковы закономерности развития клинической медицины в целом и каждого раздела, каждой сложившейся и четко обозначенной специальности.

Отдельные области медицинской науки имеют свое содержание и свои особенности, что неизбежно влияет на развитие смежных разделов, определяя единый подход в науке и лечебной практике во всем их объеме и многообразии. При этом необходимо отметить, что по мере накопления знаний происходит ускорение их осмысления, поэтому место и роль отдельной медицинской дисциплины не могут быть постоянными, они меняются: то, что было принято 10 лет назад, сегодня уже устаревает, порой даже безнадежно, тогда как в прежние времена в течение этого срока происходило только упрочнение соответствующего научного положения, нередко приближая его к понятию классического или, наоборот, исключая из этого понятия. В связи с ускорением темпов развития науки слово «современное» в медицине, как, впрочем, и в любой науке, не может существовать так долго, как это было в прошлом, и обновление его содержания есть необходимость, диктуемая всем ходом событий в науке, происходящих ныне и предстоящих в ближайшем будущем.

Все отмеченное выше имеет смысл для оправдания избранной для освещения темы. Оториноларингология никоим образом не составляет здесь исключения. Напротив, она должна быть поставлена в ряд наиболее остро нуждающихся в развитии и оценке постулатов ее содержания, пересмотре идеологии и практического приложения в медицинских специальностях. Это в равной степени распространяется как на саму ЛОР-специальность, так и на взаимоотношения ее со смежными или даже сравнительно отдаленными разделами медицинской науки и практики, поскольку многие полученные новые научные и практические данные в оториноларингологии существенным образом влияют на развитие смежных дисциплин и всей медицины в целом (впрочем, такое же влияние происходит и в обратном направлении). Сейчас уже канули в лету представления об узком профиле оториноларингологии, это уже анахронизм, обусловленный либо данью традициям, либо отдаленными представлениями об истинном положении вещей. Оториноларингология давно уже не нуждается в завоевании «места под солнцем». Этот этап, безусловно, пройден. Теперь на первый план выступает необходимость в четком определении задач, которые стоят перед оториноларингологией, ее взаимосвязей с физиологией и патологией всего организма, которые не только должны, но и могут быть решены.

Обозначая перечень задач в клинической оториноларингологии при всей их много- и разноплановости, необходимо продолжить изучение физиологии и патологии верхних дыхательных путей, органов слуха и равновесия, а также сенсорных процессов, связанных по крайней мере с четырьмя анализаторными системами — слуховой, вестибулярной, обонятельной и вкусовой. Пути и возможности решения этих важных задач находятся в рамках теоретического фундамента органов и систем верхних дыхательных путей и уха.

В отношении патологии слуха, равновесия, обоняния и вкуса задача в медицинской науке целиком ложится на оториноларингологию. Здесь физиология и патология обеспечивают развитие друг друга и способствуют достижениям практики, помогая друг другу.

Нельзя не обратить внимание на обозначение оториноларингологии как болезни органов (уха, горла, носа), а не систем. Оно давно превратилось в условность, поскольку такие функции, как слух, равновесие, обоняние, вкус, а также голос и речь есть продукт деятельности анализаторных систем (но не только органов), а физиология и патология их органов должны рассматриваться только в объеме систем.

Место оториноларингологии в медицине по своим анатомическим и физиологическим связям, по общности и взаимозависимости патологических процессов и абсолютной необходимости участия в практических процессах диагностики и лечения находится в одном ряду со всеми медицинскими дисциплинами. В нашу задачу входит обозначить наиболее сложные проблемы практической и теоретической оториноларингологии, связанные с патологией других медицинских дисциплин.

Одной из важнейших проблем как в оториноларингологии, так и в медицине вообще является очаговая инфекция. Клиническая значимость очаговой инфекции в патологии оценивается по ее участию в этиологии и патогенезе практически любого заболевания. Однако такая оценка в разное время была далеко не однозначна. Проблема очаговой инфекции в течение длительной истории ее разработки всегда сохраняла важное место в медицине как причина и потенцирующий фактор самых различных, практически всех, заболеваний, в том числе и очень тяжелых. Пока не видно ни снижения частоты, ни уменьшения разнообразия заболеваний и ухудшения состояния организма, обусловленных токсическим воздействием очаговой инфекции.

Среди многих очагов инфекции одно из первых мест по частоте, отягощающему воздействию на организм и своей клинической значимости, по общепринятому мнению, занимает локализация их в небных миндалинах. Именно с хроническим тонзиллитом (болезни, входящей в компетенцию оториноларинголога) связывают в современной медицине многочисленные общие заболевания различных органов и систем, нередко приводящие к инвалидности и даже гибели больных. Это прежде всего приобретенные пороки сердца, поражения почек, суставов, интоксикация организма вплоть до сепсиса, это также и отягощение любого общего заболевания. То, что устранение или предупреждение тонзиллогенных заболеваний во многом, если не исключительно, зависят от своевременности и способа лечения первичного очага — тонзиллита, казалось бы, не должно вызывать возражений. Но в действительности это не так. С завидной настойчивостью немало специалистов, как оториноларингологов, так и врачей других профилей, не считают абсолютно целесообразным радикально ликвидировать тонзиллярную хроническую очаговую инфекцию. По-видимому, мягкие внешние признаки длительно текущего хронического тонзиллита и для больного, и, к сожалению, для врача часто скрывают возможную причину тяжелых и в большинстве случаев необратимых последствий тонзиллярной интоксикации.

С этих позиций перед оториноларингологами встают общемедицинские задачи и их надо решать совместно с интернистами, иммунологами, микробиологами и другими специалистами. И все же главная роль в этом остается за оториноларингологами, ибо им решать, когда и как проявляются ранние стадии хронической инфекции в миндалинах, и лишь при понимании роли миндалин в норме и патологии методики санации глотки примут научно обоснованный характер. Тогда, может быть, умерится спор между сторонниками и противниками радикального лечения тонзиллита.

В последнее десятилетие заметных успехов в проблеме очаговой инфекции в небных миндалинах как в теоретическом, так и в практическом отношениях немного. К тому же появились отдельные ссылки на не столь выраженную связь хронического тонзиллита с поражениями сердца и других органов, а в практике все шире разрабатываются и применяются новые методы консервативного лечения. Что это — изменение течения очаговой инфекции или новый взгляд на ее патогенез? Главный довод против тонзиллэктомии — не вредно ли? Отсутствие различий между иммунными (защитными) и иммунопатологическими (агрессивными) антителами, вырабатываемыми в миндалинах в норме, — в первом случае и при их хроническом воспалении — во втором стало основой опасной установки на консервативное лечение при хроническом тонзиллите.

Соотношение защитных иммунных реакций с агрессивными иммунопатологическими процессами в миндалинах лежит в основе тяжести патогенеза хронического тонзиллита и коморбидных общих заболеваний. Другим существенным фактором патогенеза хронического тонзиллита, который определяет высокую распространяемость инфекции и продуктов воспаления из очага инфекции в организме, является отсутствие в миндалинах выраженной барьерфиксирующей функции. В миндалинах не формируется воспалительный защитный вал вокруг очага воспаления, что обусловлено особенностями строения лимфаденоидной ткани миндалин. Поэтому инфекция этой локализации относится к наиболее агрессивной и опасной с точки зрения распространения по организму и возникновения хорошо известных и частых поражений в отдаленных органах и системах. Кроме того, перечисленные процессы патогенеза хронического тонзиллита всегда в той или иной мере нарушают (в том числе и при отсутствии общих заболеваний) физиологические функции различных органов и систем. Это может проявляться в разных вариантах — ухудшение самочувствия, повышение утомляемости, ослабление активности, ухудшение сна и многое другое. Таким образом, очаговая инфекция в миндалинах разрушающе действует на физиологические функции организма, часто являясь этиологическим фактором для многих (чаще ревматических) заболеваний и патогенетически отягощающим для сопутствующих. Необходимо также учесть, что хронический тонзиллит консервативно не излечивается. Поэтому как с позиции оториноларингологии, так и с позиций общей медицины нет оснований для ограничений при хроническом тонзиллите хирургического метода лечения — тонзиллэктомии, делящей заболевание, согласно классификации, на простую и токсико-аллергическую формы, и замене ее консервативной терапией.

В целом проблема очаговой инфекции в небных миндалинах широко представлена в различных областях медицины, но решать ее предстоит оториноларингологам во взаимодействии с представителями других специальностей.

В тесной связи с этим, но и вне зависимости от очаговой инфекции, перед оториноларингологией стоит во всей своей сложности и теоретической незаконченности общемедицинская проблема важного раздела иммунологии — иммунопатологии и аллергии. Здесь особое место занимают заболевания верхних дыхательных путей. С них во многом начиналось клиническое изучение атопической аллергии. В настоящее время, когда теоретическая разработка аллергии ушла далеко вперед, эффективность лечения болезней с аллергическим компонентом выглядит явно несоответствующей существующим возможностям. Значение агрессивных антител в формировании патогенеза ЛОР-заболеваний приобретает все большее распространение в оценке таких несхожих болезней, как хронический тонзиллит с его осложнениями, папилломатоз верхних дыхательных путей, сенсоневральная тугоухость, болезнь Меньера, воспалительные поражения среднего уха и др. Соотношение защитных иммунных реакций с агрессивными иммунопатологическими процессами нуждается в уточнении, поскольку без этого лечебные мероприятия не смогут получить правильной патогенетической направленности.

При всем разнообразии медицинских составляющих, которые представляют оториноларингологию, одной из важнейших и наиболее востребованных следует считать хирургию. При этом значительная часть классических операций на ЛОР-органах является необходимым этапом лечения других общих заболеваний. Распространенные среди населения хронические заболевания верхних дыхательных путей и уха излечимы только хирургическими методами, так же как и новообразования в этой области. Широкое распространение имеют восстанавливающие функцию операции на ухе, в полости носа и гортани. В последние годы разработан и внедрен в практику хирургический метод восстановления слуха при глухоте посредством имплантации электродов в улитку внутреннего уха.

Немалый вклад в медицину вносит и скорая помощь в оториноларингологии в амбулаторных и стационарных условиях. Операции при стенозах верхних дыхательных путей, тяжелых внутричерепных, септических и нейрогенных осложнениях очаговой инфекции в ЛОР-органах являются далеко не редкостью.

Таким образом, подводя итог сказанному, отметим, что в общей медицине оториноларингология наряду с другими медицинскими дисциплинами является фундаментом для научного изучения физиологии и патологии верхних дыхательных путей, органов слуха и равновесия. На этой основе разрабатываются профилактика и лечение заболеваний в кооперации со всеми медицинскими дисциплинами. Здоровье каждого органа в теле человека находится в той или иной зависимости от состояния здоровья каждого органа, поэтому аксиомой является давнее утверждение — «лечить надо не болезнь, а больного». Место оториноларингологии в медицине определяется тем, что наряду и наравне со всеми другими клиническими дисциплинами она составляет свой раздел научной и практической медицины.

Хранение ваших лекарств: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

Правильное хранение ваших лекарств может помочь обеспечить их надлежащее действие, а также предотвратить отравление.

Место хранения лекарства может повлиять на эффективность его действия. Узнайте о правильном хранении вашего лекарства, чтобы предотвратить его повреждение.

Береги свои лекарства.

• Помните, что тепло, воздух, свет и влага могут повредить ваше лекарство.
• Храните лекарства в прохладном, сухом месте. Например, храните его в ящике комода или в кухонном шкафу подальше от плиты, раковины и других горячих приборов. Вы также можете хранить лекарство в ящике для хранения, на полке или в шкафу.
• Если вы похожи на большинство людей, вы, вероятно, храните свои лекарства в шкафчике в ванной. Но тепло и влага от вашего душа, ванны и раковины могут повредить ваше лекарство. Ваши лекарства могут стать менее действенными или испортиться до истечения срока годности.
• Таблетки и капсулы легко повреждаются под воздействием тепла и влаги. Таблетки аспирина распадаются на уксус и салициловую кислоту. Это раздражает желудок.
• Всегда храните лекарства в оригинальной упаковке.
• Выньте ватный тампон из флакона с лекарством. Ватный шарик втягивает влагу в бутылку.
• Спросите своего фармацевта о каких-либо конкретных инструкциях по хранению.

Обеспечьте безопасность детей.

• Всегда храните лекарство в недоступном для детей месте.
• Храните лекарства в шкафчике с защелкой или замком от детей.

Поврежденное лекарство может вызвать у вас заболевание. Не принимайте:

• Лекарство, изменившее цвет, консистенцию или запах, даже если срок его годности еще не истек
• Таблетки, которые слипаются, тверже или мягче, чем обычно, или имеют трещины или сколы

Быстро и безопасно избавиться от неиспользованного лекарства.

• Проверьте срок годности вашего лекарства. Выбросьте просроченные лекарства.
• Не держите под рукой старые или неиспользованные лекарства. Он портится, и вы не должны его использовать.
• Не смывайте лекарство в унитаз. Это плохо для водоснабжения.
• Чтобы выбросить лекарство в мусорное ведро, сначала смешайте его с чем-то, что его портит, например, с кофейной гущей или наполнителем для кошачьего туалета. Поместите всю смесь в герметичный полиэтиленовый пакет.
• Вы также можете принести своему фармацевту неиспользованные лекарства.
• Используйте общественные программы «возврата наркотиков», если они доступны.
• Посетите веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для получения дополнительной информации: Как утилизировать неиспользованные лекарства.

Не храните лекарства в бардачке автомобиля. Лекарство может стать там слишком горячим, холодным или влажным.

Если вы летите самолетом, держите лекарство в ручной клади. Для помощи с безопасностью в аэропорту:

• Храните лекарства в оригинальных флаконах.
• Попросите у поставщика медицинских услуг копии всех ваших рецептов. Это может понадобиться вам на случай, если вы потеряете, закончите или повредите свое лекарство.
• Если у вас диабет, попросите у своего поставщика услуг письмо с объяснением того, что у вас диабет, и со списком всех ваших медицинских принадлежностей. Вам разрешено провозить в самолете лекарство, глюкометр и ланцет.

Позвоните своему провайдеру по номеру:

• Новые рецепты перед тем, как выбросить старые лекарства
• Письмо с описанием вашего состояния, лекарствами и необходимыми расходными материалами

Лекарства — хранение

Веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний. Положите ваши лекарства вверх и подальше и с глаз долой. www.cdc.gov/patientsafety/features/medication-storage.html. Обновлено 10 июня 2020 г. По состоянию на 9 мая 2022 г.

Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Заприте его: безопасность лекарств в вашем доме. www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm272905.хтм. Обновлено 27 марта 2018 г. По состоянию на 9 мая 2022 г.

Веб-сайт Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США. Куда и как утилизировать неиспользованные лекарства. www.fda.gov/ForConsumers/ConsumerUpdates/ucm101653.htm. Обновлено 21 апреля 2021 г. По состоянию на 9 мая 2022 г.

Обновлено: Линдой Дж. Ворвик, доктором медицины, клиническим доцентом кафедры семейной медицины Медицинского факультета Вашингтонского университета, Сиэтл, Вашингтон. Также рассмотрены Дэвидом Зивом, доктором медицины, MHA, медицинским директором, Брендой Конауэй, редакционным директором, и A. D.A.M. Редакционная коллегия.

Просмотреть энциклопедию

Издательство Университета Дьюка — Раса, место и медицина

« Раса, место и медицина — давно назревший шаг к лучшему включению Бразилии — и Латинской Америки — в историческую литературу девятнадцатого века. глобальные структуры имперского знания века». — Эми Чазкель, Hispanic American Historical Review

«[A] очень показательное исследование новаторских исследований и социальной активности врачей-тропикалистов девятнадцатого века. . . . [A] тщательный культурный и социальный анализ медицинского сообщества Баии. . . ». — Сет Гарфилд, 9 лет0093 Этноистория

«Интригующая и оригинальная работа. . . . [] Увлекательное тематическое исследование, которое предлагает фундаментальный вклад не только в историю медицины в Бразилии, но и в ряд других областей. . . ». — Тамера Линн Марко, Luso-Brazilian Review

«[C]аптировать . . . Что особенно примечательно в этой истории, так это прогресс медицинских знаний о тропических окрестностях без сопутствующего военного вмешательства, столь хорошо представленного в британском, французском и американском опыте. . . . Профессор Пирд предлагает очень свежий взгляд, освещающий роль местных специалистов, проживающих в тропических городах, а не просто временных посетителей/жителей, в формулировании теоретических основ тропических болезней и институционализации тропической медицины. — Джей Ди Гудиер, 9 лет.0093 Вестник истории медицины

«В тщательно подготовленном и тщательно проработанном исследовании Джулиан Пирд раскрывает историческое значение группы врачей в Сальвадоре-да-Баия. . . . [Эта] история достойна того, чтобы ее рассказали, и при этом эта превосходная монография очень помогла нашим знаниям и пониманию не только истории Бразилии в конце имперского периода, но и истории медицины современной Латинской Америки». — Джозеф Смит, Социальная история медицины

«Увлекательное исследование Джулиана Г. Пирда о Escola Tropicalista Bahiana представляет собой проницательный контрапункт европейскому исследованию тропической медицины. . . . Написанный доступным языком, том подойдет как специалисту, так и читателю бакалавриата. . . . Книга Пирда заслуживает того, чтобы стать широко цитируемой «классикой», которой она быстро стала». — Дэвид Соуэлл, Карибский бассейн и Латинская Америка

«Это исследование представляет Tropicalistas широкой аудитории и убедительно помещает их как в международный, так и в бразильский контекст». — Джордж П. Браун, 9 лет.0093 Колониальный латиноамериканский исторический обзор

«Пионерство… [Яркий] рассказ… С публикацией этой книги будущие историки, использующие имперскую и тропическую медицину взаимозаменяемо или игнорирующие вклад латиноамериканцев в эту область, могут быть справедливо обвинены в злоупотреблении служебным положением». — Анн-Эмануэль Бирн, Latin American Research Review

«Эта своевременная, хорошо написанная книга освещает аспект бразильской науки, которым долгое время пренебрегали… [A] полезная дискуссия… Я горячо рекомендую эту книгу…» — Сильвия Фигейроа, 9 лет0093 Исида

« Раса, место и медицина вносит важный вклад в ряд областей, используя историю медицины в качестве портала для более широкого обсуждения бразильской национальной идентичности».