Есть ли срочная служба в америке: «Уловка-22» как отношение к воинскому долгу. «Косят» ли американцы от армии

В США перестал работать сайт службы воинского учета — РБК

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

Скрыть баннеры

Ваше местоположение ?

ДаВыбрать другое

Рубрики

Курс евро на 8 апреля
EUR ЦБ: 90,29

(+2,16)

Инвестиции, 07 апр, 16:12

Курс доллара на 8 апреля
USD ЦБ: 82,4

(+1,73)

Инвестиции, 07 апр, 16:12

Минобороны сообщило о потерях ВСУ после удара «Солнцепеков» в ДНР

Политика, 06:42

Эксперты РАН оценили потенциал роста экономики России до 2035 года

Экономика, 06:28

Под завалами рухнувшего дома в Марселе обнаружили два тела

Общество, 06:09

adv. rbc.ru

adv.rbc.ru

«Дочка» «ИКС Холдинга» купила разработчика софта для защиты от утечек

Технологии и медиа, 06:00

Владелец TikTok впервые обогнал Tencent и Alibaba по прибыли

Бизнес, 05:58

«Коммерсантъ» узнал о нехватке складов в СНГ из-за параллельного импорта

Бизнес, 05:35

Послы Саудовской Аравии прибыли в Йемен на мирные переговоры с хуситами

Политика, 05:26

Скидки на РБК Pro

В период Марафона эффективной коммуникации. Успейте купить!

Купить со скидкой

В России сформировали направления технологического развития до 2030 года

Политика, 04:46

Twitter маркировал Би-би-си как финансируемое государством СМИ

Технологии и медиа, 04:10

Тинькофф спрогнозировал рост трат на куличи и яйца к Пасхе

Финансы, 04:00

Задорнов оценил нужное миру время для перехода к расчетам в нацвалютах

Финансы, 03:44

Напугавшего до смерти более тысячи кур китайца осудили на полгода

Общество, 03:14

Российский посол обвинил Германию в войне «чужими руками»

Политика, 03:07

Как во Франции спасают виноград от морозов. Видео

Общество, 03:00

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

adv.rbc.ru

Администраторы сайта, где в случае всеобщей мобилизации в США будут опубликованы фамилии попавших под призыв, объяснили сбой в работе ресурса поступающей дезинформацией

Фото: Mindaugas Kulbis / AP

В США перестал работать сайт Selective Service System, на котором обязаны регистрироваться все американцы в возрасте от 18 до 25 лет, подлежащие призыву в случае объявления мобилизации.

В сообщении службы, которое опубликовано в Twitter, сбой в работе ресурса объясняется «массовым потоком поступающей дезинформации» и возникшим вследствие этого серьезным давлением на трафик.

В службе воинского учета пообещали решить возникшую проблему в течение ближайшего дня. Там также отметили, что обязательный призыв, который в последний раз объявлялся еще во время войны во Вьетнаме, не может начаться в США в один момент. «В случае чрезвычайной ситуации конгресс должен будет принять соответствующий закон, который затем должен подписать президент», — напомнили в службе.

adv.rbc.ru

На момент публикации заметки сайт Selective Service System все еще был недоступен.

adv.rbc.ru

Как поясняет CNN, сбой в работе сайта произошел спустя несколько часов после убийства по приказу президента США командира иранского элитного подразделения «Аль Кудс» Касема Сулеймани и последовавших со стороны Тегерана угроз. Одновременно одним из самых популярных хэштегов в Twitter стал #WorldWarIII («Третья мировая война»), указывает телекомпания.

Обязательный призыв в армию США был отменен в 1973 году, когда министр обороны Мелвин Лэйрд сообщил о полном переходе вооруженных сил на контрактную основу. Тем не менее каждый гражданин США мужского пола в течение месяца после исполнения 18 лет обязан зарегистрироваться в системе Selective Service System.

В случае мобилизации или необходимости призвать в армию дополнительных солдат именно на сайте Selective Service System граждане смогут узнать о том, попали они под призыв или нет.

Призыв в армию сша возраст в 2023 году – Юридическая поддержка

Автор Петр Кузнецов На чтение 16 мин Опубликовано 07.09.2021 Обновлено 07.09.2021

Содержание

Если точно, то тюремный срок за уклонение от воинского учёта грозит до пяти лет. Помимо срока, молодому американцу (в возрасте от 18 до 26 лет) может грозить ещё и штраф в размере не больше четверти миллиона долларов. А так, армия США добровольная. Пока добровольная. Ссылка на детали здесь .

Призыв в армию Джона Рэмбо отменили в 1973 году, когда Никсон вывел американских солдат из Вьетнама. Победы не получилось. Деньги тогда кончились. Поддержка СМИ — тоже. Смысла призывать молодёжь на бессмысленную бойню за непонятные цели за тридевять земель от дома тоже больше не было.

Однако в июле 1980 года, в ответ на ввод советских войск в Афганистан, Джимми Картер восстановил воинский учёт, который существует до сих пор. Узнал я о нём совершенно случайно лет пятнадцать назад, когда ко мне после уроков пришёл ученик за помощью с уроками и, перед тем как начать, быстро заполнил какую-то бумажку. И прокомментировал:

Парню тому только-только исполнилось восемнадцать лет, и министерство обороны тут же прислало ему напоминание зарегистрироваться.

Сам я тогда понятия не имел о том, что не только в России, но и в Америке существуют воинские билеты. Все знают, что в американской армии служат только контрактники, то есть на добровольной основе, но мало кто за пределами США в курсе, что в случае какой-нибудь чрезвычайной ситуации или войны Конгресс с президентом имеют полное и конституционное право возобновить призыв в армию ребят, которые уже стоят на учёте.

Кстати, нелегалы в Америке, подходящие по возрасту, тоже обязаны зарегистрироваться. Звучит нелепо, что нелегалы станут где-то регистрироваться, но это только на первый взгляд нелепо. Нелегалам сейчас везде у нас (в Америке) дорога. Не из-за одного кнута они (и все остальные легальные американцы, включая даже тех у кого зелёные карты и двойное гражданство) встают на воинский учёт.

Брэндон Прудом из Техаса никогда не стоял на воинском учёте от 18 до 26 лет, потому что либо в тюрьме сидел, либо бродяжничал. Теперь обходится случайными заработками, так как хорошую профессию без высшего образования получить трудно, а для этого нужна финансовая помощь, которую Брэндону никогда больше не дадут из-за того, что он не встал вовремя на воинский учёт.

Брэндон Прудом из Техаса никогда не стоял на воинском учёте от 18 до 26 лет, потому что либо в тюрьме сидел, либо бродяжничал. Теперь обходится случайными заработками, так как хорошую профессию без высшего образования получить трудно, а для этого нужна финансовая помощь, которую Брэндону никогда больше не дадут из-за того, что он не встал вовремя на воинский учёт.

С воинским билетом можно подавать документы на финансовую помощь от государства при поступлении в ВУЗ, работать на правительство, то есть стать бюджетником, обучаться по разным доходным профессиям вроде профессии электрика. Конечно, назвать такие преимущества пряником можно только условно. Кнут тюремного срока и штрафа звучит более убедительно, хотя в тюрьму за все эти годы отправили всего несколько человек.

Американских женщин воинский учёт не касается, хотя многие уже давно служат. Вот у них служба в армии является по-настоящему на добровольной основе. Ещё один интересный момент: если мужчина считает себя женщиной, это его полное право на половое самоопределение, но армия США всё равно считает его только мужчиной, каким он и является с самого рождения. Тут, видимо, всё серьёзнее, чем в других сферах запутавшейся американской жизни.

Президент США Дональд Трамп в молодости «закосил» от службы в армии во время войны во Вьетнаме. Взял у врача справку о негодности к строевой по причине так называемой пяточной шпоры. А до этого четырежды получал отсрочки из-за учебы в колледже.

Когда он недавно ездил во Вьетнам на встречу с лидером КНДР, дома ему припомнили старый грешок. Газета New York Times, с которой он воюет, задним числом выяснила у дочерей врача, выписывавшего в 1968 году справку, что та была фиктивной. Врач арендовал офис в здании, принадлежавшем отцу Трампа. Женщины рассказали, что для них вся эта история стала семейным преданием.

«Отмазавшийся ветеран»

Либеральная пресса США жестоко высмеяла президента страны. Сетевой сатирический журнал The Onion («Луковица») напечатал пародийный комментарий о торжественном возложении Трампом венка «на месте, где он погиб бы во время вьетнамской войны, если бы не был богат».

Издание напомнило о 58 тысячах американских солдат, павших в той войне (потери вьетнамцев, кстати, исчислялись миллионами — в основном среди мирного населения) и написало: «Трамп объявил, что на Национальном бульваре в Вашингтоне будет возведен новый памятник в честь всех богачей, избежавших призыва во Вьетнам и выживших».

На самом деле публикация граничила с плагиатом. Еще в преддверии всеобщих выборов 2016 года в США известный нью-йоркский сатирик Энди Боровиц сочинил отчет о вымышленном предвыборном митинге в Айове, где Трамп «рассказал, как едва избежал пленения во Вьетнаме — благодаря тому, что всю войну оставался в США».

В Индокитае американцы воевали с 1955 по 1975 год. Нынешний хозяин Белого дома родился в 1946 году — через год после окончания Второй мировой, на старте послевоенного «бума рождаемости».

«Трамп пожаловался, что не получил никакой официальной благодарности или медали за свой героизм» во Вьетнаме, да и вообще назвал «позорным» отношение к «отмазавшимся ветеранам», — съязвил Боровиц.

Типичная история

На самом деле, как указывает на страницах журнала Atlantic историк из Айовского университета Эми Рутенберг, «реальный скандал» заключается в том, «насколько типична история Трампа для его поколения». По ее словам, в том поколении «более 15 млн мужчин, включая Джорджа Буша — младшего, Билла Клинтона, Дика Чейни и Дэна Куэйла (все четверо — бывшие президенты и вице-президенты США — прим. ТАСС) старались избежать действительной военной службы».

Почему в том же ряду не упомянут и Джозеф Байден, не совсем понятно. Бывший вице-президент США, теперь собирающийся вновь бороться за президентское кресло, на четыре года старше Трампа. «Косил» от армии он точно так же: сначала на основании студенческих отсрочек, потом — по медицинской справке насчет перенесенной в отрочестве астмы.

В целом «до 60% мужчин во вьетнамском поколении принимали активные меры к тому, чтобы получить отсрочку от призыва», пишет Рутенберг. По ее словам, к 1970 году с уклонением от призыва было связано «до 90% набора в Национальную гвардию» США, которую за моря не отправляли. Почти 18 тысяч «отказников по велению совести» предпочли призыву альтернативную службу либо даже тюрьму.

Давняя традиция

Исследовательница утверждает, что традиция «косить» от воинской службы родилась на самой заре американской республики. Еще один из отцов-основателей США Томас Пейн, вдохновлявший колонистов в конце XVIII века на войну за независимость от британской короны, клеймил «летних солдат и патриотов в солнечную погоду», т.е. тех американцев, которые готовы были воевать в удобное для себя время, но в сезон сбора урожая или с наступлением холодов разбегались по домам из лагерей революционной армии.

Правда, у американцев, как и у нас, был период реального патриотического подъема в годы Второй мировой войны. По свидетельству Рутенберг, тогда весь агитпроп США был мобилизован на то, чтобы сломать стереотипное представление о человеке в военной форме, как о «пьяном гвардейце, с трудом волочащем ноги вдоль улицы в два часа утра».

Отчасти перелом был достигнут. Среди американцев 1920-х годов рождения около 80% мужчин так или иначе служили во время войны. 34-й президент США Дуайт Эйзенхауэр был генералом; среди его преемников Джон Кеннеди и Джордж Буш — старший реально участвовали в боевых действиях, проявляли личное мужество и героизм. Национальное единение «способствовало рождению мифа о «величайшем поколении», — пишет Рутенберг.

«Бессмертный полк» против «Уловки-22»

Но и тогда, по ее признанию, в Америке хватало уклонистов — например, спешно женившихся для того, чтобы избежать призыва. И даже армейская академия в Вест-Пойнте считалась местом, где можно было «безопасно отсидеться». После окончания войны более 20% курсантов покинули ее, не окончив курса.

Правда, по-моему, последний факт можно трактовать и в пользу недоиспеченных офицеров. Люди готовы были служить, но отказались от военной карьеры, когда поняли, что опасность для страны миновала. Зато я всегда удивлялся, почему заслуги того же «величайшего поколения» в США по существу замалчивались и, например, памятник ветеранам Второй мировой появился на Национальном бульваре в Вашингтоне лишь в 2004 году.

Мне чудилось в этом идеологически мотивированное стремление поскорее стереть из памяти людской, кто реально одолел фашизм. А недавно я съездил в Ленинград на торжества по случаю 75-летия полного снятия блокады. И там впервые даже не осознал, а почувствовал, что у нас с американцами, пожалуй, действительно разное отношение к воинскому долгу .

У нас это все то, что в целом воплощено в военной литературе, а в самое последнее время — и в идее «Бессмертного полка». У американцев, на мой взгляд, главные романы на эту тему — «Уловка-22» Джозефа Хеллера и «Бойня номер пять» Курта Воннегута. Оба по сути — антивоенные. Главный герой «Уловки» капитан Йоссариан — это такой американский бравый солдат Швейк, который только и думает, как бы «закосить» и остаться целым и невредимым.

Как отменили призыв

В принципе, тот же подход сохранялся у американцев и во время войны во Вьетнаме. В 1971 году профильное издание Armed Forces Journal опубликовало монографию полковника Роберта Хайнла «Коллапс вооруженных сил».

Во вступлении говорилось: «По всем показателям, какие только можно представить, наша армия, остающаяся во Вьетнаме, пребывает в состоянии, близком к коллапсу: части и подразделения избегают или отказываются вступать в бой, убивают офицеров и сержантов, наркотизированы и деморализованы, если не почти мятежны. И в других местах, помимо Вьетнама, ситуация почти столь же серьезна».

Спустя два года 37-й президент США Ричард Никсон отменил призыв на военную службу, до бесславного завершения войну дотягивали уже контрактники. К тому времени в американском обществе против призыва выступали и левые, включая правозащитников и антивоенных активистов, и правые, в том числе экономисты-либертарианцы, приравнивавшие мобилизацию части мужчин к несправедливой форме «налогообложения по времени». Военных, как уже упоминалось, не устраивали боевые качества рекрутов.

Воинский учет

С тех пор призыва на военную службу в США нет. Но в 1980 году 39-й президент страны Джимми Картер восстановил обязательный воинский учет мужского населения страны. Преподнесено это было как один из ответов на ввод советских войск в Афганистан.

По закону становиться на учет положено в течение месяца по достижении 18-летнего возраста. За неисполнение предусмотрена ответственность в виде тюремного заключения на срок до пяти лет и штрафа в размере до $250 тысяч.

На практике уклонистов почти не преследуют. Газета USA Today только что провела журналистское расследование и выяснила, что за истекшее время к суду привлекались лишь 20 человек, 14 были осуждены.

Но есть и реальные риски. По федеральному закону уклонисты поражаются в правах на приобретение или сохранение американского гражданства, а также на получение материальной помощи в период учебы в вузе и трудоустройство в федеральных госучреждениях.

Более чем в 30 штатах действуют и собственные ограничения — такие же или еще более строгие. Аляска, например, не платит нарушителям дивиденды из своего фонда нефтяных доходов; в 2018 году сумма соответствующих выплат составляла $1600 на человека.

С 1993 года, как показало то же расследование USA Today, более 1 млн американцев обращались к властям за справками по поводу воинского учета. Журналисты считают, что это люди, реально пострадавшие из-за отсутствия регистрации.

В публикациях был представлен один такой персонаж — некий Брэндон Прюдом, который с 18 до 25 лет почти непрерывно находился за решеткой и на учет не вставал. Теперь он взялся за ум, хочет учиться и возмущается, почему ему в свое время не объяснили, насколько важно было в свое время соблюсти эту формальность.

Равенство так равенство

Внимание к теме продиктовано сейчас в США еще и спорами о том, должны ли подлежать воинскому учету не только мужчины, но и женщины. Исходно это не предусматривалось, поскольку Пентагон запрещал прекрасному полу служить на должностях, связанных с непосредственным участием в боевых действиях. На этом основании в 1981 году Верховный суд США признал конституционной практику военного учета лишь мужской части населения страны.

Но с тех пор в два приема — в 2013 и 2015 годах — все гендерные ограничения в вооруженных силах США были сняты. Соответственно, шесть лет назад Национальная коалиция за права мужчин вновь оспорила законность указанной практики. И 22 февраля сего года федеральный суд в Техасе согласился с правозащитниками, признав нынешнюю систему воинского учета в США неконституционной.

Специалисты считают, что этот вердикт почти наверняка будет обжалован. Но при этом указывают, что Пентагон в принципе заинтересован в универсальной системе учета — хотя бы потому, что она вдвое расширит потенциальную клиентуру военных вербовщиков. Прежний президент-демократ Барак Обама прямо называл универсальный учет «логичным следующим шагом» к тотальной политкорректности. Его преемник Трамп также указывает на необходимость замещения ключевых должностей на госслужбе «без оглядки на возраст и пол».

Комиссия Конгресса

В Конгрессе США Сенат еще три года назад поддержал предложение о всеобщем воинском учете, но Палата представителей с ним не согласилась. Как обычно бывает в спорных случаях, законодатели создали комиссию для изучения вопроса. Возглавил ее армейский бригадный генерал в отставке и бывший конгрессмен Джо Хек.

Свой отчет комиссия должна представить в будущем году, но Хек уже сейчас говорит, что, по его личному мнению, статус-кво в любом случае не сохранится. Хотя в какую сторону склонится чаша весов — от полной отмены воинского учета до придания ему универсального характера — он пока предсказывать не берется.

По существу, комиссия Хека занимается вопросами исполнения не только воинского, но и вообще любого гражданского долга, ее полное название — Национальная комиссия по военной, национальной и общественной службе. По словам ее председателя, она хочет добиться того, чтобы служение обществу воспринималось в Америке как почетное, если и не обязательное для всех занятие. Например, на его взгляд, можно подумать о том, чтобы последний семестр учебы в средней школе посвящался общественно полезному труду.

С 1973 года армия США комплектуется целиком на контрактной основе. Принято ошибочно считать, что причиной этому были ужасные ошибки и допущения во время Вьетнамской войны, в ходе которой армией США было потеряно свыше 50000 человек, большей частью которых, были военнослужащие по призыву. Да, боевой дух армии США был в те года, вероятно, на самом низком уровне в истории всей страны. Речь идет даже не о «косивших» от армии людях, в действительности, всё было настолько плохо, что даже находясь в боевой обстановке, солдаты (зачастую именно срочной службы) расправлялись со своим непосредственным командованием и самовольно покидали места дислокации. Однако далеко не это послужило причиной перехода армии США на контрактную основу.

Ещё в 1963 году, президент Линдон Джонсон обещал, что Министерство займется вопросом перехода на контрактную службу, военная служба по призыву уже в те года, до колоссальных потерь во Вьетнаме, теряла свой престиж, становилась менее популярной среди населения Штатов. Однако к окончательному результату пришли лишь через десять лет.

Расформирование призывной системы, в действительности, имели следующие предпосылки:

1. Традиции
2. Боевая неэффективность
3. Плохое отношение населения США к армии

Традиции

И начать можно не только с первой по порядку, но и с первой по значению предпосылки- традиции. Так уж исторически сложилось, что армия Соединенных Штатов всегда носила добровольческий характер. Даже война за независимость между нынешними США и Британией была выиграна Штатами, используя армию, составленную исключительно на добровольческой основе. Собственно, за подобные идеалы война и велась. И по сей день американцы не готовы позволить заставить себя служить в армии. В 1863 году, президент Авраам Линкольн, в ходе гражданской войны, попытался, в следствии высоких потерь, провести призыв населения. Тем не менее это вызвало крупномасштабный бунт среди населения. Люди Соединенных Штатов и тогда не желали, чтобы их права были ущемлены государством.

Далее призыв организовывался в ходе Первой мировой войны, продлившись всего год, был опять отменен и в 1940 был введен вновь, когда практически всё население США было уверено, что победа стран оси может нести угрозу Америке. Далее Соединенные Штаты боялись военного конфликта с СССР, так что призыв был продлен. Именно в этот период времени, армия США начала получать всё больше и больше добровольцев, не желавших попасть в армию по призыву и оказаться не весть где. Ведь намного удобнее заранее себя куда- то определить.

Так и получилось, что с самых ранних времен, в армии США существовал народный образ добровольца, который сам пойдет ради благих целей в армию. Призыв никогда не был традицией Штатов.

Боевая неэффективность

Ни для кого не секрет, что хуже солдата, чем немотивированный солдат не найти. В ходе Вьетнамской войны, армия США напомнила об этом принципе сама себе и приняла новый приоритет: необходимость наличия большого количества высококвалифицированных специалистов, которые будут иметь мотивацию служить своей стране в рядах армии. Однако переход на контрактную основу, для постоянной боевой готовности требует много усилий, необходимо вернуть былую славу армии, найти способ мотивировать людей, обеспечить несение службы, в ходе которого будет максимум обучения и минимум всякой бытовой возни, которая столь популярна в наших войсках и по сей день.

Плохое отношение населения США к армии

После «бэби- бума», который произошел по окончанию Второй мировой войны, под призыв начало попадать так много молодежи, сколько армии США в принципе не нужно. Под призыв во Вьетнам попадали далеко не все, в глазах населения это были, словно, специально отобранные и насильственно отправленные на смерть люди. В общем числе под призыв попадало свыше двух с половиной миллионов человек, собственно, каждый шестой и попал во Вьетнам. Люди считали, что здесь есть огромная несправедливость: кого- то отправляли, а кого- то оставляли, при наличии у последних денег и прочих преимуществ над первыми. Всё это не только очень сильно портило имидж армии, но и понижало моральный дух бойцов.

Вывод

У всех стран есть свои традиции, своя история. В нашей стране, Российской Федерации, из покон веков была традиция обязательной службы в армии. Варьировались лишь условия и срок службы, Петр I, утвердивший военный призыв и вовсе говорил о сроке: «Доколе сил и здоровья хватит», далее продолжительность то понижалась, то повышалась, но традиция служить- никуда не делась. В случае США, всё в корне иначе, страна изначально была построена на принципах свобод и прав населения и в этом плане она сохранила свою самобытность, каждый раз лишь убеждаясь в отсутствии альтернатив.

Оцените статью:

[Всего голосов: 0 Средняя оценка: 0]

Почему центры неотложной помощи появляются повсюду

Нью-Йорк
Си-Эн-Эн
—

Если вы едете по оживленному пригородному торговому центру или идете по улице в крупном городе, скорее всего, вы не проведете много времени, не заметив Concentra, MedExpress, CityMD или другой центр неотложной помощи.

Спрос на пункты неотложной помощи резко вырос во время пандемии Covid-19, поскольку люди искали тесты и методы лечения. Объем пациентов вырос на 60% с 2019 года., по данным Ассоциации неотложной медицинской помощи, отраслевой торговой группы.

Это способствовало росту числа новых центров неотложной помощи. По данным торговой группы, в Соединенных Штатах появилось рекордное количество центров неотложной помощи — 11 150, и их число растет на 7% в год. (Сюда не входят клиники внутри розничных магазинов, такие как MinuteClinic CVS, или отдельно стоящие отделения неотложной помощи.)

Количество пациентов в центрах неотложной помощи выросло на 60% с 2019 года.

Chris Urso/Tampa Bay Times/Zuma Wire/Zuma Press

Центры неотложной помощи предназначены для лечения неэкстренных состояний, таких как простуда, растяжение связок лодыжки, ушная инфекция или сыпь. Они рекомендуются, если пациенты не могут записаться на немедленную встречу со своим лечащим врачом или у пациентов его нет. В таких ситуациях в первую очередь следует обращаться к врачам первичной медико-санитарной помощи, потому что у них есть доступ к историям болезни пациентов и всей их истории болезни, в то время как пункты неотложной помощи предназначены для оказания эпизодической помощи.

Пункты неотложной помощи часто укомплектованы помощниками врача и практикующими медсестрами. Во многих из них также есть врачи. (Один журнал, посвященный индустрии неотложной медицинской помощи, сообщает, что в 2009 году 70% его поставщиков были врачами, но к прошлому году этот процент упал до 16%.) Службы неотложной помощи обычно предлагают лечение в нерабочее время, а визит к врачу стоит дорого. меньше, чем поездка в травмпункт.

Неотложная помощь быстро росла из-за удобства, пробелов в первичной помощи, высокой стоимости посещений отделений неотложной помощи и увеличения инвестиций систем здравоохранения и групп прямых инвестиций. В этом году выручка рынка неотложной помощи достигнет около 48 миллиардов долларов, что на 21% больше, чем в 2019 году., оценивает IBISWorld.

Рост подчеркивает кризис в системе первичной медико-санитарной помощи США. По данным Ассоциации американских медицинских колледжей, в следующем десятилетии ожидается нехватка до 55 000 врачей первичной медико-санитарной помощи.

Но многие врачи, защитники здоровья и исследователи выражают обеспокоенность по поводу увеличения числа пунктов неотложной помощи и говорят, что у этого могут быть недостатки.

Частые посещения пунктов неотложной помощи могут ослабить установившиеся отношения с врачами первичного звена. Исследования показывают, что они также могут привести к более фрагментарной помощи и увеличению общих расходов на здравоохранение.

И есть вопросы о качестве обслуживания в центрах неотложной помощи и о том, адекватно ли они обслуживают сообщества с низким доходом. Исследование, проведенное в 2018 году благотворительным фондом Pew Charitable Trusts и Центрами по контролю и профилактике заболеваний, показало, что в центрах неотложной помощи чрезмерно назначают антибиотики, особенно при простуде, гриппе и бронхите.

«Это разумное решение для людей с легкими заболеваниями, которые не могут дождаться поставщиков первичной медико-санитарной помощи», — сказала Вивиан Хо, экономист в области здравоохранения из Университета Райса. «Когда вам нужно постоянное лечение хронического заболевания, вам не следует туда обращаться».

Центры неотложной медицинской помощи существуют в Соединенных Штатах с 1970-х годов, но их долгое время высмеивали как «документы в коробке» и они медленно росли в первые годы своего существования.

Они стали более популярными за последние два десятилетия отчасти из-за нагрузки на систему первичной медико-санитарной помощи. Ожидания людей в отношении времени ожидания изменились, и может быть трудно, а иногда и почти невозможно записаться на немедленный визит к поставщику первичной медико-санитарной помощи.

Пункты неотложной медицинской помощи обычно открыты дольше в будние дни и в выходные дни, что упрощает запись на прием или визит. По данным отраслевой торговой группы, около 80% населения США находится в пределах 10 минут езды от центра неотложной помощи.

«Необходимо не отставать от спроса общества на быстрые услуги по запросу, которые не могут быть поддержаны недостаточно финансируемой первичной медико-санитарной помощью», — сказала Сьюзан Крессли, педиатр на пенсии и научный сотрудник Американской академии педиатрии.

Дрю Ангерер / Getty Images

Количество подписок на Obamacare к 2023 году вырастет до рекордных 16,3 млн

Медицинские страховые компании и больницы также стали больше уделять внимания тому, чтобы люди не попадали в отделение неотложной помощи. Посещение отделения неотложной помощи примерно в десять раз дороже, чем посещение центра неотложной помощи. В начале 2000-х больничные системы и медицинские страховые компании начали открывать свои собственные пункты неотложной помощи и внедрили стратегии по предотвращению посещений отделений неотложной помощи.

Кроме того, принятие в 2010 году Закона о доступном медицинском обслуживании стимулировало увеличение числа поставщиков неотложной медицинской помощи, поскольку миллионы недавно застрахованных американцев обратились за медицинской помощью. Согласно данным PitchBook, частные и венчурные фонды также вложили миллиарды в сделки по созданию центров неотложной помощи.

Центры неотложной помощи могут быть привлекательными для инвесторов. В отличие от отделений неотложной помощи, которые по закону обязаны лечить всех, пункты неотложной помощи могут, по сути, выбирать своих пациентов и условия, которые они лечат. Многие центры неотложной помощи не принимают Medicaid и могут отказать незастрахованным пациентам, если они не внесут плату.

Как и другие варианты медицинского обслуживания, центры неотложной помощи зарабатывают деньги, выставляя счета страховым компаниям за стоимость визита, дополнительных услуг, или пациент платит из своего кармана. В 2016 году средняя плата за 30-минутный визит нового застрахованного пациента составляла 242 доллара США в центре неотложной медицинской помощи по сравнению с 294 долларами США в кабинете первичной медико-санитарной помощи и 109 долларами США в розничной клинике, согласно исследованию FAIR Health, некоммерческой организации, которая собирает данные. данные медицинского страхования.

«Если они смогут сделать это более удобным вариантом, здесь будет большой доход», — сказал Атеев Мехротра, профессор политики здравоохранения и медицины в Гарвардской медицинской школе, который исследовал клиники неотложной помощи. «Это не то, где большие деньги в здравоохранении, но там значительное количество пациентов».

Исследование Mehrotra показало, что в период с 2008 по 2015 год количество обращений за неотложной помощью увеличилось на 119%. Они стали основным местом для людей, обращающихся за лечением состояний низкой остроты, таких как острые респираторные инфекции, инфекции мочевыводящих путей, сыпь и растяжения мышц.

Некоторые врачи и исследователи обеспокоены тем, что пациенты с врачами первичной медико-санитарной помощи — и те, у кого нет — заменяют визиты неотложной помощи вместо поставщика первичной медико-санитарной помощи.

«Чего вы не хотите видеть, так это того, что люди обращаются за медицинской помощью не к педиатру и сокращают количество посещений основного лечащего врача», — сказала Ребекка Бернс, директор по неотложной медицинской помощи в Детской больнице Лурье в Чикаго.

Исследование Бернса показало, что высокая зависимость от неотложной помощи удовлетворяет потребности детей с острыми проблемами, но может нарушить отношения с первичной медико-санитарной помощью.

Национальная программа законодательства о здравоохранении, группа по защите интересов семей и сообществ с низким доходом в области здравоохранения, призвала к принятию нормативных актов штатов, требующих координации между пунктами неотложной помощи, розничными клиниками, первичными службами и больницами для обеспечения непрерывности лечения пациентов.

Медсестры Союза из Ассоциации медсестер штата Нью-Йорк (NYSNA) скандируют лозунги на линии пикета возле больницы Монтефиоре в Бронксе, Нью-Йорк, США, 9 января 2023 г.

Майк Сегар/Reuters

Здравоохранение в кризисе. Забастовка медсестер в Нью-Йорке — это лишь последний признак

И хотя наличие центров неотложной помощи не позволяет людям обращаться в дорогостоящие отделения неотложной помощи по поводу проблем низкой остроты, Мехротра из Гарварда обнаружила, что, как это ни парадоксально, они увеличивают расходы на здравоохранение в чистом виде.

Его исследование показало, что каждый визит в отделение неотложной помощи на 1646 долларов для предотвращения состояния низкой остроты был компенсирован увеличением расходов на центр неотложной помощи на 6327 долларов. Отчасти это связано с тем, что люди могут обращаться за неотложной помощью по поводу легких заболеваний, которые раньше лечили куриным супом.

Есть также опасения по поводу перенасыщения центров неотложной помощи в районах с более высоким уровнем дохода, где больше потребителей с частной медицинской помощью и ограниченный доступ в районах с недостаточным медицинским обслуживанием.

Центры неотложной медицинской помощи выборочно не обслуживают сельские районы, районы с высокой концентрацией пациентов с низким доходом и районы с низкой концентрацией пациентов с частной страховкой, обнаружили исследователи из Калифорнийского университета в Сан-Франциско в исследовании 2016 года. Они сказали, что это «неравномерное распределение потенциально может усугубить неравенство в отношении здоровья».

Что такое неотложная медицинская помощь?

Неотложная медицинская помощь — это предоставление неотложной медицинской помощи, предлагающей амбулаторную помощь для лечения острых и хронических заболеваний и травм. Для оказания такой помощи требуется обширный и всеобъемлющий фонд знаний. Превосходство в лечении пациентов со сложными или необычными состояниями основано на тесном общении и сотрудничестве между врачом неотложной помощи, специалистами и главными врачами.

Неотложная помощь не заменяет лечащего врача. Центр неотложной медицинской помощи является удобным вариантом, когда чей-то постоянный врач находится в отпуске или не может предложить своевременный прием. Или, когда болезнь поражает в нерабочее время, неотложная помощь предлагает альтернативу многочасовому ожиданию в отделении неотложной помощи больницы.

Понимание сферы применения неотложной медицинской помощи

Поскольку практикующие врачи неотложной помощи находятся на «переднем крае» медицины, они должны быть опытными в оценке и уходе за любым пациентом, по крайней мере на начальном этапе, который приходит в медицинский центр неотложной помощи или клинику неотложной помощи. По этой причине существует некоторое совпадение сферы деятельности между медициной неотложной помощи и всеми существующими медицинскими специальностями, которые связаны с непосредственным уходом за пациентами. Из-за удобства центров неотложной помощи пациенты выбирают эти учреждения, когда они не могут своевременно обратиться к своему обычному врачу или отказываются обращаться в отделение неотложной помощи больницы.

Для большинства пациентов, наблюдаемых в амбулаторных условиях, специалист по неотложной медицинской помощи может полностью решить существующую проблему либо самостоятельно, либо в консультации с другим специалистом. Иногда пациентам требуется последующее наблюдение или направление к другому специалисту, перевод в отделение неотложной помощи или прямая госпитализация (с стационарным лечением консультантом). Специалисты по неотложной медицинской помощи не проводят хирургические операции (кроме заживления ран и удаления поражений кожи), не обслуживают стационарных пациентов и, как правило, не участвуют в постоянном лечении хронических заболеваний.

Из всех существующих специальностей неотложная медицинская помощь имеет больше всего общего с семейной практикой и неотложной медицинской помощью, хотя существует достаточно уникальности практики, поэтому неотложная медицинская помощь в действительности является отдельной специальностью с отличной базой знаний, навыками. набор, и требуется широта опыта. Медицина неотложной помощи разделяет с семейной практикой широкий спектр услуг: уход за пациентами мужского и женского пола любого возраста с любыми жалобами. Медицина неотложной медицинской помощи отличается от семейной практики тем, что ее основное внимание уделяется острым медицинским проблемам.

Поскольку специализация является результатом концентрации внимания и наличия опыта в определенной области, неотложная помощь представляет собой большую часть того, чем занимаются специалисты по неотложной медицинской помощи, в отличие от практикующих семейных врачей, которые делят свое время на лечение некоторых острых, но преимущественно хронических проблем со здоровьем. Из-за этого их опыт и знания в области неотложной помощи более обширны, чем у практикующих семейных врачей. Область практики семейной практики, которая отличается от медицины неотложной помощи, включает в себя непрерывность медицинского обслуживания и, для некоторых практикующих врачей семейной практики, стационарную помощь и акушерство.

Как и в случае с семейной практикой, неотложная медицинская помощь имеет общие области с неотложной медицинской помощью: помощь как мужчинам, так и женщинам любого возраста с любыми жалобами. Медицина неотложной помощи отличается от медицины неотложной помощи тем, что ее основное внимание уделяется острым медицинским проблемам в нижней части спектра тяжести. Специалисты по неотложной медицинской помощи имеют опыт оценки и лечения этих пациентов с помощью только простых лабораторных тестов в офисе (например, анализ мочи, тест на беременность, экспресс-тест на стрептококки) и рентгена. Немедленного доступа к обширным лабораторным исследованиям или расширенным методам визуализации (например, КТ и УЗИ) нет. Те, кто обращаются в центр неотложной помощи, которые, по мнению специалиста по неотложной медицинской помощи, нуждаются в этом, переводятся в отделение неотложной помощи больницы. Из-за более простых административных процедур и затрат, связанных с практикой в ​​офисе по сравнению с больницей, аналогичная помощь в условиях неотложной помощи, как правило, может быть оказана быстрее и экономичнее, чем в условиях неотложной медицины. Область практики неотложной медицины, которая отличается от медицины неотложной помощи, включает в себя окончательный уход за критически больными пациентами и возможность наблюдать за пациентами в течение длительного периода времени.

Отделение неотложной помощи и клиника неотложной помощи

Услуги неотложной медицинской помощи — это необходимые с медицинской точки зрения услуги, которые требуются при заболевании или травме, которые не приведут к дальнейшей инвалидности или смерти, если их не оказать немедленно, но требуют профессионального внимания и могут создать такую ​​угрозу, если лечение будет отложено более чем на 24 часа.