Здравоохранение на кубе: Здравоохранение на Кубе — Healthcare in Cuba

Здравоохранение на Кубе — Healthcare in Cuba

Обзор системы здравоохранения на Кубе

Кубинское правительство управляет национальной медицинской системой и предполагает финансовым и административным для медицинского обслуживания всех своих граждан. Здесь нет частных больниц или клиник, поскольку все службы здравоохранения находятся в ведении государства. Нынешний министр здравоохранения — Роберто Моралес Охеда .

Как и остальная часть кубинской экономики , кубинская медицина пострадала после прекращения советских субсидий в 1991 году, и ужесточение эмбарго Соединенных Штатов против Кубы в это время также имело эффект.

Куба исторически — как до, так и во время коммунистического правления — показывала лучшие показатели младенческой смертности и продолжительности жизни, чем другие страны региона. Некоторые эксперты говорят, что к официальной статистике режима Кастро следует относиться скептически.

История

Современная западная медицина практикуется на Кубе врачами с формальной подготовкой, по крайней мере, с начала 19 века, и первая хирургическая клиника была основана в 1823 году. На Кубе было много докторов мирового уровня, в том числе Карлос Финлей , чья теория желтого цвета основана на комарах. Передача лихорадки была окончательно доказана под руководством Уолтера Рида , Джеймса Кэрролла и Аристидеса Аграмонте . В период присутствия США (1898–1902 гг.) Желтая лихорадка была практически ликвидирована благодаря усилиям Клары Маасс и хирурга Джесси Уильяма Лазира .

В 1950-е годы количество врачей на тысячу населения превосходило Великобританию, Францию ​​и Нидерланды. В Латинской Америке он занял третье место после Уругвая и Аргентины. Однако сохранялось заметное неравенство. Большинство кубинских врачей проживали в относительно благополучных городах и поселках региона, а условия в сельских районах, особенно в Ориенте , были значительно хуже. Уровень смертности был третьим по величине в мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, на острове самый низкий уровень детской смертности в Латинской Америке.

После революции и последовавшего за ней эмбарго Соединенных Штатов против Кубы в 1960-е годы увеличился рост заболеваемости и детской смертности . Новое правительство Кубы заявило, что всеобщее здравоохранение должно стать приоритетом государственного планирования. В 1960 году революционер и врач Че Гевара изложил свои цели в отношении будущего кубинского здравоохранения в эссе под названием « Революционная медицина» , заявив: «Работа, которая сегодня возложена на Министерство здравоохранения и подобные организации, заключается в предоставлении услуг общественного здравоохранения для самых больших возможное количество человек, разработать программу профилактической медицины и ориентировать общественность на выполнение гигиенических практик ». Этим целям почти сразу помешал исход почти половины кубинских врачей в Соединенные Штаты, в результате чего в стране осталось всего 3 000 докторов и 16 профессоров в медицинском колледже Гаванского университета. Начиная с 1960 года Министерство здравоохранения начало программу национализации и регионализации медицинских услуг. В 1965 году Куба стала первой латиноамериканской страной, легализовавшей аборты.

В 1976 году программа Кубы в области здравоохранения была закреплена в статье 50 пересмотренной кубинской конституции, которая гласит: «Каждый имеет право на охрану здоровья и медицинское обслуживание. Государство гарантирует это право:

• путем оказания бесплатной медицинской и больничной помощи посредством создания сети сельских медицинских служб, поликлиник , больниц, центров профилактического и специализированного лечения;
• предоставляя бесплатную стоматологическую помощь;
• путем продвижения кампаний по пропаганде здоровья, санитарного просвещения, регулярных медицинских осмотров, общих вакцинаций и других мер по предотвращению вспышек заболеваний. Все население участвует в этих мероприятиях и планах через общественные и массовые организации. «Приватизация здравоохранения на Кубе является незаконной и ненужной, поскольку высококачественная, равная медицинская помощь, предоставляемая государством, доступна каждому, как того требует конституция Кубы.

Соотношение врачей и пациентов на Кубе значительно выросло во второй половине 20-го века, с 9,2 врача на 10 000 жителей в 1958 году до 58,2 на 10 000 в 1999 году. В 1960-х годах правительство осуществило программу почти всеобщей вакцинации . Это помогло искоренить многие заразные болезни, включая полиомиелит , столбняк , дифтерию и краснуху , хотя в период экономических трудностей 1990-х годов число некоторых заболеваний, таких как туберкулез , гепатит и ветряная оспа, увеличилось . Другие кампании включали программу по снижению уровня младенческой смертности в 1970 году, направленную на оказание помощи матерям и беременным. По состоянию на 2012 год младенческая смертность на Кубе упала до 4,83 смертей на 1000 живорождений по сравнению с 6,0 в США и сразу за Канадой с 4,8. Однако эксперты отметили, что эта статистика может отражать жестокое обращение с беременными пациентами или что статистика может быть сфальсифицирована. Один эксперт, например, отмечает, что беременных женщин могут принудить к аборту, если обнаружены аномалии плода или они будут принудительно взяты под наблюдение. У врачей также есть стимулы для фальсификации статистических данных, поскольку рост младенческой смертности будет стоить им работы. Куба не позволяет проводить независимую проверку своих медицинских данных.

Госпиталь Сан-Фелипе в Гаване (в 1900 году), медицинское образовательное учреждение, построенное религиозным орденом Сан-Хуан-де-Диос в середине XIX века.

Постсоветский союз

Потеря советских субсидий привела к нехватке продовольствия на Кубе в начале 1990-х годов. Голод во время Особого периода был вызван авторитарным режимом, который отказывал людям в еде, на которую они имели право, когда система общественного распределения продовольствия прекратила свое существование; приоритет отдавался элите и военным. До 1993 года режим не принимал пожертвования из США в виде еды, лекарств и денег.

Эпидемиолог Мануэль Франко описывает особый период как «первый и, вероятно, единственный естественный эксперимент, рожденный неудачными обстоятельствами, когда большое влияние на диабет, сердечно-сосудистые заболевания и общую смертность было связано с устойчивой потерей веса среди всего населения в качестве фактора». результат повышенной физической активности и снижения калорийности ».

В 2007 году Куба объявила о проведении компьютеризации и создании национальных сетей в банках крови, нефрологии и медицинских изображениях. Куба — вторая страна в мире с таким продуктом, уступая только Франции. Куба готовит компьютеризированный регистр здоровья, систему управления больницами, первичную медико-санитарную помощь, академические вопросы, медицинские генетические проекты, нейробиологию и образовательное программное обеспечение. Цель состоит в том, чтобы обеспечить бесплатное качественное медицинское обслуживание кубинского народа, увеличить обмен между экспертами и стимулировать научно-исследовательские проекты. Важным звеном в процессе подключения является гарантия доступа к Кубинской сети передачи данных и веб-сайту здравоохранения (INFOMED) для всех подразделений и сотрудников национальной системы здравоохранения.

Эмбарго Соединенных Штатов

В 1990-е годы продолжающееся эмбарго Соединенных Штатов против Кубы вызывало проблемы из-за ограничений на экспорт лекарств из США на Кубу. В 1992 году эмбарго США было ужесточено с принятием Закона о кубинской демократии, в результате чего была запрещена вся вспомогательная торговля США, включая торговлю продуктами питания и лекарствами. В законодательстве не говорилось, что Куба не может приобретать лекарства у американских компаний или их зарубежных дочерних компаний; однако такие запросы на лицензию обычно отклоняются. В 1995 году Межамериканская комиссия по правам человека Организации американских государств проинформировала правительство США о том, что такая деятельность нарушает международное право, и потребовала от США незамедлительно принять меры по освобождению лекарств от эмбарго. The Lancet и British Medical Journal также осудили эмбарго 90-х годов.

Эмбарго вынудило Кубу использовать больше своих ограниченных ресурсов для импорта медицинских товаров, потому что оборудование и лекарства от зарубежных дочерних компаний американских фирм или из неамериканских источников, как правило, дороже, а также потому, что транспортные расходы выше. Закон о демократии 1992 года еще больше обострил проблемы в медицинской системе Кубы. Он запретил иностранным дочерним компаниям американских корпораций продавать их на Кубе, что еще больше ограничило доступ Кубы к лекарствам и оборудованию и повысило цены. Кроме того, закон запрещает судам, пришвартованным в кубинских портах, заходить в порты США в течение шести месяцев. Это резко ограничило доставку, и стоимость доставки увеличилась примерно на 30%.

В 2000 году был принят Закон о реформе торговых санкций и расширении экспорта . США в настоящее время являются крупнейшим источником импорта продуктов питания на Кубу. Американский Национальный фонд Кубинского (КАНФ) утверждает , что должна Кубе выбрать не покупки из США, он может приобрести любое лекарство или медицинское оборудование, необходимое из других стран. Такие транзакции с третьими странами обходятся примерно на 2–3% дороже, чем покупки в США, из-за более высокой стоимости доставки. CANF также утверждает, что Соединенные Штаты являются крупнейшим донором гуманитарной помощи Кубе, большая часть которой состоит из лекарств и медицинского оборудования.

Правительство США заявляет, что с 1992 года 36 из 39 запросов на лицензию от американских компаний и их дочерних компаний на продажу медицинских товаров на Кубу были удовлетворены. Сумма этих продаж в долларах превышает 1 600 000 долларов. Кроме того, правительство США лицензировало более 227 миллионов долларов на гуманитарные пожертвования Кубе лекарств и предметов медицинского назначения в период с 1993 по 1997 год. Помимо эмбарго, существуют и другие факторы, объясняющие отсутствие импорта, в частности отсутствие на Кубе твердой валюты. Те, у кого есть доллары, могут легко купить на Кубе лекарства и еду в Латинской Америке и Канаде. Куба объявила дефолт по своим долгам западным банкам в 1986 году и не имеет доступа к международной кредитной системе для получения иностранной валюты. Кроме того, распад Советского Союза привел к потере нескольких миллиардов долларов в виде ежегодных субсидий, и в одночасье потребовалась твердая валюта для всего импорта.

В докладе Генеральному секретарю ООН за 2006 год Куба подтвердила выдачу разрешений на лекарства, но заявила, что они подлежат строгим ограничениям и сложным процедурам. Куба обязана производить платежи наличными и авансом, и ей не разрешается получать кредитное финансирование даже из частных источников. Продажа и транспортировка товаров требует получения лицензии на каждую сделку. Куба не может использовать свой собственный торговый флот для перевозки этих товаров, но вынуждена использовать суда третьих стран, в первую очередь Соединенных Штатов . Платежи производятся через банки третьих стран, так как прямые банковские отношения запрещены. Кубинская делегация пришла к выводу, что ограничения на импорт медицинских товаров «настолько обширны, что делают такой импорт практически невозможным». Всемирная организация здравоохранения / ПАОЗ и ЮНФПА согласились с тем, что Куба не может приобретать оборудование, лекарства и лабораторные материалы, произведенные в Соединенных Штатах или защищенные патентами Соединенных Штатов, даже несмотря на то, что эти продукты были приобретены в рамках многостороннего сотрудничества. Куба не смогла закупить изотоп I-125, который используется для лечения рака глаз у детей. Компании, производящие реагенты и оборудование, на 70 процентов принадлежат Соединенным Штатам, что затрудняет закупку необходимого медицинского оборудования и других предметов.

Настоящее время

Национальная система здравоохранения

Национальная система здравоохранения Кубы состоит из нескольких уровней: 1) сообщество, состоящее из отдельных лиц и семей, 2) бригады семейных врачей и медсестер, 3) базовые рабочие бригады, 4) общинные поликлиники, 5) больницы и 6) медицинские учреждения. .

Кубинская программа семейных врачей и медсестер состоит из бригад врачей и медсестер, которые обслуживают отдельных людей, семьи и их сообщества. Они живут над своими офисами семейной медицины, построенными государством, живут непосредственно в общинах, которые они обслуживают, и доступны 24 часа в сутки. Эти команды работают над улучшением состояния здоровья населения в окружающей среде, а также над оказанием медицинской помощи. Дважды в год они проводят диагностику состояния здоровья в районе, где оцениваются факторы риска в сообществе, чтобы определить приоритеты для улучшения здоровья сообщества. С клинической точки зрения бригады семейных врачей и медсестер следуют методу непрерывной оценки и оценки рисков (CARE), который отслеживает здоровье человека и семьи, исследуя местную и домашнюю среду, текущее состояние здоровья и историю болезни. Бригады посещают каждую семью на дому не реже одного раза в год для оценки состояния их здоровья. Людей с хроническими заболеваниями посещают не реже одного раза в три месяца. Роль этих команд объединяет важность сосредоточения внимания как на общественном здравоохранении, так и на клинической медицине.

Поликлиники — это общинные клиники, в которых работают специалисты первичной медико-санитарной помощи. Они существуют в каждой кубинской общине и хорошо знакомы с людьми и общинами, которым они служат. Они могут видеть социальные детерминанты и окружающую среду, которые влияют на здоровье сообщества, улучшая их способность обслуживать своих пациентов. Специалисты поликлиники готовы оказать помощь врачам, когда они понадобятся. Каждая клиника специалистов поддерживает 20-40 бригад врачей и медсестер. Базовые рабочие группы в поликлиниках контролируют и оценивают работу отделений семейной медицины по месту жительства и клиническую работу по охране здоровья.

В то время как профилактическое медицинское обслуживание , диагностические тесты и лекарства для госпитализированных пациентов бесплатны, некоторые аспекты здравоохранения оплачиваются пациентом. Предметы, которые оплачиваются пациентами, которые могут себе это позволить: лекарства, выписанные в амбулаторных условиях, слуховые, стоматологические и ортопедические процедуры, инвалидные коляски и костыли . Когда пациент может получить эти предметы в государственных магазинах, цены, как правило, низкие, поскольку эти предметы субсидируются государством. Для малообеспеченных пациентов эти предметы предоставляются бесплатно.

Как и в остальной части кубинской экономики , многочисленные отчеты показали, что кубинское медицинское обслуживание уже давно страдает от серьезной нехватки материалов, вызванной эмбарго США . На это также повлияло прекращение советских субсидий в начале 1990-х годов.

Альтернативное здравоохранение

Экономические ограничения и ограничения в отношении лекарств вынудили кубинскую систему здравоохранения включить альтернативные и травяные решения проблем здравоохранения, которые могут быть более доступными и доступными для широких слоев населения. В 1990-х годах министерство здравоохранения Кубы официально признало натуральную и традиционную медицину и начал свою интеграцию в уже устоявшуюся модель западной медицины.

Статистика здоровья

Все статистические данные взяты из Всемирной организации здравоохранения.

В 1957 году на Кубе приходилось 128 врачей и стоматологов на 100 000 человек. Это было сопоставимо с уровнем во многих европейских странах и, как утверждается, самым высоким в Латинской Америке. В 1986 году на Кубе приходилось 219 врачей на 100 000 человек (по сравнению с 423,7 врача в Советском Союзе, где было больше всего врачей среди промышленно развитых стран). В 2005 году на Кубе приходилось 627 врачей и 94 стоматолога на 100 000 населения. В том году в Соединенных Штатах было 225 врачей и 54 стоматолога на 100 000 населения; на центральноамериканском перешейке на 100 000 приходилось 123 врача и 30 стоматологов. По состоянию на 2005 год Куба стала мировым лидером по соотношению врачей к населению: 67 врачей на 10 000 населения по сравнению с 43 в Российской Федерации и 24 в США.

Показатели абортов , которые высоки на Кубе, резко возросли в 1980-е годы, но к 1999 году снизились почти вдвое и упали почти до уровня 1970-х годов — 32,0 на 1000 беременностей. Этот показатель по-прежнему один из самых высоких в Латинской Америке. Уровень абортов на Кубе составляет 72,8 на 100 рождений.

Сексуальное здоровье

Согласно отчету ЮНЭЙДС за 2003 год, примерно 3300 кубинцев жили с ВИЧ / СПИДом (примерно 0,05% населения). В середине 1980-х годов, когда о вирусе было мало что известно, Куба в обязательном порядке проверяла тысячи своих граждан на ВИЧ . Те, у кого был положительный результат, были доставлены в Лос-Кокос, и им не разрешили уехать. Эта политика вызвала критику со стороны Организации Объединенных Наций и была прекращена в 1990-х годах. С 1996 года Куба начала производство непатентованных антиретровирусных препаратов, что значительно снизило их стоимость по сравнению с развивающимися странами. Это стало возможным благодаря значительным государственным субсидиям на лечение.

В 2003 году на Кубе был самый низкий показатель распространенности ВИЧ в Северной и Южной Америке и один из самых низких в мире. Обучение на Кубе по вопросам ВИЧ-инфекции и СПИДа осуществляется Кубинским национальным центром полового воспитания .

Согласно отчету ЮНЭЙДС и Всемирной организации здравоохранения за 2005 год , «эпидемия на Кубе остается самой маленькой в ​​Карибском бассейне». Однако они добавляют, что

… число новых случаев инфицирования ВИЧ растет, и превентивные меры Кубы, похоже, не соответствуют условиям, способствующим распространению ВИЧ, включая усиление неравенства в доходах и рост секс-индустрии. В то же время кубинская программа профилактики передачи вируса от матери ребенку остается высокоэффективной. Все беременные женщины проходят тестирование на ВИЧ, а те, у кого есть положительный результат, получают антиретровирусные препараты.

В 2015 году Куба стала первой страной в мире, которая ликвидировала передачу ВИЧ и сифилиса от матери ребенку, что является крупным достижением общественного здравоохранения.

В последние годы из — за роста проституции на Кубе из — за туризма , ЗППП увеличились.

Обучение врачей

Система здравоохранения Кубы сохраняется отчасти благодаря системе медицинского образования. На Кубе медицинский университет не отделен от медицинских услуг, но существует внутри системы. Студенты-медики и медсестры являются наставниками и стажерами в рамках национальной системы с первых лет обучения, особенно в учреждениях первичной медико-санитарной помощи, а не в больницах. Это создает метод обучения на базе сообщества, а не типичный метод обучения на базе больницы. Первичная медицинская помощь, являющаяся первым уровнем контакта с пациентом, находится в непосредственной близости от дома и работы пациента. Здесь студенты знакомятся с медициной и социальными, экономическими и политическими факторами, влияющими на здоровье. В учреждениях первичной медико-санитарной помощи этика и ценности преподаются как значительная часть кубинской системы здравоохранения наряду с наукой и технологиями. Студенты получают высшее образование, способное решать проблемы со здоровьем и знать, когда обращаться к лицу, находящемуся выше в пирамиде здравоохранения. Студенты выпускаются с обязательством обеспечивать и сохранять качество и справедливость в сфере здравоохранения для своих сообществ. Самый большой медицинский университет в мире существует на Кубе, Латиноамериканская школа медицины .

Куба и международное здравоохранение

Куба предоставляет развивающемуся миру больше медицинского персонала, чем все страны « большой восьмерки» вместе взятые. В 1970-х годах кубинское государство инициировало двусторонние контракты на оказание услуг и различные стратегии зарабатывания денег. Куба заключила соглашения с учреждениями Организации Объединенных Наций, специализирующимися в области здравоохранения: ПАОЗ / ВОЗ , ЮНИСЕФ , Продовольственной и сельскохозяйственной организацией Объединенных Наций (ФАО), Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения ( ЮНФПА ) и Фондом развития Организации Объединенных Наций ( ПРООН ). С 1989 года это сотрудничество сыграло очень важную роль в том, что Куба, помимо получения преимуществ от статуса страны-члена, укрепила свои отношения с передовыми институтами и смогла распространять некоторые из своих собственных достижений и технологий.

Кубинские врачи участвовали в крупномасштабном плане кубинского государства по предоставлению бесплатной медицинской помощи и услуг международному сообществу (особенно странам третьего мира) после стихийных бедствий. В настоящее время десятки американских студентов-медиков проходят подготовку для оказания помощи в этих пожертвованиях в Escuela Latino Americana de Medicina (ELAM).

В представительствах Кубы в 68 странах работают 25 000 кубинских врачей. Медицинские бригады работали в кризисных ситуациях, таких как цунами в Южной Азии и землетрясение в Кашмире 2005 года . Около 2000 кубинских врачей в настоящее время работают в Африке, в таких странах, как ЮАР , Гамбия , Гвинея-Бисау и Мали . После взрыва Чернобыльской атомной электростанции в 1986 году более 20 000 детей из Украины , Беларуси и России приехали на Кубу для лечения лучевой болезни и психологических проблем, связанных с радиационной катастрофой. В ответ на катастрофу, случившуюся в 2005 году ураганом Катрина , Кастро предложил отправить в США «бригаду» из 1500 врачей для оказания гуманитарной помощи, но США так и не согласились.

Куба в настоящее время экспортирует в Венесуэлу значительный объем медицинских услуг и персонал в обмен на субсидированную нефть . Кубинские врачи играют основную роль в программе социального обеспечения « Миссия Баррио Адентро» (исп. «Миссия по соседству»), созданной в Венесуэле при бывшем президенте Венесуэлы Уго Чавесе .

Куба также успешно экспортирует многие медицинские товары, например вакцины .

Оздоровительный туризм

Куба привлекает около 20 000 платных медицинских туристов , принося кубинской экономике доход около 40 миллионов долларов в год. Куба обслуживает медицинских туристов со всего мира более 20 лет. В стране действует специальное отделение больниц специально для лечения иностранцев и дипломатов. Иностранные пациенты едут на Кубу для получения широкого спектра процедур, включая хирургию на глазах , неврологические расстройства, такие как рассеянный склероз и болезнь Паркинсона , косметическую хирургию , лечение зависимостей, пигментный ретинит и ортопедию . Большинство пациентов из Латинской Америки, Европы и Канады, а также приезжает все больше американцев. К 1998 году, по данным Экономической комиссии для Латинской Америки и Карибского бассейна, сектор здравоохранения Кубы вырос и занял около 2 процентов от общего объема туризма. Некоторые из этих доходов, в свою очередь, направляются на здравоохранение для обычных кубинцев, хотя размер и важность этих переводов неизвестны и вызывают споры. В одной известной в стране больнице / исследовательском институте иностранные платежи в твердой валюте позволили профинансировать строительство новой ванной комнаты в крыле хирургии селезенки; неофициальные данные свидетельствуют о том, что такая картина распространена в кубинских больницах.

Медицинское исследование

Министерство здравоохранения Кубы выпускает ряд медицинских журналов, включая ACIMED , Cuban Journal of Surgery и Cuban Journal of Tropical Medicine . MEDICC Review — англоязычный журнал, цель которого — довести кубинскую политику, исследования, программы и результаты в области медицины и общественного здравоохранения до сведения мирового сообщества здравоохранения. Поскольку правительство США ограничивает инвестиции на Кубу американских компаний и их филиалов, кубинские учреждения ограничены в своих возможностях участвовать в партнерских исследованиях и разработках, хотя для значительных лекарств были сделаны исключения.

Центр молекулярной иммунологии (CIM) , разработанный nimotuzumab , моноклональное антитело используется для лечения рака. Нимотузумаб является ингибитором рецептора эпидермального фактора роста (EGFR), который чрезмерно экспрессируется при многих формах рака. Нимотузумаб в настоящее время разрабатывается с международными партнерами.

В апреле 2007 года Кубинская группа сотрудничества по исследованию ИПВ сообщила в Медицинском журнале Новой Англии, что вакцина с инактивированным (убитым) полиовирусом эффективна при вакцинации детей в тропических условиях. В состав совместной группы входили Министерство здравоохранения Кубы, Институт Кури, Центры США по контролю и профилактике заболеваний, Панамериканская организация здравоохранения и Всемирная организация здравоохранения. Это важно, потому что страны с высокой заболеваемостью полиомиелитом в настоящее время используют живую оральную полиовакцину. Когда полиомиелит в стране ликвидирован, они должны прекратить использовать живую вакцину, потому что она имеет небольшой риск возврата к опасной форме полиомиелита. Совместная группа обнаружила, что после ликвидации полиомиелита среди населения они могут безопасно перейти на убитую вакцину и быть защищены от повторяющихся эпидемий. Куба свободна от полиомиелита с 1963 года, но продолжает проводить кампании массовой иммунизации.

В 1980-х годах кубинские ученые разработали вакцину против штамма бактериального менингита B, которая устранила серьезное заболевание на острове. Кубинская вакцина используется по всей Латинской Америке. После вспышки менингита B в Соединенных Штатах Министерство финансов США предоставило в 1999 году лицензию американскому филиалу фармацевтической компании SmithKline Beecham на заключение сделки по разработке вакцины для использования в США и других странах.

Противоречивые взгляды на систему здравоохранения Кубы

Вопрос об эффективности кубинской системы здравоохранения политически поляризован. По словам Уильяма Вентреса в своем обзоре пяти книг о медицинской системе Кубы (в том числе книги Кэтрин Хиршфельд; см. Ниже), «трудно понять реальность кубинского здравоохранения».

Хвалить

В 2006 году BBC флагманской программы новостей Newsnight признакам системы здравоохранения Кубы в рамках серии идентифицирующей «лучших в мире государственных услуг». В отчете отмечается, что «благодаря американской экономической блокаде, но отчасти и паутине странных правил и положений, ограничивающих кубинскую жизнь, экономика находится в ужасном беспорядке: национальный доход на душу населения ничтожен, а ресурсы удивительно ограничены. Однако здравоохранение является главным национальным приоритетом ». В отчете говорится, что ожидаемая продолжительность жизни и младенческая смертность почти такие же, как в США. Соотношение количества врачей и пациентов в нем сопоставимо с показателями любой страны Западной Европы. Однако его годовые общие расходы на здравоохранение на душу населения составляют 251 доллар; чуть более десятой части Великобритании. В отчете сделан вывод, что прекрасное здоровье населения является одной из основных причин, по которым Кастро все еще находится у власти. Опрос 2006 года, проведенный филиалом организации Gallup в Коста-Рике — Consultoría Interdisciplinaria en Desarrollo (CID) — показал, что около трех четвертей городских кубинцев положительно ответили на вопрос «Доверяете ли вы системе здравоохранения своей страны?».

В 2000 году генеральный секретарь Организации Объединенных Наций Кофи Аннан заявил, что «Кубе должны позавидовать многие другие страны», добавив, что достижения в области социального развития впечатляют, учитывая размер ее валового внутреннего продукта на душу населения. «Куба демонстрирует, как много нации могут сделать с имеющимися у них ресурсами, если они сосредоточатся на правильных приоритетах — здоровье, образовании и грамотности». Фонд семьи Кайзера , неправительственная организация, проводившая оценку системы здравоохранения Кубы в 2000-1991 годах, охарактеризовала Кубу как «яркий пример того, как общественное здравоохранение может изменить здоровье всей страны за счет приверженности профилактике и тщательного управления его медицинские ресурсы «Президент Всемирного банка Джеймс Вулфенсон также высоко оценил систему здравоохранения Кубы в 2001 году, заявив, что« Куба проделала огромную работу в области образования и здравоохранения »на ежегодном собрании Банка и Международного валютного фонда . Уэйн Смит , бывший глава отдела интересов США в Гаване, назвал «невероятную преданность» кубинцев здравоохранению, добавив, что «врачи на Кубе могут делать больше такси и работать в отелях, но они этого не делают. Они просто очень хороши. преданный». Доктор Роберт Н. Батлер , президент Международного центра долголетия в Нью-Йорке и лауреат Пулитцеровской премии по проблемам старения, приехал на Кубу, чтобы воочию увидеть, как готовят врачей. Он сказал, что основная причина того, что некоторые стандарты здравоохранения на Кубе приближаются к высокому американскому уровню, заключается в том, что кубинская система делает упор на раннем вмешательстве. Посещение клиники бесплатное, и основное внимание уделяется профилактике заболеваний, а не их лечению. Кроме того, лондонская газета The Guardian в статье от 12 сентября 2007 года хвалила кубинскую государственную систему здравоохранения за ее высокое качество.

В 2001 году члены Великобритании Палата общин здравоохранения Специальный комитет отправился на Кубу и выпустил доклад , в котором воздал должное «успех кубинской системы здравоохранения», основанный на его «сильным акцентом на профилактику заболеваний» и «приверженность к практике медицины в сообществе «.

Парламент Соединенного Королевства также разработал анализ ключевых особенностей системы здравоохранения Кубы, проводя сравнение с финансируемой государством Национальной службы здравоохранения (NHS). Общий вывод заключался в том, что многие из выявленных особенностей не проявились бы, если бы не было очевидной приверженности обеспечению здоровья, продемонстрированной защитой и соотношением бюджета с учетом здравоохранения. Исследование пришло к следующему.

• Оказалось, что существует мало свидетельств разрыва между профилактикой / проактивным ответом и лечением / реактивным ответом в кубинском здравоохранении.
• Безусловно, самая большая разница была в соотношении врачей на человека. На Кубе один врач на 175 человек, в Великобритании — один врач на 600 человек.
• Куба привержена тройному диагнозу (физическому / психологическому / социальному) на всех уровнях.
• Широкое вовлечение «пациента» и общественности в принятие решений на всех уровнях.
• Интеграция больницы / сообщества / первичной медико-санитарной помощи через поликлиники.
• Работающая в команде работа гораздо более очевидна как в сообществе, так и в больничном секторе, а службы охраны психического здоровья и ухода за пожилыми людьми, которые посещались, были очень хорошо укомплектованы и поддержаны.

Маргарет Чан , бывший директор Всемирной организации здравоохранения, рекомендовала другим странам последовать примеру Кубы в области здравоохранения.

Критика

Предыдущее исследование также указывало на проблемы в системе здравоохранения Кубы, в том числе:

• Низкая оплата врачей.
• Плохое оснащение — здания в плохом состоянии, в основном устаревшие.
• Плохая обеспеченность оборудованием.
• Частое отсутствие основных лекарств.
• Обеспокоенность свободой выбора как пациента, так и врача.

Кэтрин Хиршфельд, профессор антропологии Университета Оклахомы , защитила докторскую диссертацию. защитил диссертацию о кубинской системе здравоохранения, провел девять месяцев в этнографической работе на Кубе в конце 1990-х. По словам Хиршфельда, «публичная критика правительства является преступлением на Кубе», что означает, что «формальное высказывание критических высказываний о здравоохранении будет рассматриваться как преступное деяние как для меня как исследователя, так и для людей, которые открыто говорили со мной. «. Тем не менее, она смогла услышать от многих кубинцев, в том числе медицинских работников, «серьезные жалобы на вмешательство политики в процесс лечения и принятия решений в области здравоохранения». Она отмечает, что «на Кубе нет права на неприкосновенность частной жизни в отношениях между врачом и пациентом, нет права пациентов на информированное согласие, нет права отказываться от лечения и нет права протестовать или подавать в суд за злоупотребление служебным положением». По ее мнению, медицинское обслуживание на Кубе может быть бесчеловечным.

Хиршфельд также поясняет, что Министерство здравоохранения Кубы (MINSAP) устанавливает статистические цели, которые рассматриваются как производственные квоты. Самая осторожная — это младенческая смертность. Чтобы проиллюстрировать это, Хиршфельд описывает случай, когда врач сказал, что если ультразвуковое исследование выявит «некоторые аномалии плода», женщина «сделает аборт», чтобы избежать увеличения младенческой смертности.

Хиршфельд сослался на хорошо задокументированное исследование Советского Союза и Китайской Народной Республики, показывающее, что «революционные» усилия »могут также включать такие практики, как преднамеренное манипулирование статистикой здравоохранения, агрессивное политическое вмешательство в процесс принятия решений в области здравоохранения, криминализация инакомыслия, и другие формы авторитарного контроля над сектором здравоохранения, призванные обеспечить изменения в состоянии здоровья, отражают (часто утопические) предсказания марксистской теории «. Но, по словам Хиршфельда, «истинные масштабы этой практики были фактически неизвестны на Западе», где «социологи часто цитировали благоприятную статистику здравоохранения, предоставленную [этими режимами], без критического анализа способов их создания и поддержания государством. власть».

Хиршфельд заключает, что «показатели здоровья Кубы по крайней мере в некоторых случаях достигаются за счет значительных затрат на кубинское население — затрат, которые кубинские граждане не в силах выразить или протестовать, а иностранные исследователи не могут эмпирически исследовать».

Также появились жалобы на то, что иностранные «туристы-медики», платящие долларами, и высокопоставленные должностные лица коммунистической партии получают более качественную медицинскую помощь, чем граждане Кубы. Бывший ведущий кубинский нейрохирург и диссидент доктор Хильда Молина утверждает, что главная революционная цель предоставления бесплатного качественного медицинского обслуживания для всех была подорвана потребностью Кубы в иностранной валюте. Молина говорит, что после экономического коллапса, известного на Кубе как особый период , кубинское правительство создало механизмы, призванные превратить медицинскую систему в прибыльное предприятие. Это создает огромное неравенство в качестве медицинских услуг между иностранцами и кубинцами, что приводит к форме туристического апартеида . В 1998 году она сказала, что иностранные пациенты обычно неадекватно или ложно информируются об их медицинском состоянии, чтобы увеличить свои медицинские счета или скрыть тот факт, что Куба часто рекламирует медицинские услуги, которые она не может предоставить. Другие делают аналогичные заявления, также заявляя, что высшие должностные лица Коммунистической партии и военные могут получить доступ к этой более качественной системе бесплатно. В 2005 году отчет, написанный кубинским эмигрантом и критиком Фиделя Кастро, Карлосом Воцков, показал очевидные антисанитарные и небезопасные условия в «Clínico Quirúrgico» Гаваны; в статье утверждается, что медицинское обслуживание кубинцев в остальной части страны оказывается в худших условиях.

Статья в канадской газете National Post , основанная на интервью кубинцев, показывает, что в действительности даже самые распространенные фармацевтические препараты, такие как аспирин и антибиотики, явно отсутствуют или доступны только на черном рынке. Хирургам не хватает основных принадлежностей, и им приходится повторно использовать латексные перчатки. Пациенты должны покупать себе шовные материалы на черном рынке и предоставлять простыни и продукты питания для длительного пребывания в больнице. Кубинское правительство винит в нехватке наркотиков эмбарго и заявляет, что люди с более тяжелыми хроническими заболеваниями получают лекарства. Однако другие источники предполагают, что людям с такими заболеваниями не хватает лекарств. Также предполагается, что в некоторых случаях местные недолларовые запасы отправлялись за границу.

Госдепартамент США утверждает, что во время экономической депрессии «кубинское правительство приняло сознательное решение продолжать тратить деньги на поддержание своего военного аппарата и внутренней безопасности в ущерб другим приоритетам, включая здравоохранение». Однако одно исследование показало, что «имеющиеся данные показывают, что падение импорта лекарств Кубы в 90-е годы не соответствовало значительному сокращению государственных расходов на здравоохранение. Бюджетная поддержка расходов в песо, т. Е. Затрат на оплату труда медицинских работников. профессионалов, эксплуатационные расходы больниц и клиник — остаются высокими. Таким образом, попытки обвинить нехватку медицинских услуг на Кубе в нерациональном распределении ресурсов являются ошибочными или, по крайней мере, ошибочными ».

В недавнем репортаже ABC-TV 20/20 о здравоохранении, основанном на кадрах, снятых с острова, критиковалось изображение Майклом Муром кубинской системы здравоохранения в фильме «Болезнь». В этом фильме Мур отвез несколько американцев в больницу в Гаване, где они купили доступные лекарства и получили бесплатное лечение, которое они не могли себе позволить в Америке. В отчете подчеркивается ветхое состояние некоторых больниц, доступных для обычных кубинцев, и указывается на безрадостное состояние больничных палат и грязное состояние помещений. В докладе также рассматривается качество медицинской помощи, доступной кубинцам, утверждается, что пренебрежение пациентами было обычным явлением. Наконец, при обсуждении уровня младенческой смертности в отчете подчеркиваются предполагаемые усилия правительства по содействию абортам потенциально слабых плодов и другие предполагаемые попытки правительства манипулировать этим уровнем.

Кубинские медицинские работники не получают высоких зарплат по международным стандартам. В 2002 году среднемесячная заработная плата составляла 261 песо, что в 1,5 раза больше средней заработной платы по стране. Заработная плата врача в конце 1990-х годов была эквивалентна примерно 15–20 долларам США в месяц по покупательной способности. Поэтому некоторые предпочитают работать по разным специальностям, например, в прибыльной туристической индустрии, где заработок может быть намного выше.

Кубинские врачи, которых кубинское правительство отправило в международные миссии, сообщают, что им платят меньше, чем местным врачам, и местное правительство лечит их плохо. Иногда местные власти контролируют их в случае дефекта. « San Francisco Chronicle» , « Washington Post» и « Национальное общественное радио» сообщали о том, что кубинские врачи сбегают в другие страны во время международных миссий. Кубинские врачи дома испытывают повышенную нагрузку на врачей за границей, хотя нет никаких доказательств того, что это отрицательно сказалось на состоянии здоровья.

Исследование 2020 года с использованием синтетического метода контроля показало, что младенческая смертность увеличилась в первые годы режима Кастро по сравнению с другими аналогичными странами, но что младенческая смертность вернулась к тенденции в 1970-х годах, независимо от иностранной помощи.

Черный рынок здравоохранения

Сложность получения доступа к определенным лекарствам и методам лечения привела к тому, что здравоохранение стало играть все более важную роль в бурно развивающейся кубинской экономике черного рынка , которую иногда называют « социолизмом ». По словам бывшего ведущего кубинского нейрохирурга и диссидента доктора Хильды Молина , «врачи в больницах взимают плату с пациентов, находящихся под столом, за лучшее или более быстрое обслуживание». Цены на рентгеновские снимки вне хирургического вмешательства составляют от 50 до 60 долларов. Такие «подпольные выплаты», как сообщается, относятся к 1970-м годам, когда кубинцы использовали подарки и чаевые, чтобы получить пользу для здоровья. Резкий экономический спад, известный как « особый период » в 1990-х годах, усугубил эти выплаты. Появление «долларовой экономики», легализация доллара, которая привела к тому, что некоторые кубинцы стали получать доллары от своих родственников за пределами Кубы, означало, что класс кубинцев смог получить лекарства и медицинские услуги, которые в противном случае были бы им недоступны. .

Смотрите также

использованная литература

внешние ссылки

В чем популярность медицины на Кубе?

Медицина на Кубе очень развита, и по своему развитию, занимает одно из первых мест в мире, здесь работают настоящие профессионалы, уровень которых, не оставляет сомнений в их высокой квалификации. Также, можно считать, что такую мировую популярность, медицина Кубы, получила из-за того, что она считается бесплатной для местных жителей, при таком уровне оказываемых услуг, самые страшные и опасные болезни, здесь не распространены. Финансирование медицинской отрасли находится достаточно на высоком уровне, поэтому Куба, сотрудничает со многими странам мира, занимается благотворительностью и поставляет менее развитым странам лекарства. Врачи Кубы. Занимаются самыми разными заболеваниями, также проводят множество исследований, которые помогают им в дальнейшем, при лечении редких или сложных болезней. Многие туристы приезжают сюда для лечения кожных заболеваний и инфекций, потому что, самыми лучшими учеными, здесь проводятся уникальные процедуры и действенная терапия. Программа лечения болезней в этой стране, стоит совсем недешево, но качество обслуживания, на высшем уровне. Здесь Вам могут поставить самый точный диагноз, во время обследования, также Вам объяснят механизм возникновения болезни, о возможных последствиях, обследуют на самом точном и качественном оборудовании, и в конце, назначат самое действенное лечение. Также здесь занимаются лечением глазных заболеваний, у тех людей, у которых повреждена сетчатка или зрительный нерв, есть все шансы на улучшение зрения. Профессиональные терапевты занимаются лечением сердечно-сосудистых заболеваний, инфекционных болезней, патологий половой системы, заболеваний пищеварительной системы. Большие шансы на счастливую жизнь, могут получить недоношенные дети, или те, которые имеют патологии сердца, процент выживаемости таких деток – очень высокий. Также, многие люди приезжают на Кубу, если они больны раком, именно здесь, есть такие специалисты, которые могут вылечить такие сложные заболевания, при помощи самых лучших медицинских препаратов и уникальной терапии.

Здравоохранение на Кубе — История США

Борисов М.

Так сложилось в современном мире, что многие отрицательно воспринимают кубинскую революцию. Но должны же были после нее произойти хоть какие-то изменения в лучшую сторону! И именно с приходом революционного правительства на Кубе постепенно стала улучшаться медицина и система здравоохранения. Более того, сейчас Куба занимает лидирующие позиции в сфере здравоохранения не только на американском континенте, но и в мире.

  
Как я уже упомянул, современная кубинская система здравоохранения была полностью заново сформирована за послереволюционные годы. Что не удивительно, ведь до 1959 года на Кубе существовало лишь скудное медицинское обслуживание, которое опиралось на немногочисленных частных врачей и на народную медицину. Еще одна трудность заключалась в том, что после победы революции Куба потеряла половину своих докторов, которые поспешили эмигрировать в Соединенные Штаты.

Сейчас на Кубе около 800 тыс. врачей. Стоит отметить, что вся медицинская помощь бесплатна, даже самые сложные операции. Правда, чтобы стать врачом, нужно приложить уйму усилий: шесть лет института, а затем еще три года на специализации. Также кубинские врачи непрерывно совершенствуют свои навыки. Следует упомянуть, что многие из них отправляются в развивающиеся страны. Врач на Кубе — профессия очень уважаемая, но обогатиться за счет нее невозможно. Частная практика строго запрещена.

Такие кардинальные изменения в сфере здравоохранения дали очень хорошие плоды. Ярким примером может служить тот факт, что на Кубе одна из самых высоких в мире продолжительностей жизни — 76 лет, и этот показатель выглядит внушительно не только среди стран Латинской Америки. Также, Куба вошла в число 41 страны, у которых самый низкий показатель детской смертности. Причем этот показатель продолжает снижаться. В настоящее время смертность составляет 5,8 на 1000 новорожденных. Этот показатель является вторым на континенте. Лидер – Канада,  5 на 1000 новорожденных.

Стоит отметить, что на Острове Свободы производят вакцины, которые просто не имеют аналогов в мире. Также кубинская медицина преуспела в профилактике и борьбе с ВИЧ-инфекцией. Показатели заболевания этой болезнью на острове крайне низки. Куба тратит на здравоохранение до 8% ВВП, этот показатель намного больше, чем у Великобритании. На острове имеется сеть учреждений оздоровительного туризма, что не удивительно, ведь многие туристы приезжают на Кубу, чтобы пройти курс лечения.

Но к сожалению не всё так хорошо, как хотелось бы. Сильно сказывается тяжелое экономическое положение острова. Многие лекарства либо очень трудно, либо почти невозможно достать. Приходиться покупать лекарства за рубежом, отчего стоимость товара сильно возрастает.

Но при всем при этом, надо помнить, что такую систему здравоохранения создали простые люди, стремящиеся к обычным человеческим благам. Кстати, буквально недавно кубинская медицина опять проявила себя с лучшей стороны, в ходе лечения Уго Чавеса от онкологического заболевания.

Источники:

1. Остров бесплатной медицины // http://news.bbc.co.uk/hi/russian/international/newsid_7487000/7487889.stm
2. Health care // http://library.thinkquest.org/18355/health_care_in_cuba.html
3. Cuban health system // http://www.medicc.org/ns/index.php?s=11&p=0

Здравоохранение на Кубе (2020) | Турагентство А-Стар Тревел

Куба — единственное латиноамериканское государство, обладающее системой здравоохрания, которая охватывает всю страну и медицинское ослуживание — бесплатное для всего населения.

Все финансовые и административные аспекты здравоохранения на Кубе управляются государством.

Запрещены частные клиники и больницы — все врачи работают на государство.

Исторически на Кубе всегда было много медицинского персонала.

К 1957 году, до революции, количество медиков было третьим во всей Латинской Америке, и много большим, чем в некоторых европейских странах.

По международным, да и по национальным стандартам, медики здесь не получают много.

Куба привлекает около двадцати тысяч пациентов из других стран, которые оплачивают свое лечение, тем самым, вливая в кубинскую экономику около 40 млн. долларов.

Остров обслуживает таких туристов из многих стран мира на протяжении вот уже более чем двадцати лет.

В стране существует специальное подразделение госпиталей, которые занимаются сугубо лечением иностранцев и дипломатов.

Иностранцы приезжают на Кубу для разрешения проблем, связанных с хирургией глаза, неврологическими расстройствами, такими как множественный склероз и болезнь Паркинсона, косметической хирургией и ортопедическим лечением.

Большинство пациентов приезжает сюда из Латинской Америки, Европы и Канады, хотя последнее время увеличивается и число американцев. Куба также успешно экспортирует медицинские продукты, такие как, например, вакцины.

Куба заключила соглашение с Организацией Объединенных Наций, точнее, департаментом, специализирующемся на здоровье. С 1989 года это сотрудничество играло очень важную роль на Кубе, сделав уровень обслуживания в медицинских учреждениях на порядок выше, а также позволило закупить оборудование нового поколения.

Поскольку выпуск медицинского персонала превышает внутренние потребности страны, Куба вполне в состоянии экспортировать практикующих врачей и специалистов в страны третьего мира. По этой причине кубинские доктора известны по всему миру.

Двадцать пять тысяч кубинских докторов работают в рамках миссии по охране здоровья в 86 странах. Кроме того, Куба постоянно поставляет персонал и технологии в Венесуэлу, в обмен на нефть.

Около 2 тысяч кубинских докторов работают в Африке, в таких странах, как ЮАР, Гамбия, Гвинея-Биссау и Мали.

Медицинское Обслуживание и Страхование

Примерно в 95% отелей имеется врач, гарантирующий первичное медицинское обслуживание пациента. Кроме того, существует восемь международных клиник для случаев, требующих более специализированной помощи: в Пинар-дель-Рио, Гаване, Варадеро, Сьенфуэгосе, Тринидаде, на Кайо-Коко, на пляжах Санта-Лусия и Гуардалавака и в Сантьяго-де-Куба.

Почему кубинские врачи рискуют жизнью в Италии и других странах | События в мире — оценки и прогнозы из Германии и Европы | DW

Их встречали как героев: 52 кубинских врачей, приземлившихся в аэропорту Милана, итальянцы приветствовали аплодисментами, некоторые даже плакали. Из Милана врачи сразу отправились в Кремону и другие города в регионе Ломбардия — помогать итальянским коллегам бороться с эпидемией коронавируса SARS-CoV-2.

В середине марта правительство Италии, наиболее пострадавшей от коронавируса, заявило, что нуждается в помощи. Куба рассмотрела официальную просьбу о помощи в сжатые сроки. По данным Всемирного банка, на тысячу жителей Кубы приходится около 8 врачей. В Италии, где вирус стремительно распространяется, врачей и медицинского персонала катастрофически не хватает. «Сотрудничество с другими странами в борьбе с COVID-19 является формой взаимопомощи», а кубинские врачи — «достойным примером нашей солидарности», говорится на странице кубинского министерства здравоохранения в Twitter. 

Кубинские врачи — основной источник валюты для Гаваны

Однако, отправляя своих медиков в кризисные регионы, власти Кубы руководствуются отнюдь не альтруизмом. Для официальной Гаваны работа врачей за рубежом является частью внешней политики Кубы. Еще со времен Фиделя Кастро «медицинская дипломатия» считается своего рода идеологическим инструментом и должна позитивно влиять на имидж страны за рубежом. Кроме того, труд врачей и медсестер давно стал одной из самых доходных статей экспорта кубинской экономики и одним из важнейших источников поступлений в бюджет.

Кубинские врачи перед поездкой в Италию с портретом Фиделя Кастро

По данным Конференции ООН по торговле и развитию (UNCTAD), ежегодная валютная выручка Кубы от оказания медицинских услуг за рубежом составляет почти 11 млрд долларов США. Для сравнения: в 2018 году кубинский экспорт таких товаров, как сахар-сырец, табак, никель и ром составил около 3 млрд долларов.

В основном кубинские врачи работают в странах Африки и Латинской Америки. Правительство страны утверждает, что валюта, заработанная врачами за рубежом, идет на усовершенствование национальной системы здравоохранения. Однако отследить точно, куда уходят деньги, невозможно.

Помощь в преодолении эпидемии Эбола и коронавируса

В 2014 году Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) высоко оценила работу кубинских медиков в странах Западной Африки во время борьбы с вирусом Эбола. Куба была первой страной, выразившей готовность отправить своих медиков для помощи пострадавшим регионам и направила более 460 медицинских работников в Сьерра-Леоне, Либерию и Гвинею — страны, наиболее охваченные эпидемией лихорадки Эбола. 165 кубинских врачей работали по прямому поручению ВОЗ.

Кубинские врачи в Сьерра-Леоне во время эпидемии вируса Эболы

«У ВОЗ был очень позитивный опыт работы с кубинскими врачами во время эпидемии Эбола, — говорит эксперт по Кубе Берт Хоффман (Bert Hoffmann) из Института латиноамериканских исследований GIGA. — Кубинские бригады быстро мобилизовались и действовали крайне эффективно».

Во время пандемии коронавируса SARS-CoV-2 спрос на медиков с Острова Свободы, судя по всему, тоже высокий. По данным кубинских властей, за помощью к ним обратились уже более 40 стран. В настоящее время медицинские работники с Кубы помогают бороться с распространением коронавируса в 31 стране, в том числе в Никарагуа, Суринаме, на Ямайке и Гренаде. В Европе примеру Италии, которая первой запросила помощь у Кубы в борьбе с COVID-19, последовала Андорра.

Между тем, возможно, в ближайшее время и самой кубинской системе здравоохранения предстоит испытание на прочность: число заболевших COVID-19 на острове в первых числах апреля превысило 200 человек, шестеро умерли.

Кубу критикуют за принудительный труд врачей   

Тем временем международные правозащитные организации обращают внимание на тяжелые условия работы кубинских врачей в рамках зарубежных программ. В октябре 2019 года Госдепартамент США ввел санкции против официальных кубинских чиновников, ответственных за условия труда врачей, работающих по поручению правительства за рубежом.

Меры защиты от коронавируса SARS-CoV-2 принимают и на Кубе

В официальном заявлении Госдепа работа кубинских медиков в международных миссиях была названа «эксплуатацией» и «принудительным трудом». «Врачи вынуждены работать много часов без отдыха в небезопасных условиях и при ограничении в передвижении. Кубинский режим изымал у них паспорта и следил за ними после работы», — говорилось в документе.

Озабоченность по поводу условий труда кубинских медицинских работников выразили и специальные докладчики ООН по вопросам современных форм рабства и торговли людьми. В письме, направленном в ноябре 2019 года в адрес официальной Гаваны, говорилось, что работу кубинских врачей за рубежом можно приравнять к принудительному труду.

Почему кубинские врачи хотят работать за рубежом?

Но, несмотря на это, кубинские врачи охотно отправляются работать в другие страны. Для них это означает возможность неплохого заработка по сравнению с деньгами, которые они получают у себя дома. Хотя профессия врача считается на Кубе одной из самых высокооплачиваемых, в среднем зарплата составляет около 70 долларов в месяц. Для сравнения, литр растительного масла стоит около 2,5 долларов, а литр молока — полтора доллара. Работа в международных миссиях, по данным немецкого агентства dpa, приносит врачам от 300 до 900 евро.

Смотрите также: 

• Фидель Кастро — жизнь и смерть последнего вождя

  Мастер саморекламы

  Интеллектуал Кастро одним из первых осознал важность пиара в революционной борьбе. Репортажи из кубинских лагерей повстанцев стали классикой журналистики и обеспечили «барбудос» мировую славу.

• Фидель Кастро — жизнь и смерть последнего вождя

  «Барбудос»

  Именно Кастро стал автором мифа о горстке героических «барбудос», не имевших никаких шансов на победу, но переигравших регулярную армию и захвативших власть. Первые годы его правления — годы эйфории и массовых репрессий.

• Фидель Кастро — жизнь и смерть последнего вождя

  Лучший друг СССР

  Считается, что Кастро до последнего оттягивал момент объявления Кубой «социалистического курса». Однако, сблизившись с СССР, Кастро оставался верен ему до самого конца. А Москва приобрела, пожалуй, своего самого харизматичного союзника.

• Фидель Кастро — жизнь и смерть последнего вождя

  Остров Тельмана

  Отношения Кастро и ГДР еще ждут своего летописца. В 1972 году Кастро приехал в Восточный Берлин с подарком: он назвал один из кубинских островов в честь немецкого коммуниста Эрнста Тельмана. После воссоединения Германии возникли слухи, что Кастро подарил ГДР этот остров, а значит на Карибах есть кусочек настоящей Германии. К сожалению, это всего лишь слухи.

• Фидель Кастро — жизнь и смерть последнего вождя

  Два героя

  Юрий Гагарин и Фидель Кастро — две иконы социализма обмениваются головными уборами в Гаване в 1961 году. Это и символ «медового месяца» в отношениях между Кубой и СССР, и увековечивание этих людей в статусе национальных героев.

• Фидель Кастро — жизнь и смерть последнего вождя

  Поп-звезда

  Едущие на Кубу немецкие туристы до сих пор встречают там множество людей, прошедших обучение в ГДР и приветствующих их на хорошем немецком. А сам Кастро в ГДР был настоящей поп-звездой.

• Фидель Кастро — жизнь и смерть последнего вождя

  Оратор

  Кастро был блестящим оратором, его многочасовые речи завораживали. По одной из легенд, Фиделя внесли в «книгу рекордов Гиннеса» за два достижения: он пережил 638 неудачных покушений и произнес самую долгую в истории политическую речь, продолжавшуюся 27 часов.

• Фидель Кастро — жизнь и смерть последнего вождя

  Вечный Кастро

  В девяностые и к началу двухтысячных казалось, что Фидель был и будет всегда. Он пережил крушение Советского Союза и большинство своих политических друзей и противников. Герхард Шрёдер ушел в отставку в 2005 году. Фидель Кастро — только в 2008-ом.

• Фидель Кастро — жизнь и смерть последнего вождя

  Два патриарха

  В 2015 году произошло одно из последних появлений Фиделя в СМИ. Кастро встретился с папой римским Франциском, который посетил Кубу. Агентства сообщили, что встреча прошла в «очень сердечной обстановке».

• Фидель Кастро — жизнь и смерть последнего вождя

  Спасибо, Фидель

  У ограды кубинского посольства в Берлине лежат цветы. Их не слишком много — Кастро подзабыт, разочаровались, постарели и ушли из жизни многие его поклонники и сторонники. Пришли лишь самые стойкие.

  Автор: Дмитрий Вачедин

Новости диктатур. ВОЗ назвала здравоохранение Кубы «примером» для планеты

 вы можете обратиться к кандидатской диссертации Кэтрин Гиршфельд из университета Оклахомы, которая посвящена «кубинскому феномену». Кэтрин выясняла, что критика правительства со стороны общественности является преступлением в Кубе, что означает, что официально высказать критические мнения о системе здравоохранения на Кубе нельзя — это будет рассматриваться как преступное деяние. Это в свою очередь означает отсутствие внутренней критики.
Кроме того на Кубе нельзя нет врачебной тайны, не право пациента быть полностью информированным для получения согласия, нет права на отказ от лечения ни по каким причинам и самое главное там нет права на протест или подачу в суд за халатность. Случаи связанные с халатностью вообще стараются не учитывать, а публичный протест против этого пациента это преступление.

Кроме того в ее диссертации указанно, что министерство здравоохранения устанавливает так называемые медицинские планы (госплан) в которых указывает какими должны быть те или иные показатели и от этого зависит благополучие врачей. 
Этот стимул толкает их на фальсификации, сокрытие информации, не отражение в отчетности реальных данных, приписки. 
И еще это искажает действия врачей с пациентами. В частности она приводит пример со статистическими показателями младенческой смертности. Врач в Гаване проведя УЗИ увидел некоторые незначительные отклонения в развитии плода, которые подлежат коррекции, и прописал пациентке «аборт» (от которого она по причинам изложенным выше отказаться не имеет права). Таким образом он избежал возможного увеличения детской смертности, а аборты в таком возрасте плода учитываются в мире только в США. Следовательно это не отразилось никак на статистике.

Гиршфельд ссылаясь на исследования социалистической системы здравоохранения советского союза показывает, что плановые социалистические усилия включают в себя такие практики, как преднамеренной манипуляции статистики здравоохранения, агрессивным политическое вмешательство в принятие решений в медицине, криминализацию инакомыслия и многое другое. 
По ее мнению истинные масштабы этого явления на Кубе невозможно установить, особенно опираясь на официальные данные кубинских властей. 

В итоге Гиршфельд делает выводы (из практических поездок на Кубу, из разговоров с врачами, а также с бывшими кубинскими врачами иммигрировавшими из Кубы) что все вышеперечисленные практики фальсификаций и подтасовок не дают нам возможности увидеть истинную картину состояния медицины на Кубе. Особенно в условиях когда кубинские граждане лишены возможности высказывания иной точки зрения, а западные ученные лишены возможности независимо эмпирически исследовать кубинскую медицину и проверить данные кубинских властей.

http://www.miscelaneasdecuba.net/media/pdf/Article-Hirschfeld-Press.pdf
Можете поискать другие ее работы, она очень много об этом пишет. Но все только на английском инфы на русском нет.

Уникальная кубинская модель медицинского интернационализма

Уникальная кубинская модель медицинского интернационализма

В последние недели более десятка стран, в том числе две в Европе, обратились к кубинским врачам с просьбой помочь им в борьбе с пандемией коронавируса.

Джон Кирк, профессор латиноамериканской программы Университета Далхаузи в Новой Шотландии, является автором книги “Здравоохранение без границ” и одним из ведущих экспертов в области медицинского интернационализма Кубы. Десять лет назад он провел два месяца вместе с кубинской бригадой скорой медицинской помощи имени Генри Рива в Сальвадоре после урагана, проводя свое исследование. Он общался с 270 кубинскими врачами и медсестрами и дал интервью газете “Кубинский стандарт”.

Кубинский стандарт: Расскажите о медицинской бригаде Генри Рива.

Джон Кирк: Бригада Генри Рива была создана в 2005 году. Для предотвращения последствий урагана “Катрина” в Новом Орлеане, Куба предложила 1400 медицинских работников и 32 тонны медикаментов для оказания помощи, в свою очередь администрация Джорджа Буша младшего отказала в помощи. После этого произошло одно из самых тяжелых землетрясений в управляемом Пакистаном регионе Кашмира, которое нанесло огромный ущерб стране. Куба сформировала бригаду в ответ на случившееся и назвала ее в честь американца, который сражался в первой войне 1868-1878 годов за независимость Кубы от Испании.

С 2005 года бригада Генри Рива участвует во всех видах чрезвычайных ситуаций природного характера. Это бригада из нескольких тысяч специально подготовленных врачей, медсестер и техников, которые выезжают на чрезвычайные ситуации природного характера, будь то землетрясения, ураганы или эпидемии. Они были вовлечены в чрезвычайные ситуации в 16 странах, и их число растет. В результате пандемии коронавируса они направили медицинские бригады в 16 стран. Пятнадцатой страной была  Тринидад и Тобаго, самыми последними — Британские Виргинские острова.

КС: А чем сейчас занимается бригада?

ДК: в настоящее время около 900 кубинцев, которые входят в состав бригады Генри Рива, за последние три недели отправились в самые разные страны, прежде всего в Италию, а также в Андорру. Это первый случай, когда бригада была развернута в Европе. Также сейчас идут переговоры о том, куда они направятся дальше.

Группа коренных жителей канадской провинции Манитоба обратилась за их поддержкой. Ходят слухи об отправке бригад в Аргентину, Германию, Испанию, Францию. В настоящее время неясно, что это означает, но пандемия коронавируса заставила многих людей осознать серьезность этой проблемы, и кубинская бригада пополнила свои ряды медицинским персоналом, который очень хорошо подготовлен к трудным обстоятельствам, чтобы они могли быстро адаптироваться на новом месте.

КС: Многие кубинцы скептически относятся к отправке врачей за границу в случае крайней необходимости у себя дома…

ДК: На Кубе в три раза больше врачей на душу населения, чем в Канаде. На Кубе работает 95 000 врачей, а в Канаде — около 85 000, но наше население в три раза больше. И мировая пандемия — это возможность Кубы воспользоваться преимуществом.

КС: Существуют ли какие-либо организации наподобие этой?

ДК: Наверное, можно сравнить с “Врачами без границ”. Но они оказывают краткосрочную помощь, и им платят.

КС: Так что же мотивирует кубинцев на такое дело?

ДК: Кубинские врачи, опрошенные местными СМИ, сказали, что они находятся там по гуманитарным соображениям. Большинство СМИ в Северной Америке не верят в безвозмездную помощь нуждающимся. С самого детства кубинцев учат быть не равнодушными к чужой беде.

КС: Будет ли Куба получать деньги за помощь в борьбе с коронавирусом?

ДК: Кубинские (долгосрочные) медицинские услуги оплачиваются по скользящей шкале в зависимости от платежеспособности каждой страны. У вас есть хорошо обученный медицинский персонал, а также послужной список миссий во всех видах чрезвычайных ситуаций природного характера. Но пока неясно, получат ли они зарплату. Я предполагаю, что они ее получат, хотя не знаю, каким образом.

КС: Почему кубинские медики идут на такой риск за небольшую плату?

ДК: Я взял интервью у 270 кубинских медиков для своей книги, и главная причина, когда я спрашивал, почему люди уехали, заключалась в том, что они заработали бы гораздо больше денег, работая за границей. Вторая причина заключалась в том, что многие кубинцы были вовлечены в это; в то время четверть кубинских врачей работала за границей, и это было главным источником твердой валюты для кубинского правительства.

Третья причина заключалась в том, что, подобно некоторым североамериканским туристическим походам 1960-х годов, кубинцы стремились к приключениям, а также чтобы оценить медицинские условия в развивающихся странах “глобального Юга”, которые они видели только в учебниках по медицине. Поэтому по всем этим причинам они вызвались добровольцами.

Людей, с которыми я беседовал, никто не заставлял идти туда; я верю, что большинство из них говорило правду. Я думаю, что это была хорошая возможность для них зарабатывать деньги, развиваться в своей сфере. Кроме того, в преамбуле кубинской конституции говорится, что они должны делиться тем, что у них есть, а не отдавать остатки; много кубинских врачей следуют этому.

КС: Помимо заявленной мотивации солидарности, почему кубинское правительство делает это?

ДК: Я думаю, что важны как политические, так и финансовые мотивы.

Если вы посмотрите на политику правительства при Рауле Кастро, вы увидите, что существует преднамеренное обуздание международной медицинской программы из-за его естественного прагматизма. Фидель Кастро был гораздо более идеологичен. При Рауле Кастро медицинская бригада стала намного менее активна, чем при его предшественнике.

С избранием нового президента Мигеля Диас-Канеля у нас теперь есть возможность показать, чего действительно хочет Куба в этом отношении. В Кубе работает большое количество медицинского персонала особенно после заключения соглашений с Бразилией, Эквадором и Боливией по политическим причинам. У вас есть много врачей и медсестер, у вас огромный богатый опыт, вы вышли за рамки международных шаблонов, когда впервые европейская страна обратилась за кубинской медицинской помощью – символизм этого очень важен, – это, определенно, возможность Кубы показать свой потенциал.

ВОЗ, одно из специализированных учреждений ООН, время от времени говорит о наличии экстренных медицинских сил, готовых отправиться и решить серьезные проблемы со здоровьем по всему миру. Если какая-то страна и может это сделать, то только Куба. Если ВОЗ захочет инвестировать в эту программу, что имело бы огромный смысл для международных целей здравоохранения, как мы видим в связи с этой пандемией, то это даст Кубе возможность оказывать медицинскую помощь за небольшую часть того, что будет стоить подготовленная в Европе и Северной Америке медицинская поддержка. Это хорошая возможность для Кубы продемонстрировать экономически жизнеспособные способы решения международных проблем здравоохранения.

КС: Госдепартамент США говорит, что все дело в деньгах, предполагает, что кубинские врачи – рабы, и призывает третьи страны отказаться от помощи Кубы…

ДК: Я думаю, что это морально предосудительно для Соединенных Штатов, когда они сталкиваются с массовой пандемией в своей собственной стране, пытаться остановить предоставление медицинских услуг другим странам. Какое право имеют Соединенные Штаты осуждать медицинскую помощь Кубы? Куба откликнулась на просьбы о медицинской помощи и оказывает эту помощь. Это верх самонадеянности со стороны Соединенных Штатов – сомневаться в реальной действенности кубинской помощи.

Вашингтон делает это исключительно по политическим мотивам точно так же, как они говорят о возвращении программы “медицинского условно-досрочного освобождения”, которая была введена Джорджем Бушем младшим и была остановлена Бараком Обамой. Единственными людьми, которые пострадали от дезертировавших кубинских врачей, были те жители “глобального Юга”, которые впервые в своей жизни получили доступ к медицинскому обслуживанию, от которого им пришлось отказаться в результате программы медицинского условно-досрочного освобождения.

Я думаю, что нынешняя администрация продвигает эту идею поощрения других стран к отказу от Кубы совершенно аморально.

КС: Существует разница между краткосрочной чрезвычайной помощью и долгосрочными программами, которые предлагает Куба. Можете ли вы объяснить финансовые аспекты каждой из них?

ДК: Конечно за краткосрочную медицинскую помощь Куба ничего не берет. Это зависит от того, хотят ли принимающие правительства компенсировать кубинцам растраты, но, как я понимаю, этому нет определенной цены. Точно так же, например, в отношении здравоохранения для так называемой программы Integral de Salud в более бедных странах, например, в Африке к югу от Сахары, Куба ничего не взимает.

Однако для таких стран, как Катар, где у Кубы есть больница с 400 кубинскими медицинскими работниками, Куба взимает большие деньги. Она берет меньше, чем платили бы европейские и североамериканские врачи и медсестры, но она действительно получает деньги от этого. Подсчеты разные, но я предполагаю, что около 6 миллиардов долларов поступает в кубинскую казну в результате медицинских услуг за рубежом.

Эти деньги идут на поддержание системы здравоохранения Кубы. Так что это одна из форм субсидирования кубинской системы здравоохранения, что, на мой взгляд, имеет большой смысл. Для ряда стран, которые платят за медицинские услуги, существует скользящая шкала. Некоторые страны могут позволить себе платить. У арабских стран есть нефтедоллары, которые они используют. Ангола, Южная Африка довольно богаты, они могут заплатить. Но если вы поедете в такие страны, как Гамбия или Нигер, вы увидите, что, если они и заплатят, то незначительную сумму.

КС: До недавних политических изменений в Латинской Америке медицинские услуги были для Кубы главным экспортным товаром. Есть ли у вас какие-либо комментарии относительно будущего экономического потенциала их экспорта?

ДК: Я думаю, что эта область остается для Кубы очень перспективной, как и биотехнологии. Политические тенденции изменились, положив конец левым, с приходом к власти правых, очень консервативных правительств в Латинской Америке. Это крайне негативно сказалось на потенциале Кубы в плане экспорта медицинских услуг. Многое зависит от правительства, которое находится у власти в Латинской Америке, и от того, насколько они ценят здоровье своего населения.

Примером может быть правительство Бразилии во главе с Болсонару. Оно отказалось рассматривать вопрос о помощи от кубинского медицинского персонала, и, как нам известно, около 8 процентов кубинского медицинского персонала осталось в Бразилии, а около 8000 человек вернулись на Кубу. В Аргентине сейчас идет дискуссия о том, хотят ли они пригласить кубинских медиков, все зависит от политических тенденций.

Я бы сказал, что страна, которая больше всех нуждается в кубинской медицинской помощи – это Соединенные Штаты. Я не жду, что президент Трамп пригласит бригаду Генри Рива. Но совершенно очевидно, что люди, которые не могут позволить себе медицинскую помощь в Соединенных Штатах, нуждаются в ней, и бригада Генри Рива могла бы это обеспечить. Этого явно не произойдет. В общем, это зависит от политических решений, которые меняются в каждой ситуации, и от величины угрозы общественному здоровью в отдельных странах.

Всемирная организация здравоохранения нуждается в поддержке. Я думаю, что пандемия может стать тревожным сигналом для международного сообщества о том, что нам необходимо иметь в резерве медицинский персонал. Эбола больше всего поразила Западную Африку, она не затронула Европу и Северную Америку.

Теперь, когда коронавирус поражает “глобальный Север”, это может быть очень полезным сигналом для пробуждения. В этих условиях никто не предложит дополнительные медицинские силы за исключением Кубы. Так что потенциал Кубы в будущем, если у международного сообщества будет такая воля, может быть весьма велик.

КС: А как насчет долгосрочных программ, как вы думаете, могут ли богатые страны, такие как Канада, Италия, Испания, Франция, Германия, стать “клиентами” Кубы?

ДК: Очень трудно определить, в какой степени страны “глобального Севера” готовы принять идею о том, что маленькая страна с населением 11,2 миллионов человек, где средняя зарплата врача составляет 60 долларов в месяц, может помочь. Я думаю, что во многих странах “глобального Севера” существует комплекс превосходства, и это очень затруднит для этих стран признание того, что Куба может их поддержать. Несколько арабских стран, Португалия просили помощи у кубинской бригады и в результате оказались ей очень благодарны.

Потенциал здесь есть. Речь идет о том, смогут ли страны “глобального Севера” признать реальную действенность кубинской модели. Я думаю, что эксперимент в Италии и Андорре, а также, в будущем в других европейских странах, которые попросят помощи, поможет изменить сложившееся мнение.

Джон Кирк

Перевод Анны Павловой

Источник https://socialistproject.ca/2020/04/cuba-unique-model-of-medical-internationalism/#more

Май 11, 2020Рабкор.ру

Система здравоохранения Кубы: вряд ли пример для подражания | Политика и планирование здравоохранения

Смерть Фиделя Кастро и объявленная отставка Рауля Кастро с поста президента Кубы дают возможность, среди прочего, еще раз взглянуть на кубинскую систему здравоохранения, которую многие десятилетия хвалят значительной частью мирового общественного здравоохранения. Недавние публикации в непрофессиональных и научных периодических изданиях по-прежнему демонстрируют восхищение системой, которая описывается как высоко структурированная, ориентированная на профилактику, богатая информацией, инновационная и эффективная (Campion and Morrissey 2013; Lamrani 2014; Fuente 2017; Hamlin, 2016).Авторы этих статей подчеркивают достигнутые результаты в отношении здоровья и услуги, которые он предлагает развивающимся странам в рамках своих международных миссий.

Опираясь на комментарий о детской смертности и долголетии на Кубе, опубликованный в этом выпуске Health Policy and Planning , я хотел бы обсудить три утверждения:

1. Энтузиазм вокруг кубинской системы здравоохранения часто проистекает из исключительного внимания один показатель — коэффициент младенческой смертности (IMR), значением которого манипулирует государство, стремящееся к политической легитимности.

2. Общая эффективность кубинской системы здравоохранения, измеряемая по улучшению состояния здоровья, была переоценена.

3. Некоторые достижения в области здравоохранения на Кубе были достигнуты за счет основных прав.

Как заявили авторы обсуждаемого комментария, экономист Роберто Гонсалес недавно поставил под сомнение обоснованность IMR на Кубе, которая составляет 4,1 на 1000 живорождений, что ниже среднего показателя для стран с высоким уровнем доходов (5.0) (Гонсалес 2015; Всемирный банк 2018). Проблема с этой цифрой заключается в том, что поздняя гибель плода (LFD) (смертность, произошедшая после 28 полных недель беременности и более) на Кубе, по-видимому, ненормально высока по сравнению с другими странами, в то время как ранняя неонатальная смертность (ENDs) (смерти, происходящие в первые неделя жизни) кажутся аномально низкими. По словам Гонсалеса, кубинские органы здравоохранения могут ошибочно классифицировать END как LFD. Если исправить это, IMR Кубы может быть как минимум вдвое выше, чем IMR, о котором в настоящее время сообщает Кубинское министерство здравоохранения, все еще ниже, чем у большинства стран со средним уровнем дохода, но не ниже, чем у стран с высоким уровнем дохода и, очень вероятно, выше, чем в Чили (7.0) и Коста-Рика (8,0). Эти исправленные цифры можно считать более чем приемлемыми, но они вряд ли могут обеспечить политическую легитимность, которую IMR, сопоставимый с IMR любой богатой страны, предоставил Кубинской революции.

Даже если мы считаем исправленные показатели КМС Кубы успешными, они не отражают общую эффективность ее системы здравоохранения. Для объективной оценки требуется больше, чем один индикатор. Если мы примем во внимание более широкий набор обычных индикаторов состояния здоровья, мы можем сделать вывод, что производительность этой системы была переоценена.Согласно отчету о материнской смертности, подготовленному ВОЗ, ЮНИСЕФ, Фондом Организации Объединенных Наций в области народонаселения, Всемирным банком и Отделом народонаселения Организации Объединенных Наций, коэффициент материнской смертности на Кубе составляет 39 на 100 000 живорождений по сравнению с 27 на Барбадосе28. в Белизе, 22 в Чили, 25 в Коста-Рике, 27 в Гренаде и 15 в Уругвае (ВОЗ, ЮНИСЕФ, ПРООН, Всемирный банк, Отдел народонаселения США, 2015 г.). И это несмотря на то, что Куба сообщает о самой высокой плотности врачей (7,5 на 1000 населения) во всем регионе Латинской Америки и Карибского бассейна (Central Intelligence Agency, 2017).Эти плохие результаты можно частично объяснить тем фактом, что половина (около 40 000) всех кубинских врачей в настоящее время работают в международных миссиях, многие из которых являются гинекологами (Agence France Press 2018). Данные о глобальном бремени болезней также демонстрируют обманчивые показатели кубинской системы здравоохранения в других областях, связанных со здоровьем взрослых, особенно с раком легких и депрессивными расстройствами (Институт показателей и оценки здоровья, 2018 г.).

Наконец, существует проблема улучшения здоровья за счет использования механизмов, нарушающих основные права.В дополнение к насильственному интернированию женщин с беременностями высокого риска в государственных клиниках и проведению абортов без явного согласия матери, которые обсуждались авторами книги «Младенческая смертность и долголетие на Кубе: здравоохранение или репрессии», мы могли бы упомянуть о принудительное изолирование в конце 1980-х годов людей, живущих с ВИЧ, в санаториях, охраняемых военнослужащими, для борьбы с эпидемией ВИЧ / СПИДа (McNeil 2018). Цель была достигнута: на Кубе один из самых низких показателей распространенности ВИЧ среди взрослого населения в мире (ЮНЭЙДС, 2018).Однако это также единственное место в мире, где тесты на выявление ВИЧ являются обязательными и где до недавнего времени содержались люди, живущие с ВИЧ.

К этому мы должны добавить нарушение конфиденциальности пациента в целях «безопасности». В недавней серии твитов кубинский журналист и активист Йоани Санчес обсуждает список прав, в которых режим Кастро постоянно отказывает. Одним из этих прав является право

на неприкосновенность частной жизни пациентов и запрет правительственным чиновникам тайно записывать и публиковать разговоры между врачами и пациентами вокруг лидеров оппозиции и активистов, которые происходят в кубинских больницах и клиниках (Aguilar-Camín 2018). .

В настоящее время существует общий консенсус в отношении того, что хорошая система здравоохранения должна улучшать состояние здоровья, реагировать и гарантировать уважение прав человека, обеспечивать финансовую защиту, а также быть прозрачной и подотчетной (Daniels et al. 2000; Murray and Frenk 2000; Робертс и др. .2004). Если мы согласны с этим, мы можем сделать вывод, что кубинская система здравоохранения работает не так хорошо, как многие полагают: значительный прогресс в состоянии здоровья ограничен несколькими условиями, ей не хватает прозрачности и подотчетности, а ее политика в области здравоохранения была реализована с незначительными затратами. забота об определенных основных правах.В общем, это вряд ли образец для подражания.

Заявление о конфликте интересов . Ничего не объявлено.

Список литературы

Кэмпион

EW

,

Моррисси

S.

2013

.

Другая модель — медицинское обслуживание на Кубе

.

N Engl J Med

368

:

297

—

9

.

Daniels

N

,

Bryant

J

,

Castaño

RA.

et al.

2000

.

Критерии справедливости реформы здравоохранения: инструмент политики для развивающихся стран

.

Бык ВОЗ

78

:

740

—

50

.

Гонсалес

р.

2015

.

Детская смертность на Кубе: миф и реальность

.

Cuban Stud

43

:

19

—

39

.

Мюррей

CJL

,

Френк

Дж.

2000

.

Рамки для оценки эффективности систем здравоохранения

.

Бюллетень ВОЗ

78

:

717

—

31

.

Робертс

MJ

,

Hsiao

W

,

Berman

P

,

Reich

MR.

2004

. Оценка эффективности системы здравоохранения. В:

Roberts

MJ

,

Hsiao

W

,

Berman

P

,

Reich

MR

(ред.).

Правильная реформа здравоохранения. Руководство по повышению производительности и капитала

.

Оксфорд

:

Oxford University Press

,

110

—

25

.

ВОЗ, ЮНИСЕФ, ПРООН, Всемирный банк, Отдел народонаселения США

.

2015

.

Тенденции материнской смертности: 1990-2015 гг.

.

Женева

:

ВОЗ

.

© Автор (ы) 2018. Опубликовано Oxford University Press совместно с Лондонской школой гигиены и тропической медицины.Все права защищены. Для получения разрешений обращайтесь по электронной почте: [email protected]

.

За кулисами здравоохранения Кубы | AACP

Делегация AACP увидела, как прошлое и будущее объединяются в инфраструктуру здравоохранения Кубы.

Джозеф А. Кантлуп

Недавняя поездка на Кубу группы деканов фармацевтических университетов и других официальных лиц из США показала страну, в которой фармацевтическая практика уходит корнями в прошлое, но с медицинской системой, где большое количество врачей оказывают легкодоступную помощь гражданам.В рамках программы, спонсируемой Американской ассоциацией фармацевтических колледжей (AACP), делегация встретилась с представителями кубинской национальной системы здравоохранения, отдела разработки лекарств и местных клиник первичной медико-санитарной помощи во время четырехдневного тура по Гаване в январе прошлого года.

Окружение США обнаружило, что здравоохранение Кубы отражает два разных мира: аптеки, где продают лекарства, напоминают автомобили 1950-х годов, стоящие на улицах Гаваны. Но его универсальная система медицинского обслуживания является примером домашнего здоровья: врачи и медсестры живут в общинах и открывают свои двери для круглосуточной помощи своим соседям.

В перерывах между официальными встречами делегация обнаружила, что кубинцы приветливы и любезны, трудолюбивы и восприимчивы к своим гостям на своей исторической родине. Они описали прекрасные ужины в местных ресторанах, например, в обстановке, которая якобы казалась свободной от стресса, хотя вывески по соседству отражали ауру коммунистического государства. И да, некоторые посетители путешествовали по центру города на старинных автомобилях.

Контрастные приоритеты

«Их упор делается на базовое здравоохранение; это национальный приоритет », — сказал д-р.Джозеф Т. ДиПиро, декан, и Арчи О. МакКэлли, председатель фармацевтического факультета Университета Содружества Вирджинии. «Учитывая все, на что они могут потратить деньги, очевидно, что значительная часть идет на построение интегрированной системы, от клиник до региональных и специализированных центров», — продолжил ДиПиро, руководитель группы и бывший президент AACP.

Для ученых-фармацевтов кубинские аптеки представляли собой аптек другой эпохи с относительно скудным выбором лекарств, что резко контрастировало с многоплановыми магазинами в Соединенных Штатах.Кубинские фармацевты сосредоточились на отпуске основных лекарств, поскольку они обсуждали проблему нехватки лекарств в стране, предлагая удивительное количество натуропатических вариантов из Китая или Индии. Аптеки были описаны как виртуальные центры распределения лекарств, но не предлагали широко распространенных медицинских услуг, таких как иммунизация, которые обычно предоставляются здесь аптеками.

Хотя фармацевты регулярно общаются с пациентами, посетителям сказали, что эти разговоры могут быть не такими широкими, как в США.S. потому что обычные вопросы о здравоохранении передаются врачам и медсестрам. Действительно, согласно информации, предоставленной делегации, на Кубе имеется большое количество врачей, примерно один врач на каждые 121 человека. Многие врачи и медсестры живут в квартирах, которые также служат поликлиниками и доступны 24 часа в сутки. Врачи и медсестры обычно звонят «на дом», чтобы проверить пациентов, недавно выписанных из больницы, или тех, кто физически не может попасть в клинику.

«Мы знаем, что на Кубе гораздо больше врачей первичной медико-санитарной помощи, чем в любой другой стране», — сказал другой член окружения, доктор Пол Ларрат, декан фармацевтического колледжа Университета Род-Айленда. «Они вкладывают значительные человеческие ресурсы в оказание помощи, а врачи в основном работают по соседству. Когда что-то не так, они могут быстро отреагировать. По большей части они добились высокого качества жизни для своих пациентов, что неудивительно ».

Доступность медицинской помощи на Кубе резко отличается от практики в США.С., ДиПиро согласился. «Количество врачей на единицу населения очень велико», — сказал он. «У них гораздо лучший доступ к врачам для оказания первичной медико-санитарной помощи, чем у нас». В Соединенных Штатах «трудно обратиться к поставщику первичной медико-санитарной помощи даже для повседневного ухода, и даже если у вас есть хорошая страховка, на обычные дела могут уйти недели или месяцы».

Вызовы Кубы

В стране, где наблюдается старение населения и серьезные хронические заболевания, такие как сердечно-сосудистые заболевания, рак и диабет, Куба делает упор на оздоровление и профилактику.В большинстве случаев эта помощь, безусловно, была связана с врачами и медсестрами, а не с фармацевтами. «Судя по тому, как работает (кубинская) система, это невероятно эффективная система, гораздо более централизованная, чем наша», — сказал д-р Рассел Дигейт, декан Колледжа фармацевтики и медицинских наук Университета Сент-Джонс. «Это социализировано, и все здесь считаются одинаковыми. Люди имеют право быть здоровыми, и они этого придерживаются. Они тратят много времени на переднюю часть, а не на борьбу с болезнями в задней части.Удивительно, насколько хорошо они справляются с имеющимися у них ограниченными ресурсами. Это урок того, что профилактическая помощь может работать. У них есть специальные институты, которые занимаются конкретными болезненными состояниями ».

Доктор Ширлетт Милтон, временный декан Колледжа фармации и здравоохранения Техасского Южного университета, описала кубинские аптеки и здравоохранение в целом как имеющие упор на «натуропатические продукты, диету, благополучие и здоровье населения. Было приятно видеть, что это интегрировано в культуру.”

Во время обширной экскурсии преподаватели аптеки обсудили политику Министерства здравоохранения Кубы; узнал о сети фармацевтических исследований Кубы; посетил Национальный центр медицинских наук и общественные клиники; и встретился с представителями Кубинского регулирующего центра государственного контроля над лекарствами и медицинским оборудованием (его версия Управления по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов) и Медицинской школы Гаванского университета. Делегация лишь ненадолго посетила аптеки, но обсудила их вопросы.

«Аптечные услуги на Кубе в сфере первичной медико-санитарной помощи по-прежнему в основном ориентированы на отпуск лекарств, как это было в течение многих лет», — сказала д-р Беатрис Манзор Митжик, доцент клинической практики и младший научный сотрудник Фармацевтического колледжа Мичиганского университета, которая пишет бумага о поездке. «Я думаю, что это продолжается, потому что ресурсы на Кубе ограничены, а фармацевт в сообществе играет важную, требующую много времени роль, управляя поставками лекарств и оценивая потребности сообщества в лекарствах.Куба имеет национальную систему здравоохранения, которая является универсальной, бесплатной и основана на принципах профилактической медицины ».

В то время как аптеки США могут связываться с поставщиками медицинских услуг, больницами и другими важными элементами системы здравоохранения через электронные медицинские записи, кубинские фармацевты точны по-своему. По словам DiGate, они используют ручку и бумагу и «делают обильные заметки». Для кубинских чиновников электронные медицинские записи были в основном диковинкой.

С данными, возможно, легче перемещаться в U.S. От пациентов до фармацевтов и врачей, кубинские медицинские работники «могут узнать из США, как мы доставляем клиническую информацию пациенту и как мы принимаем меры», — сказал ДиПиро. «Мы можем узнать от них, как важно быть личными коммуникаторами и знать пациента».

Двигаясь вперед в исследованиях

Американские фармацевты познакомились с медицинскими исследованиями и биотехнологической промышленностью на Кубе, которая, несмотря на экономические последствия полувекового эмбарго, введенного Соединенными Штатами, продолжает развиваться, сказал Митжик.Она сказала, что биологические программы страны оснащены новейшими технологиями, «чтобы гарантировать соблюдение передовой практики через Национальный координационный центр».

Кубинские официальные лица рассказали о разработке высококачественных биопрепаратов и участии в передовых клинических испытаниях в большом академическом и медицинском центре в Гаване. Куба производит многие лекарства-дженерики и вакцины, которые вводятся в ее стране. Показатели иммунизации на Кубе позволили снизить младенческую смертность до уровня, который «сопоставим или лучше, чем в более благополучных странах», — сказал ДиПиро.По сообщениям, в 1993 году Куба искоренила корь из-за строгого соблюдения вакцинации.

Ключевым исследовательским проектом на Кубе была разработка Heberprot-P, рекомбинантного человеческого фактора роста эпидермиса, который вводится в диабетическую рану, что, по словам Митжика, ускоряет заживление язв диабетической стопы и уменьшает количество ампутаций. «Мы посетили их версию FDA, и я был удивлен качеством лабораторий, которые у них там были», — сказал Ларрат. «Оборудование было все на высшем уровне, я ожидал чего-то гораздо более низкого уровня.”

Фармацевты заявили, что недавнее партнерство между США и Кубой считается первым биотехнологическим предприятием, направленным на развитие терапии рака. Хотя кубинские фармацевты не используют электронные медицинские записи, в стране есть онлайн-система, которая связывает информационные центры и медицинские библиотеки на Кубе.

Нехватка лекарств и еда на вынос

Тем не менее, нехватка лекарств является постоянной в стране, и фармацевты на Кубе часто были озабочены поддержанием потока лекарств в стране.Поскольку дефицит широко распространен, фармацевтам часто приходится следить за графиком приема лекарств, а также за разработкой лекарств, особенно вакцин, биологической и дополнительной медицины. Несмотря на то, что американские фармацевты делают упор на исследования, они отметили, что Куба все еще испытывает затруднения в некоторых областях из-за отсутствия достижений в разработке лекарств.

«У них много проблем с нехваткой лекарств», — сказал ДиПиро о кубинских чиновниках. По его словам, эмбарго США резко ограничивает типы лекарств, которые Куба может импортировать, и часто страна полагается на фармацевтические препараты, производимые внутри страны, а также из других стран, таких как Индия и Китай.«У них сложные пути доставки лекарств». Это одна из причин, по словам заезжих фармацевтов, что Куба в некоторых случаях имеет лекарства, которые не считаются самыми современными, а также почему страна, похоже, полагается на натуропатические, холистические или альтернативные лекарства.

«Часто у них могут отсутствовать определенные лекарства, поэтому важно контролировать их, — сказал Митжик. «Фармацевт сосредотачивается на спросе и предложении и сообщает правительству, что им нужно.”

Как участники вспомнили о своей поездке, они сказали, что обе стороны могут поучиться друг у друга. Американские фармацевты могут оценить длину и широту социализированной медицинской системы и медицинскую доступность для пациентов. Куба может узнать о преимуществах командного подхода к уходу за пациентами, особенно об отношениях фармацевтов с другими членами медицинской бригады.

Фармацевтический факультет, входивший в состав делегации AACP, дал рекомендации для будущих поездок на Кубу.Они сказали, что было бы полезно продлить визит за пределы Гаваны и увидеть клиническую помощь в сельской местности и поговорить с пациентами за пределами города. Они также посоветовали будущим путешественникам прочитать о системе здравоохранения Кубы перед тем, как отправиться в такую ​​поездку, и особенно иметь в группе кого-то, кто говорит на этом языке.

Группе понравилось узнавать и знакомиться с культурой страны. «Я увлекаюсь историей, и мне очень понравилось наблюдать за влиянием поэзии, истории и современного искусства, появившихся из ушедшей эпохи», — сказал Милтон.Митжик назвал поездку «очень познавательной и эмоциональной для меня». Американец кубинского происхождения, покойный отец и дед Митшика были врачами на Кубе. Ее семья уехала с Кубы в США в 1960 году. «Кубинцев с раннего возраста учат заботиться о себе в рамках миссии общественного здравоохранения страны и быть хорошими членами общества», — сказала она. «Я считаю, что нам показали лучшее, что может предложить Гавана».

Джозеф А. Кантлуп, писатель-фрилансер, живет в Вашингтоне, округ Колумбия.

Как кубинцы живут так же долго, как американцы, на десятую часть стоимости

Продолжительность жизни Кубы уже давно почти идентична США, несмотря на широко распространенную бедность.Врач-гуманитарий Пол Фармер в своей книге Патологии власти отмечает, что на Кубе есть поговорка: «Мы живем как бедные, но умираем как богатые». Фармер также отмечает, что уровень младенческой смертности на Кубе ниже, чем в районе Бостона, в районе его собственной престижной больницы Harvard’s Brigham and Women’s.

И все это несмотря на то, что Куба тратит на здравоохранение всего 813 долларов на человека в год по сравнению с 9 403 долларами США.

На Кубе здравоохранение защищено конституцией как одно из основных прав человека.Будучи бедной страной, Куба не может позволить себе увиливать и тратить деньги, поддерживая это. Похоже, это давление создало эффективность. Вместо того, чтобы вкладывать деньги в передовые медицинские технологии, система вынуждена поддерживать здоровье людей.

Как сообщает BBC, это в значительной степени достигается за счет новаторского подхода к первичной медико-санитарной помощи. Семейные врачи работают в клиниках и заботятся обо всех в окрестностях. По крайней мере, один раз в год врач стучится в вашу дверь (или где-нибудь еще, если хотите), чтобы пройти осмотр.Эти осмотры — это больше, чем стандартный американский ритуал, когда вы прислушиваетесь к своему сердцу и легким и спрашиваете, не заметили ли вы, что кровь выходит из вас ненормально; эти проверки включают в себя обширные вопросы о работе, социальной жизни и окружающей среде — информации, которой помогает то, что вы прямо здесь в доме человека.

Затем врачи распределяют пациентов по категориям риска и определяют, как часто их следует посещать в будущем. В отличие от часто фрагментированной системы США, где люди перемещаются между специалистами и больницами, Куба поощряет целостный подход, основанный на отношениях с врачом первичной медико-санитарной помощи.Инвестиции налогоплательщиков в просвещение по вопросам курения, питания и физических упражнений поступают непосредственно от семейных врачей, которым люди доверяют и которые могут дать рекомендации.

Для системы требуется примерно вдвое больше врачей первичного звена на душу населения, чем в США, что стало возможным благодаря тому, что страна также инвестировала в медицинское образование, создав в 1998 году то, что Генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун назвал «самым передовым в мире». медицинская школа.» Куба стала известна тем, что обучает не только местных врачей, но и врачей со всего мира, и при необходимости отправляет своих врачей для помощи другим, более богатым странам.Во время недавнего кризиса, вызванного вирусом Эбола в Сьерра-Леоне, более 100 кубинских врачей и медсестер были на передовой.

Кастро оправдывал посылку такой большой поддержки жестким целостным пониманием болезни как глобального явления. В то время он писал: «Выполнив эту задачу с максимальным планированием и эффективностью, наш народ и братские народы Карибского бассейна и Латинской Америки будут защищены, предотвращая распространение эпидемии, которая, к сожалению, уже возникла и может распространиться в Соединенные Штаты, которые поддерживают множество личных связей и взаимодействий с остальным миром.”

Хотите получить представление о системе единого плательщика за здравоохранение? Посмотрите на Кубу

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) описывает всеобщий охват услугами здравоохранения — систему, сочетающую доступ к медицинскому обслуживанию с финансовой защитой для всех жителей — как «единственную наиболее действенную концепцию, которую может предложить общественное здравоохранение». Цель всеобщего ухода — предоставить всем людям равные возможности для наилучшего здоровья.

Я искренне поддерживаю универсальное здравоохранение, хотя и не систему с одним плательщиком, такую ​​как «Medicare for All», потому что в законодательстве, предложенном республиканской комиссией, нет положения о контроле затрат.Прамила Джаяпал (штат Вашингтон) и другие.

Понимание разницы между универсальным здравоохранением и системой единого плательщика имеет решающее значение.

В этом полушарии есть две страны с настоящими системами здравоохранения с одним плательщиком: Канада и Куба. Плюсы и минусы канадской системы хорошо известны; Канада доминирует в стоимости в основном за счет нормирования. Куба решает проблему затрат, нанимая врачей и продавая их за границу по цене. Экспорт медицинского персонала превзошел туризм как самый крупный источник дохода для островной страны, принося кубинскому правительству около 11 миллиардов долларов в год.

В 1959 году, следуя революционному обещанию быть более внимательным к обездоленным, администрация Фиделя Кастро провозгласила доступ к здравоохранению одним из основных прав своих граждан. Была внедрена настоящая система единого плательщика, объявившая частный рынок вне закона, и правительство взяло на себя всю финансовую и административную ответственность за предоставление медицинских услуг. Первоначально Куба добилась больших успехов: увеличилась продолжительность жизни и снизилась младенческая смертность; однако, когда больше людей живут дольше, затраты на поддержание здоровья приводят к увеличению общих расходов.

С тех пор, как в 1963 году Куба отправила 56 своих врачей в Алжир с гуманитарными целями, врачи стали рассматриваться как товар и дипломатический инструмент. Кубинские врачи зарабатывают около 50 долларов в месяц, поэтому кубинские врачи более чем охотно подписывают контракты на работу за границей. Со временем экспорт врачей стал прибыльным, и сегодня Куба использует доходы, полученные от их «армии белых халатов», для финансирования «бесплатного» здравоохранения нации.

Конечно, у международной торговли врачами есть свои недостатки.Во-первых, врачи-экспортеры разрушили внутреннюю систему здравоохранения. Время ожидания в клиниках и больницах увеличилось, а ресурсы и расходные материалы крайне истощены. В сельской местности многие врачи практикуют медицину в условиях отсутствия электричества и водопровода. Во-вторых, легализованная система торговли врачами созрела для коррупции.

В 2013 году Дилма Руссефф, бывший президент Бразилии, учредила программу Mais Médicos, что буквально переводится как «больше врачей».Куба и Бразилия заключили соглашение о выплате 4 000 долларов на врача в месяц, что принесет Кубе 360 миллионов долларов в год. Из этих 4000 долларов кубинское правительство платит своим врачам 400 долларов в месяц и удерживает 600 долларов на «замороженном» счете, к которому врачи могут получить доступ только по возвращении на Кубу.

Кубинское правительство держит своих врачей на привязи. Куба запрещает врачам привозить с собой семьи за границу, вводит ежедневные 18:00. комендантский час для них и требует, чтобы они докладывали офицерам кубинской разведки, дислоцированным в Бразилии, чтобы следить за самым ценным активом Кубы.

В 2017 году Куба еще больше ужесточила ограничения, заставив беременных врачей вернуться на Кубу после 22 недель беременности, чтобы помешать их детям получить бразильское гражданство после рождения. После этого Жаир Болсонару, ныне президент Бразилии, осудил Mais Médicos, назвав кубинских врачей «рабским трудом».

Конечно, кубино-бразильское болото было бы невозможно без помощи Панамериканской организации здравоохранения (ПАОЗ), расположенной в Вашингтоне, округ Колумбия, специализированного учреждения здравоохранения, связанного с ВОЗ и Организацией Объединенных Наций, которое стремится «улучшить и защитить здоровье людей.«ПАОЗ получает доход за счет« ежегодных взносов правительств стран-членов ».

Бразилия ежегодно платит ПАОЗ 1,5 миллиарда долларов за управление программой Mais Médicos плюс операционные расходы в дополнение. ПАОЗ заплатила Кубе 1,3 миллиарда долларов, оставив себе 75 миллионов долларов (5% -ная скидка). В ноябре 2018 года группа смелых кубинских врачей подала иск против ПАОЗ, утверждая, что организация «сознательно предоставила, получила и извлекла выгоду из принудительного труда и торговли более 10 000 кубинских врачей в Бразилии в период с 2013 года по настоящее время.«

Вполне возможно, что добросовестное агентство ООН может заниматься легальной коммерческой работорговлей.

Думаете, этого не может произойти в США, стране свободных и родине храбрых? Подумай еще раз. Вы помните: «Если вам нравится ваш врач, вы можете оставить его себе»? Это был боевой клич Закона о доступном медицинском обслуживании. Это было неправдой. «Medicare для всех» содержит то же пустое обещание. Кроме того, на этот раз система будет финансироваться налогоплательщиками, выписывающими пустой чек.

В социалистическом построении одна центральная власть контролирует средства производства и производимые товары, товары, которые когда-нибудь могут включать U.С. врачей. Кубинское правительство ежегодно генерирует 11 миллиардов долларов, «сдавая» своих врачей в аренду зарубежным странам для финансирования национальной системы здравоохранения Кубы.

Большинство политиков не согласны с тем, что существует нехватка врачей, называя это проблемой «распределения врачей». Если бы правительство США находилось под контролем, врачи больше не могли бы свободно «распределять» себя. Если правительство решит, что Новая Англия перенасыщена, врачи будут «стимулированы» (увольнением) к практике в Вайоминге, Айдахо или Неваде, штатах, в которых отчаянно не хватает врачей.

Томас Джефферсон сказал это лучше всего: «Я предсказываю будущее счастье для американцев, если они смогут помешать правительству тратить зря труд людей под предлогом заботы о них».

Ниран С. Аль-Агба, доктор медицины, педиатр, ведет блог по адресу MommyDoc .

Этот пост появился на KevinMD.com .

Последнее обновление 9 июля 2019 г.

Куба: Акцент на первичную медико-санитарную помощь на уровне общины в многоуровневой системе улучшает результаты

Три уровня помощи

Лорен Гудсмит / С любезного разрешения Photoshare

Загрузить краткое содержание этого содержания в PowerPoint

После 1959 г. коммунистическая революция, Куба национализировала свою систему здравоохранения и сделала все медицинские услуги общедоступными [1].В 1984 г. Куба официально учредила три уровня медицинской помощи: консультационные центры для оказания первичной помощи, поликлиники для оказания вторичной специализированной помощи и учреждения для оказания высокоспециализированной третичной помощи [1]. Службы первичной медико-санитарной помощи составляют основу кубинской системы здравоохранения, и более 80 процентов обращений за медицинской помощью происходят у поставщиков первичной медико-санитарной помощи в консультационных центрах [2].

Кубинская система здравоохранения во многом полагается на поставщиков первичной медико-санитарной помощи — как врачей, так и медсестер. В целях обеспечения достаточного количества подготовленных кадров здравоохранения для оказания комплексной первичной помощи Куба разработала надежную бесплатную программу медицинского образования.В 2013 году Куба подготовила более 10 000 врачей и около 30 000 врачей-клиницистов [4]. В результате на Кубе на каждые 1000 человек приходится 6,7 врачей и 8,2 медсестер [2]. Для сравнения: в США на 1000 человек приходится 2,8 врача [2]. Действительно, Куба обучает так много врачей, что каждый год они экспортируют более 30 000 врачей в нуждающиеся страны Латинской Америки и Африки [3]. Чтобы укрепить систему первичной медико-санитарной помощи, Куба требует, чтобы все выпускники медицинских школ сначала прошли курс обучения семейной медицине, прежде чем они смогут специализироваться.В конечном итоге 70 процентов врачей остаются в семейной медицине в качестве поставщиков первичной медико-санитарной помощи (PCP) по сравнению с только 10 процентами в Соединенных Штатах [3].

Сосредоточение внимания на профилактике заболеваний

Помимо сильных кадров, первичная медико-санитарная помощь на Кубе обеспечивается системой «географического расширения», т.е. Обозначьте группы пациентов. Каждый консультант состоит из основного лечащего врача, медсестры и фельдшера, которые вместе несут ответственность за здоровье 600-700 пациентов или примерно 150 семей [2, 6].Провайдерам рекомендуется рассматривать свое население как сплоченные группы, а не как отдельных лиц, например, путем систематизации медицинских записей по семьям [8]. В рамках практики первичной медико-санитарной помощи большое внимание уделяется профилактике болезней и болезней, и ожидается, что бригада первичной медико-санитарной помощи будет проводить активный надзор и выявление рисков среди обслуживаемого им населения [7, 8]. Для оценки каждого пациента в группе используются явные категории стратификации риска, и врачи должны сообщать количество пациентов в каждой категории риска в местный отдел здравоохранения [5].

Каждый основной лечащий врач обычно тратит половину своего времени на посещения на дому, что позволяет им внимательно следить за пациентами, отнесенными к группе высокого риска, и выявлять проблемы со здоровьем до того, как они заболеют [6]. Все кубинцы посещают как минимум два раза в год, а пациенты, относящиеся к группе повышенного риска, могут посещаться не реже двух раз в неделю [5]. Помимо улучшения непрерывности ухода за пациентами с хроническими состояниями, посещения на дому облегчают беседы между лечащим врачом и членами семьи о том, как лучше всего заботиться о здоровье и благополучии пациента [5].

Подход на уровне общины

Первичная медико-санитарная помощь на Кубе структурирована таким образом, чтобы врачи могли учитывать медицинские потребности целых сообществ.

PCP живут в общинах, которые они обслуживают, и консультанты обычно прикреплены к домам PCP или находятся рядом с ними [2]. Такое постоянное присутствие в сообществе повышает доверие к бригадам первичной медико-санитарной помощи ».

Кроме того, бригады первичной медико-санитарной помощи проводят определенные мероприятия для дальнейшего укрепления своих связей с общинами, которые они обслуживают.В конце каждого года консультанты проводят анализ ситуации в области общественного здравоохранения, чтобы проанализировать результаты деятельности за прошедший год, определить проблемы, которые необходимо решить, спланировать способы повышения благополучия и решения проблем общественного здравоохранения в предстоящем году. Члены сообщества приглашаются к участию в процессе принятия решений [6].

На Кубе услуги вторичной медико-санитарной помощи предоставляются в многопрофильных поликлиниках, каждый из которых обслуживает 30-40 консультантов [2]. Чтобы улучшить непрерывность и координацию оказания помощи пациентам, разработаны руководящие принципы, способствующие формированию прочных взаимоотношений между врачами первичного звена и врачами-специалистами, работающими в поликлиниках.Двойные системы направления позволяют беспрепятственно переводить пациентов из первичной во вторичную помощь и из вторичной помощи обратно к их лечащему врачу. Кроме того, лечащие врачи часто сопровождают своих пациентов лично в поликлинику и / или направляют специалистов непосредственно в консультационную для проведения консультаций [6]. В случае поступления пациента в поликлинику, лечащие врачи либо сопровождают пациента в больницу, либо получают личный инструктаж от врача отделения неотложной помощи [7].

Хорошие результаты первичной медико-санитарной помощи

Показатели здоровья на Кубе за последние четыре десятилетия улучшались быстро:

• Ожидаемая продолжительность жизни на Кубе равна 78 годам в Соединенных Штатах [5].
• Почти все роды на Кубе в настоящее время принимаются квалифицированным медицинским персоналом.
• Младенческая смертность снизилась с 80 смертей на 1000 живорождений в 1950 году до 5 смертей на 1000 в 2013 году [3, 5].
• С 1982 по 2002 год смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась на 45% [3].

Однако, помимо первичной медико-санитарной помощи, система здравоохранения Кубы сталкивается с ограничениями международной торговли. Часто отсутствует оборудование, обучение и лекарства, необходимые для оказания высокоспециализированной медицинской помощи, и есть опасения по поводу точности данных, представленных кубинским правительством.Тем не менее явный прогресс в достижении целевых показателей здоровья на Кубе был достигнут благодаря сильной системе ПМСП.

Ссылки

1. Дресанг, Л. Т. и др., «Семейная медицина на Кубе: первичная медицинская помощь, ориентированная на общины, дополнительная и альтернативная медицина», J. Am. Board Fam. Практик., Т. 18, нет. 4, pp. 297–303, Jul. 2005.
2. Домингес-Алонсо, Э. и Зацеа, Э. «[Система здравоохранения Кубы]», Salud Pública México, vol. 53 Приложение 2, стр.s168–176, 2011.
3. Купер Р.С., Кеннелли Дж. Ф. и Ордуньес-Гарсия П., «Здоровье на Кубе», Int. J. Epidemiol., Vol. 35, нет. 4, стр. 817–824, август 2006 г.
4. Элио Д. Л., «Массовый выпуск врачей на Кубе», Havana Times.org, 29 июля 2013 г. .
5. Кэмпион, Э. В. и Моррисси, С., «Другая модель — медицинское обслуживание на Кубе», N. Engl. J. Med., Т. 368, нет. 4, pp. 297–299, Jan. 2013.
6. Грин, Р., «Эффективные стратегии участия населения в охране здоровья: кубинский пример», Int.J. Health Plann. Управлять., Т. 18, нет. 2, pp. 105–116, Apr. 2003.
7. Ланг, Дж., «Заметки Кубы: важность первичной медико-санитарной помощи», Lond. J. Prim. Уход, т. 3, вып. 2, pp. 129–130, Dec. 2010.

Миф о великолепной системе здравоохранения Кубы

Существует долгая и отвратительная история людей в западных странах, обманывающих и апологетов коммунизма.

Это особенно касается ужасно обнищавшего тоталитарного форпоста в 90 милях к югу от Флориды:

Судя по тому, что он написал для отзывов в New York Times , Николас Кристоф принадлежит к этому списку «полезных идиотов»:

Куба… в области здравоохранения… выполняет впечатляющую работу, у которой Соединенные Штаты могут поучиться.… Согласно официальной статистике, вероятность смерти американского младенца почти на 50 процентов выше, чем у кубинского младенца. По моим подсчетам, это означает, что 7500 американских детей умирают каждый год, потому что у нас не такой высокий уровень детской смертности, как сообщает Куба. … Главная сила кубинской системы в том, что она обеспечивает всеобщий доступ. На Кубе действует программа Medicare для всех, о которой мечтают многие американцы. … Примечательно также, что Куба добивается отличных результатов в отношении здоровья [несмотря] на американскую торговлю и финансовое эмбарго… Куба переполнена врачами — у нее в три раза больше врачей на душу населения, чем в Соединенных Штатах… Посторонние в основном говорят, что восхищаются кубинской системой здравоохранения.Всемирная организация здравоохранения хвалила его, а бывший генеральный секретарь ООН Пан Ги Мун назвал его «образцом для многих стран».

Кристоф признает в своей статье, что есть критики, которые не верят данным режима, но очевидно, что он не принимает их опасения всерьез.

И он определенно не делится своими данными. Итак, давайте внимательно посмотрим на факты, которых не было в колонке Кристофа.

Моя первая рекомендация — посмотреть видео Йохана Норберга о реальной правде о младенческой смертности на Кубе.

Но это еще не все.

Джей Нордлингер является автором наиболее полной ликвидации дряхлой системы Кубы еще в 2007 году. Вот некоторые из основных моментов:

У левых всегда была глубокая психологическая потребность верить в миф о кубинском здравоохранении. На этом острове, как и везде, коммунизм обернулся катастрофой: экономической, физической и моральной. Мало того, что преследования, пытки и убийства были обычным делом, для этого нечего предъявлять.Ленинский рационализм звучал так: «Чтобы сделать омлет, нужно разбить несколько яиц». Оруэлл незабываемо ответил: «А где омлет?» Омлета не бывает. … На Кубе отличное здравоохранение — только не для обычных кубинцев. … Нет одной системы или даже двух: их три. Первый — для иностранцев, которые приезжают на Кубу специально за медицинской помощью. Это известно как «медицинский туризм». Туристы платят твердой валютой … Вторая система здравоохранения предназначена для кубинской элиты — партии, военных, официальных художников и писателей и так далее.В Советском Союзе этих людей называли «номенклатурами». И их система, как и система для медицинских туристов, на высшем уровне. Еще есть настоящая кубинская система, та, которую должны использовать обычные люди — и она ужасна. Свидетельства и документация по этому поводу обширны. Больницы и клиники рушатся. Условия настолько антисанитарные, что пациентам может быть лучше дома, где бы они ни находились. Если им все же нужно ехать в больницу, они должны принести свои простыни, мыло, полотенца, продукты питания, электрические лампочки и даже туалетную бумагу.И базовых лекарств не хватает. … Оборудование, с которым приходится работать врачам, либо устарело, либо отсутствует. Известно, что врачи повторно используют латексные перчатки — выбора нет. … Состояние здравоохранения на Кубе настолько плачевно, что старомодные болезни вернулись с удвоенной силой. К ним относятся туберкулез, проказа и брюшной тиф. Особую опасность представляет еще одна лихорадка денге.

Вау, я полагаю, дефицит не ограничивается туалетной бумагой.

Далее у нас есть очень отрезвляющие данные из статьи 2004 года в канадской газете National Post :

.

… маленькая бутылка тетрациклина стоит 5 долларов США, а тюбик крема с кортизоном обойдется вам в 25 долларов США.Но ни того, ни другого нет в местной аптеке, которая опрятна и безупречна, но почти ничего не предлагает. Отсутствуют даже самые распространенные фармацевтические препараты, такие как аспирин и медицинский спирт. … Антибиотики, один из самых ценных товаров на безденежном коммунистическом острове, крайне дефицитны и доступны только на черном рынке. Аспирин можно купить только в государственных долларовых магазинах, где продаются обычные лекарства с огромной наценкой в ​​долларах США. Это делает их недоступными для большинства кубинцев, которым платят мало и в песо.Их средняя заработная плата составляет 300 песо в месяц, около 12 долларов. … Туристические больницы на Кубе хорошо оснащены новейшим оборудованием и импортными лекарствами, — сказал кубинский педиатр, который не пожелал называть его фамилии. … «У туристов есть все, что им нужно… Но для кубинцев все по-другому. Если вы не работаете с туристами или у вас нет родственников в Майами, которые присылают вам деньги, вы не сможете получить то, что вам нужно, если заболеете на Кубе. Как врач , Я считаю это отвратительным «.

И вот некоторые научные исследования Кэтрин Хиршфельд из Университета Оклахомы (з / д: Скотт Джонсон):

… кубинское правительство продолжает отвечать на международную критику своих прав человека, цитируя… похвалу за его достижения в области здравоохранения и медицины… однозначно положительные описания кубинской системы здравоохранения в литературе по социальным наукам несколько вводят в заблуждение.В конце 1990-х я провел более девяти месяцев качественных этнографических и архивных исследований на Кубе. В то время я следил за врачами в семейных клиниках, проводил формальные и неформальные интервью с рядом медицинских работников, жил в местных сообществах и стремился как можно больше участвовать в повседневной жизни. В ходе этого исследования я обнаружил ряд расхождений между тем, как кубинская система здравоохранения описывалась в научной литературе, и тем, как ее описывают и переживают сами кубинцы.… После нескольких месяцев исследований… становилось все более очевидным, что многие кубинцы не очень позитивно относятся к самой системе здравоохранения. Некоторые люди неофициально жаловались мне на то, что их врачи бесполезны, что лучшие клиники и больницы обслуживают только политическую элиту и что скудные медикаменты часто украдены из больниц и проданы на черном рынке. Дальнейшая критика была направлена ​​на политизацию медицинского обслуживания … Публичная критика правительства является преступлением на Кубе, и наказание за него суровое.Формально критическое высказывание о здравоохранении будет рассматриваться как преступное деяние как для меня как исследователя, так и для людей, которые открыто говорили со мной. … Одна из наиболее очевидных проблем системы здравоохранения на Кубе — острая нехватка лекарств, оборудования и других материалов. … Многие кубинцы (в том числе ряд специалистов в области здравоохранения) также серьезно жаловались на вмешательство политики в процесс лечения и принятие решений в области здравоохранения.

Трое ученых из Техасского технологического университета также обнаружили очень тревожные данные, когда они исследовали национальную систему здравоохранения (ч / т: Дэвид Хендерсон):

С 11.1% ВВП направляется на здравоохранение и 0,8% населения работает врачами, значительный объем ресурсов направляется на снижение детской смертности и увеличение продолжительности жизни. Экономика с централизованным экономическим планированием со стороны правительства, подобная экономике Кубы, может направить в отрасль больше ресурсов, чем могло бы желать ее население, для достижения более высоких результатов в этой отрасли за счет других товаров и услуг, которые население могло бы более сильно желать. … Врачам ставят цели в отношении здоровья, чтобы они соответствовали или столкнулись с наказаниями.Это создает стимулы для манипулирования данными. Возьмем, к примеру, хваленый показатель младенческой смертности на Кубе. В большинстве стран соотношение количества неонатальных смертей и поздних внутриутробных смертей находится в определенном диапазоне друг от друга, поскольку они имеют много общих причин и детерминант. … Куба с коэффициентом 6 была явным исключением. Это искаженное соотношение свидетельствует о том, что врачи, вероятно, переклассифицировали раннюю неонатальную смерть как позднюю внутриутробную смерть, тем самым снизив статистику младенческой смертности и увеличив ожидаемую продолжительность жизни.Кубинские врачи переквалифицировали неонатальную смерть на позднюю внутриутробную смерть, чтобы врачи могли достичь государственных целей по детской смертности. … Врачи часто делают аборт без явного согласия матери, что вызывает серьезные вопросы медицинской этики, когда ультразвуковое исследование выявляет аномалии плода, поскольку «в противном случае это может повысить уровень детской смертности». … Роль кубинского экономического и политического угнетения в принуждении к «хорошему» состоянию здоровья заслуживает дальнейшего изучения.

Суть в том, что Куба — адская дыра, и статистике репрессивного режима нельзя доверять.

Хотя настоящий посыл сегодняшней колонки состоит в том, что нас должны возмущать люди, которые готовы быть обманутыми в отношении тоталитаризма.

И я могу понять, почему люди, желающие унизить себя таким образом, так чувствительны к критике.

П.С. У New York Times печальная история сокрытия преступлений коммунизма, в первую очередь Уолтера Дюранти, которому в 1932 году была присуждена Пулитцеровская премия, несмотря на то, что он подло лгал в своих отчетах, пропагандируя ужасный режим Сталина.Он даже прикрывал сталинский холокост украинского народа. Несмотря на то, что злые действия Дюранти теперь стали достоянием общественности, Совет Пулитцеровской премии не отозвал награду. New York Times , надо отдать ему должное, по крайней мере, признала, что Дюранти лгал, чтобы способствовать жестокой диктатуре Сталина. Интересно, извинится ли в конце концов за Кристофа газета.

P.P.S. Меня также не впечатляет то, что бывший генеральный секретарь ООН поддержал систему здравоохранения Кубы.В конце концов, это был представитель ООН, который похвалил отсутствие ожирения среди голодающих жителей Северной Кореи.

Эта статья перепечатана с разрешения International Liberty.

Миф о кубинском здравоохранении — Институт Адама Смита

9 сентября ASI приветствовал кубинского журналиста и академика Бориса Гонсалеса Аренаса, который говорил с нами по Skype о своей родине, которую социалисты так часто изображают довольной, где режим Кастро десятилетиями подавлял инакомыслие и сдерживал развитие.Борис не мог присутствовать лично, поскольку кубинский режим не разрешил ему поехать в Великобританию.

Прошлым летом я был на Кубе, и это действительно одна из самых красивых стран в мире с такой богатой историей. В Гаване ясно, что что-то бурлит среди молодого поколения, готового бросить вызов статус-кво. Но есть что-то грустное в посещении Кубы — это страна, сдерживаемая режимом, адски настроенным на присвоение продуктов трудолюбивых фермеров, подавление оппозиции и коммунизм как средство контроля — хотя это, как всегда, явно не работает. .Кубинцы являются седьмой по величине группой иммигрантов в США, что примечательно для такой маленькой страны. По состоянию на 2013 год более 1,1 миллиона кубинских иммигрантов проживали в Соединенных Штатах. В настоящее время население Кубы составляет 11,5 миллионов (2016 г.). Делайте из этого, что хотите.

Когда в 2016 году умер Фидель Кастро, много говорилось о том, что — несмотря на то, что он интернировал ЛГБТ + людей в концентрационные лагеря, подавлял любую демократическую оппозицию своей кровожадной идеологии и ввергал кубинскую экономику в упадок. земля — ​​это система здравоохранения не так уж и плоха!

Этот миф о блестящей кубинской системе здравоохранения — всего лишь миф.Тем не менее, у крайне левых есть безошибочная потребность верить в это как в доказательство того, что их идеология каким-то образом где-то может работать. Но даже в кубинском здравоохранении, которое они приводят как доказательство, они ошибаются.

По словам Хэдли Хит Мэннинг, это восприятие полностью основано на международном волонтерстве кубинских врачей, которых режим направил за границу для улучшения «бренда» кубинского здравоохранения. Конечно, по некоторым показателям кубинское здравоохранение, кажется, выглядит хорошо (если бы это было не так, его бы не хвалили), но большинство из них — особенно низкие показатели младенческой смертности — являются несправедливыми показателями для измерения качества, когда Вы считаете, что государство настоятельно рекомендует кубинским женщинам с «рискованной» беременностью делать аборты.

По словам Бориса, кубинскому правительству действительно важно скрыть реальную ситуацию в области здравоохранения Кубы. Он утверждает, что за последние 20 лет количество больниц на Кубе резко сократилось, и что персонал больниц часто ворует из больниц, чтобы продавать лекарства на черном рынке.

Действительно, кубинская система действительно двухуровневая (или даже трехуровневая). Это объясняет доктор Хайме Сучлики из Института кубинских и кубино-американских исследований Университета Майами.Первый предназначен для иностранцев, которые приезжают на Кубу в качестве медицинских туристов — они платят твердой валютой и получают качественное лечение, как и следовало ожидать в Европе или Северной Америке. Эти учреждения, которые обслуживают только медицинских туристов, проводят дорогостоящие процедуры косметической хирургии.

Есть также качественные услуги для избранных на Кубе — и есть еще «настоящая» система. Доктор Сучлицки документирует некоторые из множества свидетельств по этому поводу и отмечает антисанитарные условия, полуразрушенные помещения и больницы, куда пациенты должны приносить свои простыни, мыло, полотенца, продукты питания, туалетную бумагу и даже электрические лампочки.Кэтрин Хиршфельд из Университета Оклахомы отмечает из своей 9-месячной исследовательской поездки на Кубу, что « ряд людей … неофициально жаловались на то, что их врачи бесполезны, что лучшие клиники и больницы обслуживают только политическую элиту и что скудные медикаменты часто крадут из больниц и продают на черном рынке ».

Кубинское здравоохранение может превосходить другие услуги, предоставляемые на Кубе, но это не глобальный маяк для здравоохранения, которым его часто хвалят. Система здравоохранения, которая препятствует беременным женщинам делать свой собственный выбор (и режим, который пытается сделать выбор за них) в отношении своего собственного тела, требует, чтобы пациенты приносили свои собственные электрические лампочки, и абсолютно нулевой выбор (все больницы управляются и принадлежат со стороны режима) не следует праздновать

Запоминающаяся и правильная цитата Джорджа Оруэлла из ленинской рационализации коммунизма: «Чтобы сделать омлет, нужно разбить несколько яиц.