Здравоохранение на кубе и в сша: Медицина по-кубински: профилактика превыше всего

Медицина по-кубински: профилактика превыше всего

• Фиона Хилл
• корреспондент Би-би-си по вопросам здравоохранения

13 декабря 2015

Подпишитесь на нашу рассылку ”Контекст”: она поможет вам разобраться в событиях.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

Семейный доктор раз в год делает полное обследование всех своих пациентов

Представьте себе такую картину: доктор приходит к вам домой, чтобы провести ежегодный осмотр и не только с вами, но и со всеми вашими домочадцами.

Он не только меряет вам давление, слушает сердце и задает массу вопросов о том, где вы работаете и как вы отдыхаете, но и записывает, в каких условиях вы живете и не влияет ли это каким-либо образом на ваше здоровье.

Именно это происходит на Кубе, и хотя не все, возможно, одобрят такой превентивный подход к здравоохранению, тем не менее он приносит весьма ощутимые плоды.

Впереди планеты всей

В том, что касается состояния здоровья нации, кубинское здравоохранение опережает другие страны с низким и средним уровнем дохода на душу населения, а в некоторых случаях, даже и гораздо более обеспеченные государства.

Несмотря на то, что Куба тратит малую толику того, что расходуют Соединенные Штаты на здравоохранение (по данным Всемирного Банка, расходы Кубы составляют 431 доллар на душу населения в год по сравнению с 8 553 долларами в США), на Кубе уровень младенческой смертности ниже, чем в Штатах, а продолжительность жизни такая же.

Как же им это удается, и могут ли другие страны, как богатые, так и бедные, воспользоваться кубинским опытом?

Генеральный директор Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) Маргарет Чан уверена, что могут.

Она высоко оценивает тот факт, что кубинская медицина делает упор на профилактику, и призывает другие страны последовать этому примеру.

На Кубе бесплатная, доступная всем медицина; это записано в конституции страны как фундаментальное право человека и гарантировано правительством.

А основой превентивной медицины на Кубе является первичная помощь, которую оказывает семейный доктор, наблюдающий за состоянием здоровья всех, кто приписан к его клинике.

А врачей на Кубе очень много.

Автор фото,

Подпись к фото,

На Кубе на каждую тысячу человек приходится по восемь врачей

Хорошо быть доктором!

Пропустить Подкаст и продолжить чтение.

Подкаст

Что это было?

Мы быстро, просто и понятно объясняем, что случилось, почему это важно и что будет дальше.

эпизоды

Конец истории Подкаст

Обслуживают медицинские нужды 11-миллионного населения страны 90 тысяч докторов, то есть 8 врачей на каждую тысячу человек – это в два раза больше, чем в США и Британии. По данным Всемирного Банка, в США на каждую тысячу человек приходится лишь по 2,5 доктора, в Британии – 2,7.

Многие из них находятся в шаговой доступности в находящемся по соседству приемном кабинете и вместе с медсестрами и приезжающими по вызову специалистами наблюдают за здоровьем каждого отдельного кубинца.

Таня Роза де ла Куэвас Хилл – терапевт, у нее небольшой приемный кабинет в районе Старой Гаваны, где она вместе с медсестрой наблюдает за 334 семьями живущими в этом районе.

«Мне нравится быть семейным врачом, — признается она. – Наша первоочередная задача – предотвратить заболевание, и это самое замечательное в моей работе. Профилактика болезни, предотвращение несчастных случаев – это мне нравится больше всего».

Главным здесь является ежегодный медосмотр, то есть полная диспансеризация, зачастую проведенная на дому, каждого ее пациента в количестве 1287 человек, и избежать этого никому не удается.

«Моя медсестра знает, где кто живет, так что спрятаться им негде»,- шутит доктор Куэвас Хилл.

Автор фото, Getty

Подпись к фото,

На конгрессе по проблемам долголетия в Гаване решали, как победить старческие болезни

Системный подход

Полученные при таком медосмотре данные позволяют семейным врачам распределить своих пациентов по категориям, согласно их состоянию здоровья. Если здоровье хорошее, то ежегодной диспансеризации достаточно. Однако если выявляются какие-то проблемы, или если пациент слишком много пьет или курит, то доктор ставит их на наблюдение.

Этот всесторонний подход кому-то, возможно, покажется слишком назойливым, но на Кубе он всеми приветствуется, потому что главная его задача – не допустить возникновения и развития болезни.

Как поясняет главный редактор международного медицинского журнала «MEDICC Review» Гейл Рид, Куба сосредоточилась на профилактике именно потому, что это бедная страна.

«Гораздо более выгодно лечить гипертонию физическими упражнениями, чем коронарным шунтированием. Имеет смысл поймать проблему в зародыше или в самом ее начале», — полагает она.

Поэтому в этой централизованно управляемой стране, данные собираются на местном уровне семейного врача, затем посылаются на второй уровень – в районную поликлинику, где выявляются какие-то тенденции и решается, как лучше подойти к лечению.

Эта модель уже зарекомендовала себя, и дает ощутимые плоды. Однако, как это ни парадоксально, профилактический подход повлек за собой свои проблемы.

Автор фото, AFP

Подпись к фото,

Кубинские власти наложили ограничения на своих врачей, препятствующие их работе за границей

Проблемы все те же

Кубинцы теперь не умирают от инфекционных заболеваний из-за чрезвычайно эффективной программы вакцинации населения, поэтому люди стали жить дольше, а стареющее население представляет собой, как выразился один министр, «колоссальную проблему для всей нации».

Старение, все возрастающий уровень ожирения, чрезмерное потребление алкоголя и табака означает, что кубинцы теперь умирают от тех ж, заболеваний, что и более благополучные нации: сердечно-сосудистых и раковых.

Появилась даже такая поговорка: «Кубинцы живут, как бедные, а умирают, как богатые», хотя, само собой разумеется, что пациенты, страдающие от сердечных болезней, диабета или рака, имеют ежедневные консультации у своих семейных врачей.

На эти нарождающиеся проблемы со здоровьем стареющего населения власти ответили огромными вложениями в разъяснительную работу с населением по поводу вреда алкоголя, табака, важности диеты и физических упражнений.

А проводить эту разъяснительную работу с каждым своим пациентом будут, конечно же, все те же семейные врачи.

«Остановите демона». Почему на Кубе медицина лучше, чем в России и США? | Здравоохранение | Общество

04.08.2016 00:05

Георгий Зотов

Примерное время чтения: 7 минут

28052

Еженедельник «Аргументы и Факты» № 31. Помогут только жабры. Синхронисткам допинг не нужен 03/08/2016

Средняя продолжительность жизни кубинских мужчин 72 года, женщин — 79 лет. АиФ

37-летняя Кармелита де Севильяс, участковый врач в одном из районов Гаваны, иронично улыбаясь, обводит рукой свой кабинет — комнатушку со столом, старым компьютером, двумя стульями (один для медсестры) и занавеской в углу, где доктор осматривает больных. «Вот мой дворец здравоохранения. Но, честно говоря, большего мне и не надо». Кармелита наблюдает 266 семей, проживающих на территории, за которую она несёт ответственность как семейный врач.

Кубинцы редко ходят в поликлинику и не томятся в очередях. Доктор сама приезжает к пациентам домой: раз в год проводит обследование всех членов семьи, назначает анализы. Если «подшефный» пьёт много алкоголя, курит или страдает ожирением, он ставится под особое наблюдение. «Я имею право приказать срочно лечь в больницу, — смеётся сеньора де Севильяс. — И шанса уклониться у человека нет! «Домашний доктор» — это чисто кубинское изобретение: ведь народ не любит посещать врачей. А тут я сама померяю давление, послушаю сердце, посмотрю еду в холодильнике, расспрошу об условиях работы». В 1960 г. правительство Кубы приняло уникальную медицинскую программу с общим смыслом — нужно предупреждать болезни, пока они не появились. Результат превзошёл все ожидания. В США средний доход на душу населения — 8554 долл. в год, а на бедной Кубе — 441 долл. Однако у кубинцев уровень дет­ской смертности ниже, чем в Америке, болеют они куда реже, а живут столько же, сколько богатые американцы.

«Избегайте ножа»

— Сейчас в республике на 100 тысяч жителей приходится 721 врач, — объясняет Диего Лунес, профессор медицины из города Матанcас. — Для сравнения: в Штатах аналогичное количество людей лечат 279 докторов — то есть в 2,5 раза меньше. Главное — профилактика болезни: ведь проще укреплять сердце регулярными физическими упражнениями, чем ложиться потом под нож хирурга. Схожая ситуация и с онкологией — на Кубе активно стараются снизить количество раковых заболеваний путём выявления проблемы на начальном этапе. Люди должны доживать до старости здоровыми и крепкими, а не тратить, спо­хватившись, целые годы на лечение. Анализы пациентов «домашний доктор» передаёт в районную клинику, и там решают, как именно улучшить здоровье пациента. Медицина на Кубе для граждан страны бесплатна — так официально записано в Консти­туции государства, у нас нет коммерческих больниц.

Посетив кубинские клиники в Гаване и Матанcасе, я не слишком впечатлился их обстановкой. Обшарпанные стены, старые железные кровати, вздыбленные от постоянного влажного климата полы. Однако сами врачи и медсёстры очень внимательно относятся к пациентам, предупреждая их желания. Кстати, зарплата докторов самая высокая на Кубе — от 45 до 85 долл. (среднее жалованье в республике — 20 долл.). Больной не чувствует себя в «массовке» по типу: «вас тут много, а я один», его всегда выслушают и учтут жалобы. Сложные операции делаются сразу: никто, как в России, не ждёт в очереди месяцами. Импортное оборудование весьма современное, хотя и не особо дорогое, а почти все лекарства Куба производит сама. В 1960 г., когда США объявили санкции против республики (запретив продавать туда медикаменты), власти отдали приказ о разработке собст­венных вакцин. Теперь Куба в лидерах производителей вакцин против множества серьёзных инфекций, а прививки там строго обязательны по закону. Вот что в Гаване ужасное, так это больничная еда. Но она и у нас не фонтан.

«Опасайтесь свинины»

— Остров свободы расходует на здравоохранение 10,4 процента от годового бюджета страны — почти в два раза больше, чем Россия, — гордо сообщает врач-хирург Антонио Мендоса, работающий в клинике гаванского района Ведадо. — Также к нам ежегодно приезжают на лечение 20 000 человек из США, Европы и стран Латинской Америки: мы зарабатываем на популярности своей медицины кучу денег. Миллионы долларов тратятся на рекламу здорового образа жизни. По ТВ подробно объясняют, как избежать инфаркта, призывая есть больше овощей и фруктов, отказаться от сигар и рома. У нас в государстве культ потребления свинины (как и во всех бывших испанских колониях), но это опасное для сердца жирное мясо. Врачей обязали информировать «подшефные» семьи о вреде свинины: ведь при желании семейный доктор может разработать для каждого пациента персональную диету. В США нашу систему называют превентивной медициной — мы стараемся остановить демона болезней на подходе.

«Вам нужна диета»

В то же время не следует забывать: на свете нет ничего идеального. На Кубе в ходу старые пороки социалистического о­бщества: те самые, что процветали в СССР и до сих пор популярны в России. За успешно проведённую операцию врачу принято сунуть барашка в бумажке — в среднем 50 долл. А уж принести бутылку рома или набор дорогого шоколада — и вовсе святое дело. Не отблагодаришь — в следующий раз могут вылечить не так хорошо. Правда, доктора в курсе — даже безобидный ром считается взяткой, и за неё могут отправить в тюрьму на 10 лет: страх работает, поэтому подарки берут не все.

Доктор Кармелита де Севильяс устраивает мне суровый допрос. «Курите?» — «Нет, бросил 18 лет назад». — «Правильно, сеньор. Выпиваете?» — «Редко, по празд­никам». — «Делайте это ещё реже. И вам нужна диета. Сейчас выпишу». — «Может, не надо?» — «Надо, амиго. Потом сами спасибо скажете». Пример Кубы показывает — главное в здравоохранении вовсе не деньги. Можно накачать медицину долларами по самую макушку, но результата не будет. Однако посмотрите на Кубу… Бедная республика, находящая­ся под санкциями (какие нам и не снились), сумела вывести здоровье своих граждан на высший уровень одним простым человеческим отношением к пациентам и жёсткой профилактикой опасных болезней на ранней стадии. В Америке уже вовсю присматриваются к кубинскому опыту, а вот в России, увы, не обращают на него никакого внимания. И, как мне кажется, совершенно зря.

«К 2050 г. люди здесь будут жить по 100 лет». Каким образом на Кубе развивают поколение «жизнерадостных бабушек и д­едушек»? Читайте в следующем номере «АиФ».

Кубаздравоохранение

Следующий материал

Также вам может быть интересно

• Забытые друзья. Есть ли России смысл возвращаться на Кубу?

• Последний танец Фиделя. Что ждёт Кубу после смерти команданте?

• Акулы в белых халатах. Почему медицина на Кубе считается одной из лучших?

Медицинское обслуживание на Кубе лучше, чем в США

Блейк Флитвуд
The Huffington Post – 23 апреля 2006 г.

Цифры Всемирной организации здравоохранения ясно показывают, что Соединенные Штаты отстают от 36 других стран по общей эффективности системы здравоохранения, начиная от младенческой смертности и заканчивая смертностью взрослых и ожидаемой продолжительностью жизни.

В 20 странах Европы и четырех странах Азии продолжительность жизни выше, чем в США. Если вы мужчина в возрасте от 15 до 59 лет., ваши шансы умереть в США выше (140 на тысячу), чем в Канаде (95), Коста-Рике (127), Чили (134) и на Кубе (138). на душу населения на здравоохранение — более 6000 долларов в год, вдвое больше, чем в любой другой стране — и как мало мы за это получаем.

Канада тратит 2163 доллара и может похвастаться ожидаемой продолжительностью жизни 79,8 лет, что на два с половиной года больше, чем в США. Их младенческая смертность на тысячу также лучше, чем у нас, как и их взрослая смертность.

Швейцария тратит около 11% своего валового внутреннего продукта на всеобщее здравоохранение для всех своих граждан, в то время как США (с 50 миллионами незастрахованных в этом году) тратят 15% ВВП с удручающими результатами.

По иронии судьбы, Куба, экономика которой в последнее десятилетие находится в состоянии банкротства – нехватка продовольствия, нехватка лекарств, хроническая безработица и т. д. – и которая ежегодно тратит на здравоохранение мизерные 185 долларов на человека, имеет более высокие показатели младенческой и взрослой смертности, чем США, а ожидаемая продолжительность жизни почти равна нашей.

Почему наша хваленая система свободного предпринимательства, которая принесла такие большие выгоды в доставке большинства товаров и услуг, так полностью потерпела неудачу в отношении этой самой фундаментальной потребности?

Все просто: покупатели не покупают медицинские услуги. Больные не ведут переговоров с врачами, больницами или фармацевтическими компаниями. Им все равно, сколько это стоит; страховка или государство заплатит. Эта уязвимость была использована и взломана жадными врачами, фармацевтическими компаниями, страховщиками, адвокатами по травмам, больничными кассами и больницами. Около 50% средств на здравоохранение даже не доходят до врачей или больниц, которые сами проводят раздутые операции.

Возможно, мы наконец достигли «переломного момента». Не потому, что люди умирают напрасно, а потому, что крупный бизнес страдает от астрономических расходов на здравоохранение.

Американским компаниям с планами медицинского страхования, финансируемыми работодателем, трудно конкурировать на мировых рынках. General Motors тратит на здравоохранение рабочих больше (1400 долларов на автомобиль), чем на сталь для каждого производимого автомобиля. «Три крупных автопроизводителя — это «ОПЗ на колесах», — говорит аналитик Goldman Sachs Гэри Лапидус.

Медицинское страхование, финансируемое работодателем, является пережитком прошлого в соответствии с растущим шумом крупного бизнеса. Мы не хотим больше платить за это, а дополнительные расходы делают нашу продукцию неконкурентоспособной на мировых рынках.

Новый закон штата Массачусетс, обязывающий к обязательному медицинскому страхованию — точно так же, как штат требует автострахования, — это смелый прыжок в неопределенное будущее, но это временный пластырь, который, как мы надеемся, приведет к чему-то большему.

Долгосрочный ответ очевиден. Принять систему единого плательщика, как в Канаде. Не социализированная медицина. Врачи останутся частными. Согласно отчету Главного бухгалтерского управления и Бюджетного управления Конгресса, устранив бюрократию, ненужные судебные процессы и обуздав жадность, США могли бы сэкономить 50% денег, которые сейчас растрачиваются впустую, что более чем достаточно для покрытия 50 миллионов незастрахованных.

Как ни странно, у нас уже есть успешная программа здравоохранения с одним плательщиком. Medicare, которая распространяется на людей старше 65 лет, имеет административные и накладные расходы всего в 2%. Сравните эту низкую цифру с 399 миллиардами долларов, потраченными на услуги административных посредников в свободном рыночном секторе здравоохранения в прошлом году. Согласно недавнему федеральному исследованию, простой шаг по обмену данными медицинских записей может сэкономить 140 миллиардов долларов в год.

Критики считают, что система единого плательщика приведет к нормированию лекарств и длительному ожиданию. Но мы уже нормируем лекарства не по потребности или эффективности лечения, а по тому, сколько у вас денег. Если ты богат, ты можешь иметь все, что хочешь. Если вы бедны, безработны, самозаняты, извините. По данным Института медицины, 18 000 американцев ежегодно умирают из-за отсутствия ухода.

Справа сказано, что системы с одним плательщиком не были должным образом протестированы. Но это очевидный предлог для коммерческих групп интересов. Системы единого плательщика работают уже много десятилетий в 20 странах мира.

Факты очевидны: системы единого плательщика работают и экономят деньги. Немцы, французы, австралийцы, швейцарцы и канадцы получают всеобщее здравоохранение менее чем за половину стоимости, которую американцы платят за неполную систему. Наша коммерческая система здравоохранения представляет собой схему азартных игр с явной целью исключения больных.

Удачи, Массачусетс. Возможно, ваш пример, крупный бизнес и растущее возмущение подтолкнут колеблющееся федеральное правительство к действиям.

Когда-нибудь Америка неизбежно присоединится к цивилизованному миру и обеспечит всеобщую заботу. Это должно быть скорее раньше, чем позже.

Через NY Transfer News Collective * Все новости, которые не соответствуют

http://www.huffingtonpost.com/blake-fleetwood/cuba-has-better-medical-c_b_19664.html

Политика здравоохранения Кубы: профилактика и активное участие сообщества

. 1990 янв; 35(1):29-35.

Д.С. Ятридис
¹

принадлежность

• ¹ Высшая школа социальной работы, Бостонский колледж, Честнат-Хилл, Массачусетс 02167.

• PMID:

  2315760

Д.С. Ятридис.

Соц Работа.

1990 января

. 1990 янв; 35(1):29-35.

Автор

Д.С. Ятридис
¹

принадлежность

• ¹ Высшая школа социальной работы, Бостонский колледж, Честнат-Хилл, Массачусетс 02167.

• PMID:

  2315760

Абстрактный

На Кубе здравоохранение считается правом всех граждан; поэтому здравоохранение является национальным приоритетом. Политика Кубы в области здравоохранения делает упор на профилактику, первичную помощь, услуги населению и активное участие граждан. Эти акценты привели к впечатляюще высокому рейтингу по основным показателям здоровья, несмотря на экономические трудности. Кубинский опыт демонстрирует влияние идеологической приверженности и политики на оказание медицинской помощи и ставит под сомнение предположение о том, что высококачественная помощь всем гражданам требует огромных финансовых вложений. Таким образом, эволюция кубинской системы здравоохранения после революции имеет значение для системы здравоохранения США; в частности, он предполагает, что для справедливого распределения медицинских услуг в Соединенных Штатах требуется национальная система медицинского страхования и предоставления услуг.

Картинка в картинке:

Новое кубинское правительство в 1959 году начало перестройку коммерческой системы здравоохранения, которая 30 лет спустя привела к бесплатному медицинскому обслуживанию всех граждан, интегрированному с национальным социальным и экономическим развитием. Продолжительность жизни на Кубе выше, чем в США (72,5 против 71,9). Медицинские работники ликвидировали полиомиелит, туберкулез, брюшной тиф и дифтерию. Уровень заболеваемости недоеданием в возрасте 1-15 лет составляет 0,7% по сравнению с 5% в США. Кубинская система здравоохранения зародилась в 1960-х годов как лечебная система, основанная на больницах, но в 1970-х и 1980-х годах она перешла к системе первичной медико-санитарной помощи, основанной на сообществах. Он состоит из 6 иерархических, взаимосвязанных уровней: национальные институты здравоохранения и больничные центры (четвертичная помощь-супер-специальность), провинциальные больницы (третичная помощь-высокая специальность), муниципальные больницы (вторичная помощь-специальность), районные медицинские центры (первичная или общественная помощь). ) на 25 000-30 000 человек, секторные поликлиники на 4000-5000 человек и миниполиклиники, обслуживаемые бригадой семейных врачей (семейный врач, медсестра и социальный работник) на 600-700 человек. Стратегия команды семейных врачей позволила усилить надзор за болезнями и предоставить полную информацию о состоянии здоровья и характеристиках районов. Жители района сами определяют свое здоровье и защиту. По сути, добровольческие бригады строят миниполиклиники и жилье для семейных врачей и медсестер. Критики кубинской системы здравоохранения утверждают, что соотношение количества врачей к населению слишком велико и составляет слишком большую часть валового национального продукта (почти 15%). Тем не менее, несмотря на то, что система здравоохранения США является крупнейшей отраслью в США и добилась впечатляющих технологических достижений, здоровье миллионов граждан США ухудшается. США нужна система, обеспечивающая справедливое, равноправное и качественное медицинское обслуживание для всех. Таким образом, социальные работники США должны активно работать над национальным медицинским страхованием и моделями предоставления услуг.

Похожие статьи

• Куба: на пути к стране семейной медицины.

  Гилпин М.

  Гилпин М.
  Фам Мед. 1989 ноябрь-декабрь; 21(6):405-7, 462, 464 пасс.
  Фам Мед. 1989.

  PMID: 2612792

• Куба. Здоровая революция?

  Бенджамин М., Гендель М.

  Бенджамин М. и др.
  Ссылки. 1991 Падение;8(3):3-6.
  Ссылки. 1991.

  PMID: 12159276

• Уроки периферии глобализации: оценка кубинского парадокса здоровья.

  Шпигель Дж. М., Ясси А.

  Шпигель Дж. М. и соавт.
  J Политика общественного здравоохранения. 2004;25(1):85-110. doi: 10.1057/palgrave.jphp.31

  .
  J Политика общественного здравоохранения. 2004.

  PMID: 15134135

• Имеют ли чернокожие американцы право на равную медицинскую помощь? новая исследовательская парадигма.

  Менефи LT.

  Менефи ЛТ.
  Этн дис. 1996 Зима-Весна;6(1-2):56-68.
  Этн дис. 1996.

  PMID: 8882836

  Обзор.

• Службы охраны здоровья матери и ребенка в Индии с особым акцентом на перинатальные услуги.

  Сингх М., Пол В.К.

  Сингх М. и др.
  Дж. Перинатол. 1997 янв.-февр.;17(1):65-9.
  Дж. Перинатол. 1997.

  PMID: 9069069

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Кубинская система здравоохранения и факторы, подрывающие ее в настоящее время.

  Найери К.

  Найери К.
  J Здоровье сообщества. 1995 авг; 20 (4): 321-34. дои: 10.1007/BF02283057.
  J Здоровье сообщества.