Топ 10 стран по площади территории 2020: Топ-10 самых больших стран мира по площади | moika78.ru

Площадь виноградников в мире по состоянию на конец 2020 года

Фото Красохиной С.И.

Площадь виноградников в мире в 2020 году немного уменьшилась

Площадь виноградников в мире в 2020 году составляла чуть более 7,3 миллиона гектаров (Мга).

По сравнению с 2019 годом произошло небольшое снижение, но, за исключением небольших изменений, общемировая площадь виноградников остается стабильной с 2017 года.

Рекордные годы — 2002-2003 гг., когда площадь виноградников в мире достигла более 7,8 млн га. С тех пор мир потерял около 6% виноградников.

Так выглядит первая десятка стран мира с самыми большими посадками виноградников:

Испания 961 000 га
Франция 797 000 га

Китай 785 000 га
Италия 719 000 га

Турция 431 000 га
США 405 000 га

Примечание: Эти цифры включают все площади виноградников, включая виноград для производства вин, соков, столовый виноград и изюм. Сюда также входят молодые виноградники, еще не вступившие в плодоношение.

Общая площадь виноградников в мире, 2000-2020 гг., график представлен OIV

Площадь виноградников в Европе стабильна

Площадь виноградников в Европе (в основном в ЕС) стабильна на уровне 3,3 млн. га, как и семь лет назад.

В пределах ЕС насаждения виноградников подлежат государственному контролю («разрешения на посадку»), страны ЕС согласились ограничить рост насаждений до 1% в год. Очевидно, это не тот потенциал роста, который используется полностью.

Площадь виноградников в Европе по странам, с изменением от 2019 года:

Испания: 961 000 га: минус 0,6%
Франция: 797 000 га: плюс 0,4%

Италия: 719 000 га: плюс 0,8%
Португалия: 194 000 га: минус 0,2%

Румыния: 190 000 га: минус 0,4%

Страны роста: Франция, Италия.

Страны с уменьшающимися виноградными насаждениями: Испания, Португалия, Румыния, Молдова, Болгария, Венгрия.

Поскольку количество виноградников в Европе стабильно, остальной мир пошел в минус

Крупнейшая виноградарско-винодельческая страна за пределами Европы – США. Площадь виноградников в США постоянно сокращалась в течение 7 лет и сейчас сократилась до 405 000 га.

Площадь виноградников в Южной Америке также сокращается:
Аргентина: 215 000 га: минус 0,2%

Чили: 207 000 га: минус 1,2%
Бразилия: 80 000 га: минус 1,2%

Насаждения винограда в Южной Африке практически стабильны (снизились на 0,7%) и составляют 122 000 га, что на самом деле чуть больше площади виноградников в Бордо. Это хорошая новость для Южной Африки. С 2015 по 2018 год у них был период сильной засухи, в результате которой было потеряно 10 000 га виноградников.

Исключением здесь является Океания. Австралийские виноградники остаются стабильными на уровне 146 000 га. Новая Зеландия, которая добилась больших успехов в завоевании новых рынков и создании вин премиум-класса, увеличила площадь виноградников на 2% до 40 000 га.

Особый случай: Китай и Турция

Несколько лет назад Китай вызвал много шума, став страной со второй по величине площадью виноградников в мире, обогнав Францию ​​и уступив только Испании.

Читайте здесь: Китай становится крупнейшим производителем и потребителем столового винограда

Теперь это изменилось. В настоящее время Китай занимает третье место в мире по площади виноградников: 785 000 га после Испании и Франции. Франция вернула себе позицию страны со второй по величине площадью виноградников. Это всё происходи несмотря на то, что площади виноградников в Китае, по оценкам, выросли на 0,6% (плюс 4 000 га).

По словам OIV, фактически, «Третья национальная сельскохозяйственная перепись в Китае» привела к существенному пересмотру площади виноградников в сторону уменьшения, в результате чего Китай опустился на третье место. Предположительно, эта редакция означает, что в Китае никогда и не было второй по величине площади виноградников в мире.

В Турции, еще одной стране с обширными виноградниками, но производящей мало вина, площадь виноградников уменьшилась на 1,1% до 431 000 га.

Господство больших стран

Пятерка крупнейших винодельческих стран – Испания, Франция, Китай, Италия, Турция – имеют 50% мировой площади всех виноградников.

Пятерка ведущих стран- производителей вина (такая, же, но исключая Турцию и добавляя США) в равной степени имеют 50% от мировой площади виноградников.

25 крупнейших винодельческих стран представляют почти 90% мировой площади виноградников.

Все остальные страны, выращивающие виноград, в сумме имеют площадь виноградников примерно такого же размера, как Франция.

Мировые площади виноградников в 2020 году по странам, график BKWine

Виноград, не используемый для виноделия

Как упоминалось выше, эти цифры включают все площади виноградников, то есть виноград для производства  вин и соков, изюма и столовый виноград. Сюда также входят молодые лозы, которые еще не выращиваются.

Читайте здесь: Полезен ли изюм?

Итак, давайте подсчитаем, сколько из этого винограда используется для производства вина.

Основными производителями, в большом количестве выращивающими виноград не для виноделия, а для других целей, являются следующие страны (оценки площади виноградников для производства вина основаны на различных источниках):

Китай всего 785 000 га, из которых примерно 190 000 га – для виноделия

Турция всего 431 000 га, незначительное количество виноградников для виноделия
США всего 405 000 га всего, примерно 305 000 га – для виноделия

Иран всего 167 000 га, незначительное количество виноградников для виноделия
Индия всего 151 000 га, незначительное количество виноградников для виноделия

Узбекистан всего 112 000 га, незначительное количество виноградников для виноделия
Греция всего 109 000 га, примерно 59 000 га – для виноделия

Афганистан всего 96 000 га, незначительное количество виноградников для виноделия
Египет всего 79 000 га, незначительное количество виноградников для виноделия

Алжир всего 66 000 га, 8 000 га – для виноделия

Это означает, что мировая площадь виноградников, не используемых для производства вина, может быть оценена в 1,8 млн га.

Таким образом, общая площадь виноградников для выращивания винограда, используемого для производства вина, может быть оценена примерно в 5,5 млн га.

Площадь виноградников в мире по направлению использования (для виноделия и остальные), график BKWine.

Другими словами, 75% мировых виноградников используются для производства вина (может быть, несколько меньше, так как некоторые другие винодельческие страны также производят изюм, виноградный сок и другие безалкогольные продукты). А 25% идет на «остальное», то есть на сок, столовый виноград и прочее.

Читайте здесь: Мировая тенденция: выращивать столовый виноград становится всё менее выгодно

Источники: представленные данные взяты из отчета OIV «Состояние мирового виноградарства в 2020 году», если не указано иное, ознакомиться с этим отчетом можно здесь (на англ. языке).

Б. Карлсон (B. Karlsson) для Forbes

Еще почитать на эту тему:
Калифорния снижает площади виноградников
Чили сокращает площади виноградников
Мировой рынок винограда 2018
Тенденции мирового рынка винограда 2019-2024
Топ-10 стран- производителей винограда (+ видео)

Площадь российских ООПТ достигла 13,5 % территории страны

Минприроды России обновило данные об общей площади особо охраняемых природных территорий в нашей стране. Корректировка данных осуществлялась при участии специалистов Всемирного фонда дикой природы (WWF).

Общая площадь ООПТ в России поставила новый рекорд и на сегодняшний день составляет 255,6 млн га (13,52 % от площади страны), в том числе 21,2 млн га морской акватории (3,03 % от площади территориальных вод и исключительной экономической зоны РФ). К такому выводу пришли специалисты WWF России и “Росзаповедцентра”, которые провели ревизию охраняемых территорий по запросу Минприроды РФ. Всего в стране существует около 13 тысяч особо охраняемых природных территорий федерального, регионального и местного значения. 

Данные о количестве особо охраняемых территорий России были обновлены специалистами Всемирного фонда дикой природы и «Росзаповедцентра» по просьбе Минприроды РФ в преддверии Саммита по биоразнообразию, который пройдет 30 сентября в рамках Генассамблеи ООН.

На Саммите по биоразнообразию обсудят достижение природоохранных целей, которые были поставлены перед мировыми странами  в Японии в 2010 году. Согласно стратегическим Целям в области биоразнообразия (Aichi Targets), к 2020-му году по меньшей мере 17 % суши, а также 10 % акваторий и прибрежных территорий должны были быть защищены. Несмотря на то, что, по сообщениям ООН, финальная цель в общемировом масштабе так и не была достигнута, Россия внесла значительный вклад в достижение общемировых целей, а установленный для России национальной «Стратегией сохранения биологического разнообразия…» показатель для России, достигнут — более 13,5 % площади страны покрыты особо охраняемыми природными территориями, как и планировалось. Однако по охраняемым морским территориям Россия не достигла целевых 10 процентов — на данный момент под охраной находится лишь 3 % российских акваторий.

“Это один из показателей, на котором следует сосредоточиться. На сегодняшний день лишь два процента арктических морей находится под охраной. Мы надеемся, что Россия сделает серьезные шаги в этом направлении. Если говорить о ближайших планах, то мы ждем создания Лаптевоморского заказника, проект которого разработали эксперты WWF России, кроме того, фонд готовит обоснование для расширения заказника на Северной Земле, – говорит директор WWF России Дмитрий Горшков. – Северные морские экосистемы очень хрупки, особенно в связи с усилением антропогенного влияния в регионе и изменениями климата. Чтобы сохранить природу Арктики, необходима расширенная сеть морских ООПТ, а также и создание районов с рациональным использованием природных ресурсов”.

Кроме того, в соответствии с международными стандартами Международного союза охраны природы (МСОП), которыми руководствовались авторы стратегических целей, охраняемых природных территорий в России оказалось еще больше. Часть земель, которые не имеют статуса ООПТ, фактически по своим функциям соответствуют критериям МСОП как охраняемые природные территории и защищают ценные природные комплексы, и должны учитываться в соответствующей статистике. Их общая площадь в России составляет 167 млн га. С учетом этих данных можно говорить уже о 422,6 млн га (около 25 % территории страны), находящихся под охраной, в соответствии с критериями МСОП. Подсчетом охраняемых территорий России, которые официально не являются ООПТ, впервые занялись эксперты WWF России и МСОП. Методика и другие результаты изложены в аналитическом обзоре «Охраняемые природные территории Российской Федерации и их категории». 

«В последнее десятилетие темпы создания новых федеральных особо охраняемых природных территорий в нашей стране значительно выросли. Особое внимание уделяется задаче увеличения количества ООПТ в наиболее интенсивно осваиваемых – и, в тоже время, крайне чувствительных регионах – таких, как Арктическая зона нашей страны. Немного отстают темпы создания новых морских ООПТ. Но мы делаем все для того, чтобы и здесь достичь запланированных показателей», – говорит директор программы сохранения биоразнообразия Владимир Кревер.

За 26 лет существования WWF России при участии фонда было создано более 145 ООПТ различного уровня общей площадью более 54 миллионов гектаров.

Согласно докладу ООН, ни одна из 20 целей по сохранению биоразнообразия на планете, поставленных к 2020-му году, не была достигнута в полной мере. Однако, как отмечается в докладе, у человечества еще есть возможность переломить негативную тенденцию и остановить деградацию экосистем планеты. 30 сентября на Саммите по Биоразнообразию в рамках Генассамблеи ООН обсудят не только достижение целевых показателей, необходимых для сохранения дикой природы, но и новые цели, достигнуть которых человечеству предстоит к 2030-му году. Согласно моделям будущего развития, представленным в докладе WWF “Живая планета”, усиление охраны природы, “озеленение” мировой экономики и ответственное потребления в совокупности могут помочь человечеству остановить сокращение численности популяций по всей планете уже к 2040-му году.

#ДажеЛайкПомогает

Помогают не только деньги. Подписывайтесь на нас в социальных сетях, участвуйте в
дискуссиях, делитесь с друзьями новостями о деятельности фонда. 

Внешняя торговля — торговля США с .

Этот Javascript позволяет изменять размер страницы в IE до минимальной ширины в 853 пикселя и не меньше.

Перейти к началу страницы навигации

Вы здесь: Census.gov ›
Бизнес и промышленность ›
Внешняя торговля › Данные международной торговли США

Этот Javascript выделяет, в каком разделе основной навигации вы находитесь, и отменяет ссылку на его URL.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ДАННЫЕ

• Особенности торговли
• Баланс по странам-партнерам
• Торговля страной/продуктом
• Данные о штате/городе
• Историческая серия
• Уведомления и исправления
• Торговля между связанными сторонами
• Пресс-релизы
• Продукты данных

Важные ссылки

• Блог Global Reach
• Информационные бюллетени
• ACE AESDirect
• Руководство по внешней торговле
• Товары внешней торговли
• Скачать подписку
• США Trade® Online

»

Похожие сайты

• Бизнес и промышленность
• Конференц-зал
• Североамериканская система отраслевой классификации (NAICS)

База данных экономических показателей

Ведущие торговые партнеры – январь 2017 г.

С начала года Общий объем торговли

Ранг	Страна	Экспорт	Импорт	Общая торговля	Процент от общего объема торговли
—	Итого, все страны	117,7	185,8	303,6	100,0%
—	Итого, 15 ведущих стран	79,9	146,6	226,5	74,6%
1 ​​	Китай	10,1	41,4	51,4	16,9%
2	Канада	20,7	24,3	44,9	14,8%
3	Мексика	19,5	23,5	43,0	14,2%
4	Япония	5,0	10,5	15,5	5,1%
5	Германия	3,9	8,8	12,7	4,2%
6	Южная Корея	3,4	6,0	9,3	3,1%
7	Соединенное Королевство	3,7	4,3	8. 1	2,7%
8	Франция	2,4	3,8	6,2	2,0%
9	Тайвань	2,2	3,4	5,6	1,8%
10	Индия	1,7	3,8	5,5	1,8%
11	Италия	1,4	3,6	5. 1	1,7%
12	Бразилия	2,7	2,2	5,0	1,6%
13	Швейцария	1,7	3.1	4,8	1,6%
14	Ирландия	0,7	4,0	4,8	1,6%
15	Вьетнам	0,7	4,0	4,6	1,5%

Экспорт с начала года

Импорт с начала года

Излишки с начала года

Дефицит с начала года

Предстоящая информационно-просветительская деятельность

Предстоящая просветительская деятельность

Свяжитесь с нами

Свяжитесь с отделом макроэкономического анализа международной торговли: напишите нам! или воспользуйтесь формой обратной связи!

Позвоните нам: (301)763-2311 или 1-800-549-0595 вариант 4

[Excel] или буквы [xls] указывают на то, что документ находится в формате электронных таблиц Microsoft® Excel® (XLS). Для просмотра файла вам потребуется средство просмотра Microsoft® Excel®, доступное для бесплатно от Microsoft®.

[MSWord] или буквы [doc] указывают на то, что документ находится в формате Microsoft® Word (DOC). Для просмотра файла вам понадобится Microsoft® Word Viewer, доступный для бесплатно от Microsoft®.

Этот символ указывает на ссылку на негосударственный веб-сайт. Наши ссылки на эти сайты не означают одобрения каких-либо продуктов, услуг или информации, содержащейся на них. После того, как вы сделаете ссылку на другой сайт, вы подпадаете под действие политики нового сайта.

Туберкулез

Туберкулез

• All topics »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• Y
• Z
• Ресурсы »
  • Бюллетени
  • Факты в картинках
  • Мультимедиа
  • Публикации
  • Вопросы и Ответы
  • Инструменты и наборы инструментов
• Популярный »
  • Загрязнение воздуха
  • Коронавирусная болезнь (COVID-19)
  • Гепатит
  • оспа обезьян
• Все страны »
• A
• B
• C
• D
• E
• F
• G
• H
• I
• J
• K
• L
• M
• N
• O
• P
• Q
• R
• S
• T
• U
• V
• W
• X
• Y
• Z
• Регионы »
  • Африка
  • Америка
  • Юго-Восточная Азия
  • Европа
  • Восточное Средиземноморье
  • Западная часть Тихого океана
• ВОЗ в странах »
  • Статистика
  • Стратегии сотрудничества
  • Украина ЧП
• все новости »
  • Выпуски новостей
  • Заявления
  • Кампании
  • Комментарии
  • События
  • Тематические истории
  • Выступления
  • Прожекторы
  • Информационные бюллетени
  • Библиотека фотографий
  • Список рассылки СМИ
• Заголовки »
• Сосредоточиться на »
  • Афганистан кризис
  • COVID-19 пандемия
  • Кризис в Северной Эфиопии
  • Сирийский кризис
  • Украина ЧП
  • Вспышка оспы обезьян
  • Кризис Большого Африканского Рога
• Последний »
  • Новости о вспышках болезней
  • Советы путешественникам
  • Отчеты о ситуации
  • Еженедельный эпидемиологический отчет
• ВОЗ в чрезвычайных ситуациях »
  • Наблюдение
  • Исследовать
  • Финансирование
  • Партнеры
  • Операции
  • Независимый контрольно-консультативный комитет
  • Призыв ВОЗ о чрезвычайной ситуации в области здравоохранения 2023 г.
• Данные ВОЗ »
  • Глобальные оценки здоровья
  • ЦУР в области здравоохранения
  • База данных о смертности
  • Сборы данных
• Панели инструментов »
  • Информационная панель COVID-19
  • Приборная панель «Три миллиарда»
  • Монитор неравенства в отношении здоровья
• Основные моменты »
  • Глобальная обсерватория здравоохранения
  • СЧЕТ
  • Инсайты и визуализации
  • Инструменты сбора данных
• Отчеты »
  • Мировая статистика здравоохранения 2022 г.
  • избыточная смертность от COVID
  • DDI В ФОКУСЕ: 2022 г.
• О ком »
  • Люди
  • Команды
  • Состав
  • Партнерство и сотрудничество
  • Сотрудничающие центры
  • Сети, комитеты и консультативные группы
  • Трансформация
• Наша работа »
  • Общая программа работы
  • Академия ВОЗ
  • Деятельность
  • Инициативы
• Финансирование »
  • Инвестиционный кейс
  • Фонд ВОЗ
• Подотчетность »
  • Аудит
  • Программный бюджет
  • Финансовые отчеты
  • Портал программного бюджета
  • Отчет о результатах
• Управление »
  • Всемирная ассамблея здравоохранения
  • Исполнительный совет
  • Выборы Генерального директора
  • Веб-сайт руководящих органов
  • Портал государств-членов
• Дом/
• Отдел новостей/
• Информационные бюллетени/
• Деталь/
• Туберкулез

Ключевые факты

• Всего в 2021 году от туберкулеза умерло 1,6 млн человек (в том числе 187 000 человек с ВИЧ). Во всем мире туберкулез занимает 13-е место среди основных причин смерти и второе место среди причин смерти от инфекционных заболеваний после COVID-19.(выше ВИЧ/СПИД).
• По оценкам, в 2021 г. во всем мире туберкулезом заболело 10,6 млн человек. Шесть миллионов мужчин, 3,4 миллиона женщин и 1,2 миллиона детей. Туберкулез присутствует во всех странах и во всех возрастных группах. Но туберкулез излечим и предотвратим.
• В 2021 году 1,2 миллиона детей во всем мире заболели туберкулезом. Медицинские работники часто упускают из виду детский и подростковый туберкулез, и его трудно диагностировать и лечить.
• В 2021 г. на 30 стран с высоким бременем ТБ приходилось 87% новых случаев ТБ
• Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) остается кризисом общественного здравоохранения и угрозой безопасности здравоохранения. В 2020 году только примерно каждый третий человек с лекарственно-устойчивым туберкулезом обращался за лечением.
• Во всем мире заболеваемость туберкулезом снижается примерно на 2% в год, а в период с 2015 по 2020 год совокупное снижение составило 11%. Это было более чем на полпути к рубежу Стратегии по ликвидации туберкулеза, предусматривающему снижение заболеваемости на 20% в период с 2015 по 2020 год.
• По оценкам, в период с 2000 по 2020 год благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено 66 миллионов жизней9.0015
• Согласно последнему национальному исследованию расходов на лечение больных туберкулезом, во всем мире почти каждое второе домохозяйство, пораженное туберкулезом, сталкивается с расходами, превышающими 20% от дохода их домохозяйства. К 2020 году мир не достиг рубежа в 0% больных туберкулезом и их домохозяйств, столкнувшихся с катастрофическими расходами в результате заболевания туберкулезом.
• К 2022 г. ежегодно требуется 13 млрд долларов США на профилактику, диагностику, лечение и уход для достижения глобальной цели, согласованной на совещании высокого уровня ООН по туберкулезу в 2018 г.
• Финансирование в странах с низким и средним уровнем дохода (СНСД), на долю которых приходится 98% зарегистрированных случаев ТБ, далеко не соответствует потребностям. Расходы в 2020 году составили 5,3 млрд долларов США, что меньше половины (41%) глобального целевого показателя.
• В период с 2019 по 2020 год расходы сократились на 8,7% (с 5,8 млрд долларов США до 5,3 млрд долларов США), при этом финансирование противотуберкулезных мероприятий в 2020 году вернулось к уровню 2016 года.
• Прекращение эпидемии туберкулеза к 2030 г. входит в число задач в области здравоохранения Целей устойчивого развития Организации Объединенных Наций (ЦУР).

 

Туберкулез (ТБ) вызывается бактериями (Mycobacterium tuberculosis), которые чаще всего поражают легкие. Туберкулез излечим и предотвратим.

Туберкулез передается от человека к человеку воздушно-капельным путем. Когда люди с туберкулезом легких кашляют, чихают или плюются, они выбрасывают микробы туберкулеза в воздух. Чтобы заразиться, человеку нужно вдохнуть лишь несколько из этих микробов.

По оценкам, около четверти населения земного шара инфицированы бактериями туберкулеза, но у большинства людей заболевание туберкулезом не развивается, а у некоторых инфекция исчезает. Те, кто инфицирован, но (еще) не болен этой болезнью, не могут ее передавать.

У людей, инфицированных бактериями ТБ, риск заболеть ТБ в течение жизни составляет 5–10%. Люди с ослабленной иммунной системой, такие как люди, живущие с ВИЧ, недоеданием или диабетом, или люди, употребляющие табак, имеют более высокий риск заболеть.

Когда у человека развивается активная форма туберкулеза, симптомы (такие как кашель, лихорадка, ночная потливость или потеря веса) могут быть легкими в течение многих месяцев. Это может привести к задержке обращения за медицинской помощью и передаче бактерий другим людям. Люди с активной формой туберкулеза могут заразить от 5 до 15 человек при тесном контакте в течение года. Без надлежащего лечения в среднем 45% ВИЧ-отрицательных людей с ТБ и почти все ВИЧ-положительные люди с ТБ умрут.

Кто подвергается наибольшему риску?

Туберкулез в основном поражает взрослых в наиболее продуктивном возрасте. Однако все возрастные группы находятся в группе риска. Более 80% случаев и смертей приходится на страны с низким и средним уровнем дохода.

Люди, инфицированные ВИЧ, в 16 раз более склонны к развитию активной формы туберкулеза (см. раздел «ТБ и ВИЧ» ниже). Риск активного туберкулеза также выше у лиц, страдающих другими состояниями, нарушающими иммунную систему. Люди с недоеданием в 3 раза больше подвержены риску. В 2021 году во всем мире было зарегистрировано 2,2 миллиона новых случаев туберкулеза, которые были связаны с недоеданием.

Расстройство, связанное с употреблением алкоголя, и курение табака повышают риск заболевания ТБ. В 2021 г. 0,74 миллиона новых случаев туберкулеза во всем мире были связаны с расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, а 0,69 миллиона — с курением.

Глобальное воздействие туберкулеза

Туберкулез встречается во всех частях мира. В 2021 г. наибольшее число новых случаев ТБ было зарегистрировано в Регионе ВОЗ для Юго-Восточной Азии (46% новых случаев), затем следует Африканский регион ВОЗ (23% новых случаев) и Западно-Тихоокеанский регион ВОЗ (18%).

В 2020 г. 87% новых случаев ТБ произошло в 30 странах с высоким бременем ТБ. На восемь стран приходилось более двух третей общемирового объема: Индия, Индонезия, Китай, Филиппины, Пакистан, Нигерия, Бангладеш и Демократическая Республика Конго.

Симптомы и диагностика

Общими симптомами активного туберкулеза легких являются кашель с мокротой и иногда кровью, боли в груди, слабость, потеря веса, лихорадка и ночная потливость. ВОЗ рекомендует использовать быстрые молекулярные диагностические тесты в качестве начального диагностического теста для всех лиц с признаками и симптомами ТБ, поскольку они обладают высокой диагностической точностью и приведут к значительному улучшению раннего выявления ТБ и лекарственно-устойчивого ТБ. Экспресс-тесты, рекомендованные ВОЗ, — это анализы Xpert MTB/RIF Ultra и Truenat.

Диагностика ТБ с множественной лекарственной устойчивостью и других устойчивых форм ТБ (см. раздел «ТБ с множественной лекарственной устойчивостью» ниже), а также ВИЧ-ассоциированного ТБ может быть сложной и дорогостоящей задачей.

Туберкулез особенно трудно диагностировать у детей.

Лечение

Туберкулез — излечимое и излечимое заболевание. Лекарственно-чувствительный ТБ лечится стандартным 4-месячным или 6-месячным курсом из 4 противомикробных препаратов, которые предоставляются пациенту при поддержке медицинского работника или обученного помощника по лечению. Без такой поддержки соблюдение режима лечения затруднено.

С 2000 года благодаря диагностике и лечению туберкулеза было спасено около 74 миллионов жизней.

ТБ и ВИЧ

Люди, живущие с ВИЧ, в 16 (интервал неопределенности: 14–18) раз чаще заболевают туберкулезом, чем люди без ВИЧ.

ВИЧ и туберкулез представляют собой смертельную комбинацию, которая ускоряет прогрессирование друг друга. В 2021 году около 187 000 человек умерли от ВИЧ-ассоциированного туберкулеза. Доля зарегистрированных больных ТБ, у которых был документально подтвержден результат теста на ВИЧ в 2021 г., составила всего 76% по сравнению с 73% в 2020 г. Африканский регион ВОЗ имеет самое высокое бремя ВИЧ-ассоциированного ТБ В целом в 2021 г. только 46% ТБ пациенты, о которых известно, что они живут с ВИЧ, получали АРТ.

ВОЗ рекомендует 12-компонентный подход к совместной деятельности по борьбе с ТБ-ВИЧ, включая действия по профилактике и лечению инфекций и заболеваний, для снижения смертности.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью

Противотуберкулезные препараты использовались в течение десятилетий, и штаммы, устойчивые к одному или нескольким лекарствам, были зарегистрированы в каждой обследованной стране. Лекарственная устойчивость возникает, когда противотуберкулезные препараты используются ненадлежащим образом, из-за неправильного назначения медицинских работников, некачественных лекарств и преждевременного прекращения лечения пациентами.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) — это форма туберкулеза, вызываемая бактериями, которые не реагируют на изониазид и рифампицин, два наиболее эффективных противотуберкулезных препарата первого ряда. МЛУ-ТБ поддается лечению и излечим с помощью препаратов второго ряда. Однако варианты лечения второй линии ограничены и требуют обширной химиотерапии (от 9 месяцев до 20 месяцев лечения) дорогими и токсичными лекарствами.

В некоторых случаях может развиться более обширная лекарственная устойчивость. Туберкулез, вызванный бактериями, которые не реагируют на наиболее эффективные противотуберкулезные препараты второго ряда, может оставить пациентов с ограниченными возможностями лечения.

МЛУ-ТБ остается кризисом общественного здравоохранения и угрозой безопасности здравоохранения.

В соответствии с рекомендациями ВОЗ для выявления МЛУ/РУ-ТБ требуется бактериологическое подтверждение ТБ и тестирование на лекарственную устойчивость с использованием экспресс-тестов, культуральных методов или технологий секвенирования.

Лечение МЛУ/РУ-ТБ требует курса лечения препаратами второго ряда в течение от 9 до 20 месяцев при поддержке консультирования и наблюдения за нежелательными явлениями. ВОЗ рекомендует расширить доступ к полностью пероральным схемам лечения.

Только примерно каждый третий человек с лекарственно-устойчивым ТБ получил доступ к лечению в 2020 г.

Во всем мире в 2019 г. показатель успешного лечения больных МЛУ/РУ-ТБ составил 60%. В 2020 г. ВОЗ рекомендовала новый более короткий (9–11 месяцев) и полностью пероральный режим для пациентов с МДБ-ТБ. Результаты исследований показали, что пациентам легче завершить курс по сравнению с более длительными режимами, которые длятся до 20 месяцев. Перед началом лечения по этой схеме следует исключить резистентность к фторхинолонам.

К концу 2021 года 92 страны начали использовать более короткие схемы лечения МЛУ-ТБ, а 109 стран начали использовать бедаквилин, чтобы повысить эффективность лечения МЛУ-ТБ.

Катастрофические затраты 

Цель Стратегии ВОЗ по ликвидации ТБ «Ни один больной ТБ и члены их домохозяйств не несут катастрофических расходов в результате заболевания ТБ», отслеживаемый странами и ВОЗ с момента принятия Стратегии WHA67. 1 по ликвидации ТБ в 2015 г., показывает, что мир не достиг рубежа в 0% к 2020 г.

Согласно результатам 27 национальных обследований расходов, с которыми сталкиваются больные ТБ и их домохозяйства, процент катастрофических расходов* варьировался от 13% до 92%, а средневзвешенный показатель, взвешенный по количеству зарегистрированных случаев в каждой стране, составил 48%.

*общие расходы > 20% годового дохода домохозяйства

Инвестиции в профилактику, диагностику и лечение ТБ и исследования

13 миллиардов долларов США ежегодно необходимы для профилактики, диагностики, лечения и ухода за ТБ для достижения глобальных целей, согласованных в ООН совещание высокого уровня по туберкулезу.

• Глобальные расходы на основные противотуберкулезные услуги сократились с 6,0 млрд долларов США в 2019 г. до 5,4 млрд долларов США в 2021 г., что составляет менее половины глобального целевого показателя.
• Из 5,4 млрд долларов США, потраченных на лечение и услуги по лечению туберкулеза в 2021 г. , 79% поступило из внутренних источников, при этом на страны БРИКС (Бразилия, Российская Федерация, Индия, Китай и Южная Африка) пришлось 2,7 млрд долларов США (64% от общей суммы). внутреннее финансирование).

В странах с низким и средним уровнем дохода международное донорское финансирование по-прежнему имеет решающее значение. Основным источником является Глобальный фонд для борьбы со СПИДом, туберкулезом и малярией (Глобальный фонд).

• Правительство Соединенных Штатов (США) является крупнейшим спонсором Глобального фонда, а также крупнейшим двусторонним донором; в целом на него приходится около 50% финансирования борьбы с туберкулезом международными донорами.
• На исследования и разработки, по данным Группы действий по лечению, в 2020 году было доступно только 0,9 млрд долларов США из 2 млрд долларов США, необходимых в год для ускорения разработки новых инструментов. Для ускорения разработки новых инструментов требуется как минимум дополнительно 1,1 млрд долларов США в год.

Глобальные обязательства и ответные меры ВОЗ

26 сентября 2018 г. Организация Объединенных Наций (ООН) провела свое первое в истории совещание высокого уровня по ТБ, на котором обсуждалось состояние эпидемии ТБ и способы ее прекращения до уровне глав государств и правительств. Она последовала за первой глобальной министерской конференцией по туберкулезу, организованной ВОЗ и правительством России в ноябре 2017 г. Ее итогом стала политическая декларация, согласованная всеми государствами-членами ООН, в которой были подтверждены существующие обязательства в отношении ЦУР и Стратегии ВОЗ по ликвидации туберкулеза, а также новые добавлены.

Задача 3.3 ЦУР включает прекращение эпидемии ТБ к 2030 г. Стратегия «Положить конец ТБ» определяет этапы (на 2020 и 2025 гг.) и цели (на 2030 и 2035 гг.) по сокращению случаев заболевания ТБ и смертности от него. Задачи на 2030 г. – снижение числа смертей от ТБ на 90% и заболеваемости ТБ на 80% (новых случаев на 100 000 населения в год) по сравнению с уровнями 2015 г. Целевые ориентиры на 2020 г. – снижение на 35% смертности от туберкулеза и снижения заболеваемости туберкулезом на 20%. Стратегия также включает достижение к 2020 г. цели, согласно которой больные туберкулезом и члены их домохозяйств не понесут катастрофических расходов в результате заболевания туберкулезом.

Политическая декларация встречи высокого уровня ООН включала четыре новые глобальные цели:

• вылечить 40 миллионов человек от туберкулеза за 5-летний период 2018–2022 гг.;
• охватить не менее 30 миллионов человек профилактическим лечением латентной формы туберкулеза за 5-летний период 2018–2022 гг.;
• ежегодно мобилизовать не менее 13 миллиардов долларов США для всеобщего доступа к диагностике, лечению и уходу за больными ТБ к 2022 г.;
• ежегодно мобилизовывать не менее 2 миллиардов долларов США на исследования в области ТБ.

Как указано в политической декларации:

• В 2019 г. ВОЗ завершила разработку и опубликовала Многосекторальную систему подотчетности по туберкулезу (MAF-TB). отчет и обзор прогресса с привлечением руководства высокого уровня, всех соответствующих секторов, гражданского общества и других заинтересованных сторон.
• В 2020 году при поддержке ВОЗ был разработан и выпущен доклад Генерального секретаря ООН Генеральной Ассамблее о ходе работы.
• Примеры руководства высокого уровня по многосекторальной подотчетности включают инициативы президента или главы государства по ликвидации туберкулеза и формализованные механизмы вовлечения и подотчетности заинтересованных сторон в Индии, Индонезии, Пакистане, Филиппинах и Вьетнаме, а также национальные кампании по стимулированию таких как «Гонка за ликвидацию туберкулеза».

ВОЗ тесно сотрудничает со странами, партнерами и гражданским обществом в расширении масштабов противотуберкулезных мероприятий. ВОЗ выполняет шесть основных функций, чтобы способствовать достижению целей политической декларации совещания высокого уровня ООН, ЦУР, Стратегии по ликвидации туберкулеза и стратегических приоритетов ВОЗ:

• Обеспечение глобального лидерства в борьбе с ТБ посредством разработки стратегии, политического и многосекторального взаимодействия, усиления контроля и подотчетности, адвокации и партнерства, в том числе с гражданским обществом;
• Формирование программы исследований и инноваций в области ТБ и стимулирование создания, перевода и распространения знаний;
• Установление норм и стандартов по профилактике и лечению ТБ, продвижение и содействие их внедрению;
• Разработка и продвижение этических и научно обоснованных вариантов политики профилактики и лечения ТБ;
• Обеспечение предоставления специализированной технической поддержки государствам-членам и партнерам совместно с региональными и страновыми бюро ВОЗ, стимулирование изменений и наращивание устойчивого потенциала;
• Мониторинг и отчетность о состоянии эпидемии ТБ и прогрессе в финансировании и осуществлении ответных мер на глобальном, региональном и страновом уровнях.