Системы здравоохранения в мире: 10 стран с лучшей системой здравоохранения в мире – Лікарняна каса Житомирської області

10 стран с лучшей системой здравоохранения в мире – Лікарняна каса Житомирської області

Украина в последние годы пытается реформировать свою систему здравоохранения, однако пока что особых улучшений не видно. Нашей стране есть с кого брать пример: некоторые государства предлагают настолько высокий уровень медицины, что там болеть совсем не страшно.

1. Франция

В этой европейской стране базовый уровень всеобщего обязательного медицинского страхования обеспечивает надежная система страховых фондов. Как правило, они привязаны к месту работы, так что французские работники точно знают, что в случае необходимости получат качественную медицинскую помощь.

По факту эти фонды работают как частные компании, но в действительности их деятельность регулируется и контролируется государством. Правительство определяет уровни страховых взносов, которые поступают в первую очередь за счет налога на заработную плату, а также отвечает за выплаты поставщикам медицинских услуг.

2. Италия

Одна из главных особенностей итальянской медицины заключается в отсутствии жесткой централизации. Правительство страны только определяет цели, на которые будут тратиться бюджетные средства, следит за общими показателями здоровья граждан, а также ведет переговоры с медиками по поводу заключения трудовых контрактов.

Система здравоохранения финансируется не только за счет налога на зарплату, но из других доходов бюджета. Итальянцы могут бесплатно по месту предоставления получить первичную медико-санитарную помощь и лечение в стационаре.

Правда, оплата услуг врачей и диагностический процедур, а также покупка лекарств по рецепту проходит по принципу долевого участия пациента.

3. Андорра

Карликовая страна с населением 77 тыс. человек тоже может похвастаться одной из лучших систем здравоохранения в мире. Эта сфера находится под контролем государства, которое пытается удовлетворить все потребности граждан.

В Андорре только у 8% жителей нет медицинской страховки. Но большинство из них даже не нуждается в ней. Эти люди могут спокойно заплатить за медицинские услуги из собственного кармана.

4. Мальта

Еще одна маленькая страна заняла место в верхней части списка. Мальта с населением 437 тыс. человек славится не только своей привлекательностью для туристов, но и качественной медициной.

Базовая медицина на Мальте бесплатна для всех. Медицинские учреждения содержатся за счет налогоплательщиков, поэтому дополнительно платить за услуги не нужно. Услугами частных клиник пользуются только богатые пациенты, которые хотят получить первоклассное лечение.

5. Сингапур

По данным ВОЗ, система здравоохранения Сингапура признана лучшей в Азии. Справедливо, что она вошла в глобальный список топ-10. В стране работают как государственные, так и частные медицинские учреждения.

В течение последних лет Министерство здравоохранения Сингапура следит за тем, чтобы все жители страны получали доступ к качественным медицинским услугам. Система здравоохранения Сингапура все время улучшается, а многие страны воспринимают ее в качестве образцовой.

Основой сингапурской системы здравоохранения является обеспечение здоровья граждан за счет пропаганды здорового образа жизни и реализации профилактических программ.

6. Великобритания

После завершения Второй мировой войны в стране была создана Национальная служба здравоохранения, которая и сегодня обеспечивает британцам медицинское обслуживание. Государство платит за оказываемые медицинские услуги и финансирует систему здравоохранения за счет налоговых поступлений.

Граждане не платят за медицинскую помощь, кроме незначительного долевого участия в оплате лекарств, которые отпускаются по рецепту, услуг стоматолога и окулиста.

Также стоит отметить, что в Великобритании большинство медработников являются государственными служащими, хотя в других странах, где действует принцип единого плательщика, им не предоставляют такого статуса.

7. Сан-Марино

Как и Мальта, это карликовое государство с населением 33,2 тыс. человек за счет маленькой территории упрощает государству контроль над сферой здравоохранения. Властям достаточно легко обеспечить граждан социальным и медицинским обслуживанием.

Разумеется, в крошечной стране легко организовать массовую проверку на заболевания или вакцинацию. Каждый житель Сан-Марино может бесплатно воспользоваться базовыми медицинскими услугами. Но при желании любой человек может купить частную медицинскую страховку, которая гарантирует еще более качественное лечение.

8. Австрия

Эту страну ставят в пример, когда речь идет о качестве всеобщего здравоохранения независимо от социального статуса человека. Все жители Австрии имеют право на бесплатное оказание базовых медицинских услуг на высоком уровне. Более того, здесь безвозмездной медицинской помощью могут воспользоваться даже жители других стран и туристы.

Система здравоохранения в Австрии состоит из двух уровней. На первом (базовом) всем оказывают бесплатную медицинскую помощь. Чтобы получить более сложное профильное лечение, нужно заплатить или предъявить страховой план. Такая система выгодна абсолютно для всех сторон.

9. Япония

В стране работает система всеобщего обязательного медицинского страхования, которая, как правило, связана с местом работы. В ее рамках функционируют примерно 2 тыс. частных и около 3 тыс. государственных страховых учреждений.

В Японии действует программа медицинского страхования работников, которая предусматривает, что компании с штатом более 700 человек обеспечивают своих сотрудников медицинской страховкой по одной из 1,8 тыс. схем, управляемых обществом.

Финансирование этих схем происходит за счет обязательных взносов компаний и их сотрудников. Фактически, речь идет о налоге на зарплату. Общая сумма этих взносов составляет 8,5% от заработной платы. Работодатель и сотрудник оплачивают этот взнос в равных частях, но иногда компания соглашается взять на себя больше 50% расходов.

Если в компании работает менее 700 человек, то сотрудники обязаны присоединиться к государственной программе медицинского страхования малого бизнеса. Она охватывает около 30% жителей и финансируется за счет обязательных взносов (около 8,2% от заработной платы) и ассигнований из госбюджета.

10. Швейцария

Швейцарская система здравоохранения отличается тем, что сочетает всеобщее обязательное медицинское страхование и рыночный подход к предоставлению медицинских услуг. Об эффективности этой системы свидетельствует хотя бы тот факт, что Швейцария считается одной из главных стран-долгожителей в мире. Женщины здесь в среднем живут 84,9 года, а мужчины – 80,3 года.

Здравоохранение в стране базируется на обязательном медицинском страховании. С 1996 года все жители Швейцарии должны иметь полис медицинского страхования.

Услуги медицинского страхования в стране предоставляют примерно 130 страховых компаний. Услуги добровольного страхования оказывают больничные кассы. В этом случае пациенты могут рассчитывать на дополнительные опции и повышенный комфорт.

Системы здравоохранения в мире: какая лучшая?

«Медицинское страхование для всех», или «система единого плательщика» (система, в которой государство платит за медицинские услуги — прим. перев.) становится девизом Демократической партии США. Этот лозунг также часто сочетается с призывом сделать систему здравоохранения такой, как «в остальном мире». Однако важно не упустить ключевой факт: системы в «остальном мире» довольно разные. 

Системы здравоохранения разных стран объединяет всеобщий охват населения, однако эта задача решается по-разному: в некоторых странах ключевая роль принадлежит правительству, как единому плательщику, другие в большей мере полагаются на частные страховые компании, третьи — совмещают оба подхода. 

Экспертам трудно прийти к соглашению, какая система является наилучшей: многое зависит от того, с какой стороны рассматривается вопрос. Так что авторы этой статьи решили, что будет интересным устроить небольшое «соревнование». 

В турнире участвовали восемь стран, в которых представлены разные системы здравоохранения. Случайным образом их распределили по турнирной сетке. 

Победителя в каждом раунде выбирали члены жюри: 

• Аарон Кэролл, исследователь в области организации здравоохранения и профессор педиатрии в медицинской школе Индианского университета,
• Остин Фракт, глава партнерского центра доказательно обоснованной политики в администрации по здравоохранению ветеранов Бостона, доцент института здравоохранения Бостонского университета, доцент Гарвардской школы общественного здоровья,

а также три эксперта-экономиста в области здравоохранения: 

• Крейг Гартвайт, специалист по экономическим аспектам здравоохранения из Келлоггской школы управления Северо-Западного университета,
• Уве Райнхарт, специалист по экономическим аспектам здравоохранения школы здравоохранения Вудро Вильсона в Принстонском университете,
• Ашиш Джа, врач Гарвардской школы здравоохранения и глава Гарвардского института общественного здоровья.

Окончательный вывод относительно разных систем здравоохранения будет приведен ниже. Эксперты обсудят каждую систему и сделают свой выбор. Приведенные в статье данные взяты из международного сопоставления стран Фонда Содружества 2017 года. 

Начнем игру. 

ЧЕТВЕРТЬФИНАЛ 

Канада против Великобритании: единый плательщик вскрывает карты

В обеих странах медицина находится на государственном обеспечении, т. е. правительство выступает в роли «единого плательщика»; разница лишь в том, какие функции оно выполняет и какую часть медицинских услуг обеспечивает. В Канаде, несмотря на государственное финансирование, немалую часть услуг исполняет частный сектор. Здравоохранение находится в ведомстве местных провинциальных властей. Многие канадцы имеют дополнительную медицинскую страховку от своих работодателей, которая включает покупку рецептурных медикаментов, услуги стоматолога и оптометрию. В общем счете правительство оплачивает около 70 % расходов на здравоохранение. 

Медицина Великобритании более социально-ориентирована. Здесь правительство не только финансирует медицинские услуги, но и предоставляет их через национальную службу здравоохранения. Большинство услуг бесплатны для граждан; система здравоохранения финансируется налогами. Наряду с государственной системой существуют и частные страховые компании. Около 10 % граждан покупают страховки у частных фирм. Правительством обеспечено более 80 % расходов на здравоохранение. 

Ближайшими аналогами в США являются Medicare (как в Канаде) и Управление по вопросам здравоохранения ветеранов (как в Великобритании). Британская и канадская системы весьма похожи как в вопросах стоимости (обе страны тратят немногим более 10 % ВВП на медицинское обеспечение), так и по уровню качества медицинских услуг, хотя не лишним будет сказать, что большинство экспертов не относят к наиболее качественным ни канадскую, ни британскую медицину. В Великобритании значительно лучше ситуация с доступностью медицинских услуг и временем ожидания приема. 

Победитель: Великобритания, 4‒1 

Аарон: Великобритания. Их система эффективна. Учитывая довольно низкие расходы, они обеспечивают хороший доступ и приемлемые результаты. 

Крейг: Великобритания. Участие на рынке частных страховых компаний позволяет пациентам выбрать наиболее подходящего поставщика. В сочетании с реформами внутри национальной службы здравоохранения это позволило повысить конкурентность и качество медицинских услуг. 

Остин: Великобритания. Качество и стоимость медицины в обеих странах примерно на одинаковом уровне, однако в Великобритании меньше проблем с доступом к медицинской помощи. 

Ашиш: Великобритания. Проблема доступности медицины очень остро стоит в Канаде. Почти каждый пятый канадец проводит 4 месяца и более в ожидании плановой операции, а в некоторых случаях это связано не просто с неудобством, а с рисками для здоровья.  

Уве: Канада. Канадская система здравоохранения более понятна для граждан и очень справедлива. 

Сингапур против США: микс идей

Система здравоохранения Соединенных Штатов представляет собой сочетание, казалось бы, несочетаемых идей: частные страховки обеспечиваются работодателем, государственная система Medicare обеспечивает людей старше 65, региональная система Medicaid для людей с низким доходом и страхование через частные компании, которое регулируется законом о доступной медицине и защите пациентов (Affordable Care Act), а также около 28 миллионов человек без какого-либо страхового обеспечения. Больницы являются частными, кроме тех, которые находятся в ведении Управления по вопросам здравоохранения ветеранов. 

У Сингапура уникальный подход к здравоохранению. Базовые медицинские услуги в государственных госпиталях здесь дешевы, а иногда и бесплатны, однако для тех, кто вносит дополнительную плату, предусмотрен лучший уход и отдельные палаты. Работающий сингапурец вносит в среднем 37 % своей заработной платы на обязательный сберегательный счет, средства с которого могут расходоваться на медицинские услуги, жилье, инвестиции или образование, причем часть этого взноса является вкладом работодателя. Правительство, которое помогает контролировать траты, участвует в принятии решений об инвестировании в новые технологии. Оно также распределяет субсидии для населения, чтобы уменьшить траты на лекарственные средства, контролирует количество студентов-медиков и врачей в стране и уровень их заработной платы. 

Система здравоохранения Сингапура экономнее, чем американская (4,9 % ВВП против 17,2 %). Сингапур уделяет гораздо меньше внимания статистическим данным о здравоохранении, чем большинство продвинутых стран, однако широко распространено мнение, что его медицинская система обеспечивает довольно хороший уход при невысоком уровне расходов. Другие считают, что качество и доступность медицины слишком сильно различаются для тех, кто стоит на разных ступенях социально-экономической лестницы.  

Победитель: США, 4‒1 

Аарон: США. Система Сингапура вызывает интерес, ведь она сильно отличается от других систем. Но подобные серьезные требования к экономии вряд ли сработали бы в Штатах. 

Крейг: США. Сингапур, этот целеустремленный неудачник, стал фаворитом консерваторов. Но его проблема — в зависимости от сберегательных счетов. Когда люди тратят собственные деньги на здравоохранение, они в равной мере склонны отказываться от эффективной и неэффективной помощи. 

Остин: США. Мне трудно закрыть глаза на то, насколько закрыта статистика по здравоохранению Сингапура. 

Ашиш: США. Недостаток статистических данных — это большая проблема Сингапура, и он продемонстрировал больший уровень нецелесообразных госпитализаций и гораздо более высокий уровень смертности от сердечных приступов и инсультов, чем в США. Кроме этого, здравоохранение США более динамично и инновационно. Мы фактически являемся двигателем новых технологий в диагностике и лечении, от чего выигрывают все страны, в том числе Сингапур.  

Уве: Сингапур. Мне трудно защищать запутанную американскую систему здравоохранения, в которой сочетаются необузданное сострадание и необузданная жестокость. 

Франция против Австралии: застрахованы все

Список услуг, покрываемых страховкой во Франции, более обширен, чем в Австралии — возможно, более обширен, чем в любой системе страхования. Преимущество Австралии в стоимости системы. 

В Австралии медицинское обслуживание в государственных госпиталях и большинство медицинских услуг и прописанных медикаментов бесплатны. Можно также приобрести частный страховой полис, который дает доступ к некоторым услугам, которые государственная страховка не покрывает. Государство оплачивает по меньшей мере 85 % стоимости амбулаторных услуг и 75 % стоимости услуг для пациентов, которые, имея частную страховку, пользуются услугами государственной клиники. Большинство врачей являются самозанятыми и получают оплату на основе системы оплаты за услуги (fee‑for‑service). Более половины больниц государственные. 

Каждый гражданин Франции обязан покупать медицинскую страховку, выбирая из небольшого количества некоммерческих фондов, которые в основном финансируются за счет налогов. Государственное страхование покрывает 70–80 % стоимости услуг. При желании можно приобрести частный полис, который покроет остальное, оставляя платежи из собственного кармана сравнительно низкими. Такое страхование покупают около 95 % населения через работодателя или субсидию для малоимущих, предоставляемую по результатам проверки нуждаемости. Министерство здравоохранения устанавливает стоимость страхового полиса и рассчитывает бюджет. Оно также регулирует количество больничных коек, закупку оборудования и количество обучающихся студентов-медиков. Министерство также устанавливает цены на услуги и лекарства. 

Система здравоохранения Франции стоит ей примерно 11,8 % ВВП, у Австралии эта цифра — 9 %. Доступность медицинской помощи и качество систем здравоохранения признаны прекрасными в обеих странах.  

Победитель: Франция, 4‒1 

Аарон: Франция. Их страховая система обеспечивает почти все, что нужно, и это дорого стоит по сравнению со многими странами, но не с США. 

Крейг: Франция. Похоже, они лучше справились с созданием рыночной конкуренции в государственных и частных больницах, что создает стимулы для обеспечения качества и внедрения инноваций. 

Остин: Австралия. Выбрать было сложно. Австралия добилась хороших результатов (в некоторых аспектах, хотя и не во всех — даже лучших, чем Франция) с гораздо меньшими затратами, что делает ее систему более эффективной. 

Ашиш: Франция. Обе страны предоставляют полное покрытие, но граждане Франции сообщают о меньших проблемах, связанных с получением доступа к медицинской помощи, а также о меньшем времени ожидания. 

Уве: Франция. Австралийская система двухуровневая и сочетает государственную систему страхования и предоставления медицинских услуг и вторую, основанную только на частном страховании; каждая из этих систем охватывает примерно половину населения. Это, похоже, хорошо работает для Австралии, но в США государственная система, скорее всего, будет недофинансирована, потому французская система была бы предпочтительнее. 

Швейцария против Германии: конкурентное соседство

Немецкая и швейцарская системы медицинского страхования имеют много общего. Немецкая система обеспечивает немного лучший доступ, особенно в том, что касается цен на услуги; в Швейцарии отмечается более высокий уровень расходов, которые покрываются совместно, но результаты ее трудно превзойти: по мнению многих, швейцарская медицина — лучшая в мире. 

Как и каждая страна в этом состязании, за исключением США, Швейцария имеет универсальную систему здравоохранения, которая обязует граждан покупать страховку. Швейцарские страховые планы напоминают планы, предусмотренные законом о доступной медицине и защите пациентов в США: они могут предлагаться частными страховыми компаниями, обеспечиваться на базе общин или же быть планом гарантированного страхования жизни. Стоимость страховки варьируется в зависимости от таких переменных, как спектр покрываемых услуг, размер франшизы (в данном случае — определенная часть убытков страхователя, которая в соответствии с условиями страхового договора не подлежит возмещению страховщиком) и тем, насколько просто добиться встречи со специалистом. Около 30 % людей получают субсидии, компенсирующие часть стоимости страховки и рассчитанные по скользящей шкале, привязанной к их доходу. Наряду с базовыми планами, которые основаны на некоммерческом подходе, существуют страховые планы на коммерческой основе, которые предоставляют дополнительные услуги и больший выбор госпиталей. Последние не обязательны для покупки, и страховые компании могут самостоятельно устанавливать стоимость и выплаты по этим планам. Они также могут отказывать в коммерческом страховании людям с хроническими заболеваниями. Доход большинства врачей прозрачен и рассчитывается по национальной шкале платы за услуги, а пациентам обеспечены широкие возможности в плане выбора врача, если только он не выбрал вариант страхового плана с управляемым лечением.  

Около 86 % немцев обеспечиваются страховкой через национальную государственную систему, остальные выбирают добровольно частное медицинское страхование. Страховые взносы при участии в государственной системе страхования основаны на доходах и оплачиваются работодателями и работниками, причем доступны субсидии, но право на их получение имеют лишь граждане с годовым доходом в размере менее 65 000 долларов США. Пациенты имеют довольно широкие возможности выбора врачей и больниц, а доля совместно покрываемых расходов довольно низка. Доплата за услуги из своего кармана снижена для людей с низкими доходами и для тех, кто страдает хроническими заболеваниями. Также государством полностью покрываются расходы на лечение несовершеннолетних. Покупка частных страховых полисов не субсидируется, но государство контролирует размеры страховых взносов: последние могут быть выше для людей с предпосылками для ухудшения здоровья. Частные страховые компании оценивают страховые взносы на актуарной основе: вначале они заключают договор с клиентом, после чего могут повышать величину страхового взноса только на основе его возраста, но не состояния здоровья. Большинство врачей работают в режиме платы за услуги на основе согласованных ставок; также существуют ограничения в части того, сколько они могут зарабатывать ежегодно. 

Обе системы стоят для своих стран около 11 % ВВП. 

Победитель: Швейцария, 3‒2 

Аарон: Швейцария. Их система дает превосходные результаты в отношении качества обслуживания. Стоит отметить, что она весьма похожа на систему Obamacare. 

Крейг: Швейцария. Швейцарская система похожа на более эффективную и лучше функционирующую версию закона о доступной медицине и защите пациентов. Здесь присутствует жаркая, но контролируемая конкуренция между страховыми компаниями. 

Остин: Германия. Здесь более низкий уровень связанных с затратами проблем с доступом к медицинской помощи. В этом отношении они на уровне с Великобританией и значительно лучше других стран. 

Ашиш: Швейцария. Она превзошла Германию по нескольким весьма важным вопросам качества медицинской системы, включая меньшее количество ненужных госпитализаций и снижение смертности от сердечного приступа.  

Уве: Германия. Швейцарская система страхования — поздний ребенок, появившийся только в девяностых годах и финансируемый за счет взносов на душу населения; она менее справедлива, чем многие другие европейские системы, включая немецкую. 

ПОЛУФИНАЛ

Швейцария против Великобритании: значение рынка 

«Побьет» ли экономическая эффективность британской социализированной медицины конкурентную, но сильно регулируемую частную систему Швейцарии? 

Победитель: Швейцария, 3‒2 

Аарон: Швейцария. Их качество и, пожалуй, доступность лучше. Да, это стоит дороже, но я готов к такому компромиссу. 

Крейг: Великобритания. Систему Швейцарии — частные фирмы, продающие частные страховки, — многие представляют как бастион соревновательности. Но это совсем не означает больше конкуренции, чем в Великобритании. Такая система просто скрывает тяжелую руку правительства. На самом деле рынок страхования и поставщиков услуг сильно регулируется. Британская система почти полностью финансируется государством, но сделано очень многое для того, чтобы увеличить конкуренцию между госпиталями, и это повысило качество услуг. 

Остин: Великобритания. Здесь систематически делают поправку на экономическую эффективность в решении о покрытии услуг страховыми планами. 

Ашиш: Швейцария. У обеих стран эффективная система здравоохранения, но у Швейцарии лучшие доступ и качество, хотя и при несколько более высоких затратах. 

Уве: Швейцария. У Швейцарии лучшие возможности и скорость доступа к медицинской помощи. 

Франция против США: Доступность против инноваций

Система страхования Франции имеет обширный охват, что стоит дорого по сравнению со многими другими странами. Система США высоко оценивается как динамичная и инновационная, но стоит еще дороже, не обеспечивает покрытия для всех, а ее сложность сбивает с толку. Что предпочтут наши эксперты? 

Победитель: Франция, 3‒2 

Аарон: За свою цену здравоохранение Франции обеспечивает отличный уровень доступа и качество услуг. США считается рулевым инноваций в области здравоохранения, и стоит это немало. Но существуют и другие способы стимулировать инновации в частном секторе, эффективнее того, за который мы так много платим. 

Крейг: Соединенные Штаты. Система США немного запутана, довольно дорога и не предполагает полного покрытия для населения. Но у этой системы действительно сильнейшие стимулы для развития и внедрения инноваций в области медицинских технологий, что обеспечивает огромное благосостояние для граждан всего мира. 

Остин: Франция. Мне трудно оправдать высокий уровень расходов в США одними только инновациями, зная, что у нас нет механизмов для контроля их внедрения и разработок, которые позволили бы сделать эти инновации более экономически выгодными. 

Ашиш: Соединенные Штаты. У Франции гораздо более справедливая система, меньшие барьеры для доступа к медицинской помощи и достаточно хорошие результаты. Тем не менее, США обеспечивает превосходное качество медицинской помощи в тех аспектах, которые наиболее важны для пациентов, а система является более динамичной и инновационной. Обе системы стояли для меня примерно на одном уровне, но я выбрал Соединенные Штаты. 

Уве: Франция. Система США просто слишком дорога для того, что она предоставляет, и вгоняет слишком много граждан в состояние финансовой неуверенности. На международных конференциях по здравоохранению утверждение, что определенная предлагаемая политика приведет к тому, что система какой-то страны станет ближе к модели США, обычно является «поцелуем смерти». 

Финал

Франция против Швейцарии: вершина горы (Альпийская версия) 

Система Франции впечатляюще всеобъемлюща и в некоторых отношениях проще. Швейцария опирается на конкурентоспособную, сильно регулируемую систему частных страховщиков. У кого преимущество? 

Победитель: Швейцария, 3‒2 

Аарон: Швейцария, хотя выбор был сложным. Швейцария проделала отличную работу, комбинируя прогрессивный и консервативный подходы к системе здравоохранения, создав работающую модель, предоставляющую первоклассные доступ и качество за приемлемую цену. Не страшно, что это предоставляется на основе частного (но также сильно регулируемого) страхования. 

Крейг: Франция. Здесь больше места для конкуренции среди поставщиков услуг. 

Остин: Швейцария. Швейцарская система выглядит такой близкой по структуре к закону о доступной медицине и защите пациентов (который, кстати, пережил все нападки политических оппонентов), что, похоже, она могла бы сработать и для Соединенных Штатов. 

Ашиш: Швейцария. Обе страны тратят довольно много на здравоохранение, заметно опережая средний показатель для стран с высоким уровнем дохода, и их уровень доступа к медицинской помощи примерно одинаков. Однако в целом швейцарская медицина показывает лучшие результаты по целому ряду сторон и вкладывает большие инвестиции в инновации, которые подпитывают новые знания и в конечном счете улучшают качество медицины во всем мире. 

Уве: Франция. Ее система обходится дешевле, финансируется более равноправно и является более простой. 

Обсуждение

Германия поделила бы чемпионское место со Швейцарией, если бы авторы составляли усредненный рейтинг стран вместо соревнования лицом к лицу. Ни одно решение судей не было единодушным, и все финальные и полуфинальные раунды закончились со счетом 3‒2. Ясно, что всегда будут существовать разногласия относительно достоинств и недостатков разных систем здравоохранения и разные эксперты сделают разные выводы. 

Некоторые судьи учитывали такой глобальный взгляд на проблему, как вклад Соединенных Штатов в развитие инноваций в медицине, от которого выигрывают все остальные страны. В других случаях первостепенное значение придавалось тому, как разные системы относятся к беднейшему меньшинству. 

Ни для кого не стало неожиданным известием то, что Соединенные Штаты могли бы лучше сбалансировать расходы на здравоохранение с уровнем качества медицинского обслуживания и доступа к нему. Но есть много способов достичь этой цели, и в попытках выстроить наилучшую систему из возможных всегда придется идти на компромиссы. Узнавать об особенностях и найденных компромиссах из опыта других стран и честно обсуждать их может быть крайне полезно. 

Авторы надеются, что читатели воспримут эту статью как начало дискуссии, а не ее завершение.

Перевод: Зоя Купфер

Редакция: Максим Белов, Михаил Гусев

Оформление: Cornu Ammonis

Ссылка на оригинал: http://medach.pro/

Лучшая система здравоохранения в мире: какую из них вы бы выбрали? | Общество | ИноСМИ

Фраза «медицина для всех» часто становится лозунгом для демократов. Но разные страны применяют разные подходы к системе здравоохранения. Одни в этом вопросе полностью полагаются на государство, другие — на частные страховые компании, третьи — выбирают средний вариант.

У экспертов нет единого мнения, какой подход является лучшим. Поэтому предлагаем вам сравнить медицину в разных странах.

Канада и Великобритания

В обеих странах здравоохранение существует за счет системы единого плательщика. Однако разнится роль государства, возмещающего расходы на медицину.

В Канаде правительство финансирует медицинское страхование. У многих канадцев есть дополнительная, частная страховка от работодателей, чтобы оплачивать лекарства, отпускаемые по рецепту, услуги стоматологов и офтальмологов. В конечном итоге именно государство покрывает около 70% расходов на здравоохранение.

В Великобритании создана социализированная система: правительство не только финансирует уход за пациентами, но и предоставляет медуслуги через Национальную службу здравоохранения. Система охватывает широкие слои населения, и большинство услуг являются бесплатными для граждан Великобритании. Система существует за счет налогов, но наряду с ней, работает и частная медицина. Около 10% граждан покупают страховки. Более 80% расходов на медицину берет на себя государство.

В этом плане Канада и Великобритания довольно похожи. Впрочем, что касается доступности медицина, выигрывает Британия. Медуслуги там стоят дешевле, а срок их ожидания — меньше.

США и Сингапур

Система здравоохранения в Соединенных Штатах сочетает порой несочетаемые принципы: обязательное частное страхование от работодателей, система единого плательщика для тех, кому больше 65 лет, управляемый государством медицинский фонд для людей с низким доходом, а также частное страхование через биржи, установленные законом о доступности медпомощи. Кроме того — есть еще около 28 миллионов человек вообще без какой-либо страховки. Все больницы в США являются частными структурами, за исключением тех, которые находятся под управлением Департамента здравоохранения ветеранов.

В Сингапуре также уникальный подход к предоставлению медпомощи. Базовый уход в государственных больничных палатах стоит дешево, иногда вовсе бесплатно. Обслуживание более высокого класса можно получить в частных палатах, доступных лишь для тех, кто готов платит дополнительно. Работники в Сингапуре вносят около 37% от своей заработной платы на сберегательные счета, эти средства могут быть израсходованы на здравоохранение, жилье, страхование, инвестиции или образование. Причем часть этого взноса — это вклад работодателя. В стране также контролируется количество врачей и студентов-медиков, что помогает решать вопрос о заработной плате врачам.

Франция и Австралия

Список медуслуг, которые можно получить во Франции, более обширный, чем в Австралии, — возможно, самый большой, чем в любой другой системе здравоохранения. Но преимущество Австралии — в расходах на медицину.

20.04.2017

11.12.2016

30.06.2015

14.09.2014Австралия предоставляет бесплатную стационарную помощь в государственных клиниках, большинство медицинских услуг и отпускаемых по рецепту лекарств доступны широким слоям населения. Существует также добровольное частное медицинское страхование, предоставляющее доступ к частным больницам и некоторым услугам, которые государственная система не предоставляет. Правительство оплачивает, по меньшей мере, 85% амбулаторных услуг. Пациенты должны компенсировать остальную часть. Большинство врачей работают на себя, а более половины клиник в стране являются общественными.

Во Франции все обязаны покупать медицинскую страховку. Ее продают небольшое количество некоммерческих фондов, которые получают финансирование за счет налогов. Государственное страхование покрывает от 70% до 80% расходов на медицину. Впрочем, около 95 процентов населения имеют добровольное страхование. Также Министерство здравоохранения Франции регулирует количество больничных коек, количество студентов-медиков, цены на лекарства и процедуры, а также то, какое и по какой цене закупается медицинское оборудование. Доступ и качество медицины превосходны в обеих странах.

Швейцария и Германия

Системы здравоохранения в Германии и Швейцарии имеют много общего. Германия выигрывает в отношении расходов на медицину. В Швейцарии — более высокий уровень разделения расходов, но зато качество медицины — возможно, лучшее в мире.

В Швейцарии действует универсальная система здравоохранения, требующая от всех граждан покупать страховку. При этом почти 30 процентов людей получают субсидии, по скользящей шкале, привязанной к доходу. Некоторые страховщики могут также требовать покрытие расходов на коммерческой основе, взамен предоставляя дополнительные услуги и больший выбор клиник. Большинство швейцарских врачей работают по национальной шкале взносов за обслуживание, а у пациентов есть большой выбор, у каких врачей получать лечение.

Большинство немцев (86%) получают медуслуги, в первую очередь, за счет национальной общественной системы, но есть и те, кто выбирает добровольное частное медицинское страхование. Частные страховщики, когда регистрируют клиента, поначалу взимают страховые взносы на актуарной основе, а затем, в зависимости от возраста, а не состояния здоровья, повышают выплаты. Большинство врачей работают в режиме «плата за обслуживание» на основе согласованных ставок.

Вывод

Ясно, что есть место для разногласий относительно достоинств разных систем здравоохранения, и разные эксперты, наверняка, сделают разные выводы. В одних странах сделана ставка на развитие передовых технологий, в других — на то, как медицина относится к беднейшим слоям населения. Существует немало способов достичь оптимальной цели. Для этого полезно знать о разных системах и честно обсуждать их.

Текст написан в соавторстве с доцентом кафедры общественного здравоохранения Бостонского университета (США) Остином Фрактом

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ.

На 90 месте по здоровью. Россияне живут дольше, но болеют по-прежнему много

30 ноября 2018

Автор фото, Viktor Battenev\TASS

Россия заняла 90-е место по критерию «здоровье» во всемирном рейтинге британского фонда Legatum. В пятерке лидеров рейтинга — Сингапур, Люксембург, Япония, Швейцария и Катар.

Два года назад Россия была на 101-м месте в этом списке.

Рейтинг благосостояния стран мира, который ежегодно составляет фонд Legatum, учитывает такие аспекты, как качество экономики, предпринимательство, государственное управление, личные свободы, социальный капитал, безопасность, образование и экология.

Всего в рейтинге 9 категорий. В этом году эксперты фонда изучали данные из 149 стран мира.

Из перечисленных аспектов у России самые лучшие показатели по критерию «образование». По этому пункту страна занимает 22-е место.

А по критерию «личные свободы» — Россия на 143-м месте, одном из последних в списке. По качеству экономики — на 63-м месте, по государственному управлению — на 124-м.

В этом году Россия заняла 90-ю строку в рейтинге по критерию «здоровье», занимая при этом 96-е место по сумме всех критериев.

В конце списка

За последний год Россия несколько продвинулась вверх в этом рейтинге. В прошлом году страна занимала 102-е место по здоровью и 101-е место в целом.

Британия по критерию «здоровье» на 26-м месте, США — на 35-м, Арабские Эмираты — на 10-м.

«Уровень развития здравоохранения в мире резко вырос за последнее десятилетие, но сейчас эта кривая линия превращается в прямую», — говорится в докладе, в котором отмечается, что темпы развития здравоохранения в мире стали снижаться.

Составители рейтинга благосостояния подробно изучали продолжительность жизни, уровень вакцинации населения, заболеваемости туберкулезом, диабетом, ожирением и другими социально значимыми болезнями.

Во внимание принимались также настроения людей, их удовлетворение уровнем оказания медицинской помощи, качество медучреждений.

Россия стабильно занимает довольно низкие позиции в рейтингах, оценивающих работу системы здравоохранения и состояние здоровья населения страны.

В рейтинге эффективности систем здравоохранения, который составляет агентство Блумберг, Россия в прошлом году заняла последнее 55-е место, в этом году четвертое с конца (53-е).

При этом в том же рейтинге в этом году Россия оставила позади не только Болгарию и Азербайджан, но и США.

В рейтинг эффективности систем здравоохранения агентство Блумберг включает страны с населением не менее 5 млн человек и средней ожидаемой продолжительностью жизни не менее 70 лет.

Это означает, что в рейтинг агентства не попадает большинство развивающихся стран, а также страны, находящиеся в состоянии войны.

Автор фото, Roman Pimenov/TASS

Подпись к фото,

В рейтинге эффективности систем здравоохранения, который составляет агентство Блумберг, Россия в прошлом году заняла последнее 55-е место, в этом году — четвертое с конца

При составлении рейтинга эксперты агентства учитывают ожидаемую продолжительность жизни, затраты на здравоохранение — в процентах от ВВП и на душу населения в абсолютном выражении.

Затраты на здравоохранение в России составили 5,6% от ВВП. В расчете на душу населения — 524 доллара. С учетом средней продолжительности жизни в 71,2 года Россия получила 31,3 балла за эффективность системы здравоохранения.

У лидера рейтинга Гонконга показатели следующие: средняя продолжительность жизни — 84,3 года, расходы на здравоохранение — 5,7% от ВВП или 2 222 доллара на душу населения. В итоге — 87,3 балла.

Глава Минздрава Вероника Скворцова, комментируя рейтинг за 2016 год, заявила, что специалисты агентства допустили ошибку при составлении рейтинга, так как воспользовались не официальной статистикой, а данными Всемирного банка.

Что такое эффективность?

«Эффективно тогда, когда меньше денег и лучше результат», — объяснила Скворцова.

Однако составителей рейтинга трудно упрекнуть в том, что они не учитывают соотношение затрат и продолжительности жизни населения.

Например, несмотря на высокие затраты на здравоохранение, США оказались в конце списка, заняв следующую за Россией строку.

В США ожидаемая средняя продолжительность жизни составила 78,7 лет, расходы на здравоохранение — 16,8% от ВВП или 9 536 на душу населения.

Автор фото, Getty Creative Stock

Подпись к фото,

В США расходы на здравоохранение составляют 9 536 долларов на душу населения, в Швейцарии — 9 818 долларов

США — вторая страна по тратам в здравоохранении на душу населения — 9 536 долларов. Швейцария — единственная страна, которая обгоняет США по этому показателю (9 818 долларов).

«Разница составляет только 282 доллара, тогда как разница в средней продолжительности жизни более значительная: в Швейцарии она составляет почти 83 года, что на 4,2 года больше, чем в США», — говорится в пояснении к рейтингу.

По оценкам ООН, в 2017 году Россия заняла 125-е место по средней продолжительности жизни населения (всего в списке — 201 страна с численностью населения не менее 90 тысяч).

Рост или восстановление?

В последние годы Россия заметно улучшила показатели по средней продолжительности жизни. В 2015 году Россия вошла в первую пятерку 188 стран международного рейтинга по приросту ожидаемой продолжительности жизни.

Масштабный проект по оценке ожидаемой продолжительности жизни и ожидаемой продолжительности здоровой жизни в 188 странах мира был реализован группой международных исследователей.

Авторы исследования анализировали данные за периоды с 1990 по 2005 и с 2005 по 2013 годы.

Рост продолжительности жизни у мужчин в России составил +7,34 года. В США этот показатель был +1,29 года, в Германии — +1,59.

Однако надо заметить, что в России речь идет в основном о восстановлении прежних показателей продолжительности жизни после резкого падения в 1990-е годы. В 1960-х годах средняя продолжительность жизни в СССР составляла почти 70 лет.

Насколько обоснованы столь низкие позиции России в рейтингах, оценивающих работу системы здравоохранения и состояние здоровья населения?

Автор фото, Roman Pimenov/TASS

Подпись к фото,

За последние несколько лет России удалось добиться значительного прогресса в лечении сердечно-сосудистых заболеваний

Как подчеркивают эксперты, у российской системы здравоохранения есть свои сильные и слабые стороны.

По словам главного редактора журнала «Здравоохранение России» Елены Бакеевой, российская система здравоохранения сильно отличается от того, что есть в других странах. Своими преимуществами она в основном обязана еще советской системе.

По словам эксперта, участково-территориальный принцип работы поликлиник создает оптимальные возможности для непрерывного наблюдения за пациентом одним и тем же врачом. Существующий принцип диспансеризации, прививок оказался достаточно эффективным.

Научиться заботиться о своем здоровье

Однако, как говорит Елена Бакеева, система хорошо работает, когда речь идет о борьбе с заболеваниями, но гораздо хуже используются ее возможности для профилактики болезней.

«Если говорить о сокращении смертности от туберкулеза за последние 5 лет, Россия здесь обгоняет даже развитые страны. Очень хороших результатов за последние 10 лет удалось добиться по лечению сердечно-сосудистых заболеваний. А вот, если говорить о трансплантологии — то да, мы здесь отстаем», — говорит Елена Бакеева.

Автор фото, Dmitry Feokistov/ TASS

Подпись к фото,

Россиянам еще нужно научиться самостоятельно заботиться о своем здоровье

Одна из основных проблем российской системы здравоохранения — это недостаток финансирования, из-за чего буксует программа модернизации, а в регионах из-за низких зарплат возникает нехватка врачей и медработников.

Еще одна проблема — это отношение людей к собственному здоровью, говорит Елена Бакеева.

«Нам еще надо учиться брать на себя ответственность за свое здоровье. Мы привыкли еще с советских времен, что ты приходишь к врачу на обязательный прием, и он говорит, что тебе делать», — отмечает эксперт.

Михаил Мурашко рассказал о трансформации национальных систем здравоохранения в эпоху Covid-19

Материал опубликован 23 октября 2020 в 17:40.
Обновлён 23 октября 2020 в 17:48.

Министр здравоохранения Российской Федерации Михаил Мурашко выступил на XIII Евразийском экономическом форуме в рамках сессии «Глобальная трансформация национальных систем здравоохранения в эпоху COVID-19».

Глава Минздрава России рассказал о роли пандемии COVID-19 в преобразовании систем здравоохранения всего мира, уделив особое внимание трансформации инфраструктуры и процессов российского здравоохранения.

«Пандемия проявила наличие целого ряда проблем у национальных систем здравоохранения, в частности, их недостаточную мобилизационную готовность перед лицом масштабных биологических угроз», — сказал Михаил Мурашко.

В условиях возникновения инфекционных пандемий и других биологических угроз важнейшая роль в сохранении жизни и здоровья населения, по мнению Министра, отводится инфекционной службе.

«В Российской Федерации, в отличие от многих стран, инфекционная служба сохранилась, а специализированная медицинская помощь по профилю „Инфекционные болезни“ в Российской Федерации выстроена по вертикали, включающей в себя федеральный, региональный и районный уровни», — отметил глава Минздрава России.

Михаил Мурашко также подчеркнул, что функционированию здравоохранения в Российской Федерации способствовали система всеобщего обязательного медицинского страхования, расширение коечного фонда (на сегодняшний день развернуто порядка 200 тысяч коек для лечения пациентов с COVID-19), перестройка системы финансирования здравоохранения в условиях пандемии и другие меры.

«Небывалое развитие получили телемедицинские консультации, которые проводятся ведущими федеральными медицинскими центрами Минздрава России в круглосуточном режиме с учетом приоритетности», — подчеркнул Министр.

Говоря о терапии и профилактике, он отметил важную роль доступности медицинских изделий для диагностики и лечения COVID-19 в противодействии пандемии и указал на необходимость наличия в системе здравоохранения резервов «не просто в виде складских запасов, но в виде готовых к развертыванию либо перепрофилированию в кратчайшие сроки производственных мощностей».

Завершая выступление, Михаил Мурашко озвучил ключевой урок пандемии: «Невозможно подготовиться к тому, что ранее никогда не происходило. Необходимо иметь гибкую, управляемую систему реагирования на весь спектр угроз, из которых, в конечном счете, складывается любой новый вызов».

Модернизация систем общественного здравоохранения с целью подготовить их к возможным пандемиям в будущем

В декабре 2013 Комиссия по инвестированию в систему здравоохранения, представляющая собой международную группу 25 экономистов и экспертов в области глобальной системы здравоохранения, выпустила доклад под названием «Глобальная система здравоохранения 2035: к единству через поколение». Авторы доклада изложили довольно масштабный, но всё же осуществимый план, в центре которого находятся наименее защищённые слои населения. В соответствии с этим планом, к 2035 году глобальная система здравоохранения должна быть преобразована в целях сокращения количества предотвратимых смертей, в том числе от инфекций, а также в области репродуктивного здоровья, где требуется вмешательство как в отношении матерей, так и их детей. Доклад также призывает к борьбе с глобальным ростом числа неинфекционных заболеваний и к обеспечению всеобщего доступа к медицинским услугам.

Комиссия предупредила, что в план должна быть включена подготовка к возможным пандемиям.  «Мы обеспокоены тем», говорится в докладе, что «вскоре в мире может разразиться смертоносная пандемия, подобная пандемии гриппа 1918 года, которая окажет несравненно более тяжёлые последствия на бедные слои населения».¹ Предупреждение комиссии оказалось верным. Сегодня практически не осталось ни одной страны, которую не затронула бы пандемия коронавируса COVID-19. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), на 4 мая 2020 всего в мире было зарегистрировано 3,4 миллиона случаев, более 239,740 из них с летальным исходом.

Эпидемия вируса Эбола 2014-2016 годов обнаружила давно назревшие проблемы

Спустя 13 дней после публикации доклада  «Глобальная система здравоохранения 2035» в Гвинее был зарегистрирован первый случай эпидемии вируса Эбола 2014-2016 годов в Западной Африке. У полуторагодовалого ребёнка наблюдались высокая температура и рвота, смерть наступила через два дня. В разгар эпидемии стало ясно, что международная «система» здравоохранения была неподготовлена к вспышке тяжелейшего заболевания, и что её нужно срочно реформировать.

Возможности региональных, национальных и глобальных систем здравоохранения оказались ограниченными.² Несмотря на то, что эпидемия вируса Эбола стимулировала ряд реформ, в том числе создание Коалиции по инновациям в области обеспечения готовности к эпидемиям, которая спонсирует исследования по созданию вакцин, эти меры оказалось недостаточными, чтобы предотвратить разрушительные последствия, вызванные COVID-19.    

Сегодня многие страны всё ещё находятся в критической ситуации, стараясь взять под контроль вспышки коронавируса посредством социального дистанцирования, выявления и изоляции заражённых COVID-19 людей, а также оказания помощи госпитализированным пациентам. Но по мере того как ситуация будет нормализоваться, им будет необходимо укреплять и реорганизовывать системы общественного здравоохранения, чтобы предотвратить новую волну коронавируса COVID-19 и быть лучше подготовленным к пандемиям в будущем.

Модернизация систем общественного здравоохранения и приведение их в соответствующую готовность должна будет проводится на нескольких уровнях.  

Укрепление национальных систем здравоохранения

Несмотря на то что в борьбе со вспышками заболеваний национальные системы здравоохранения представляют первый уровень защиты, принимая на себя наибольший удар, их финансирование часто недостаточно, что приводит к нехватке медицинского персонала, несовершенной инфраструктуре, устаревшим информационным системам, и сбоям в поставках оборудования и медикаментов. Многие страны, которые смогли успешно сдержать распространение коронавируса COVID-19, включая Южную Корею,³ ещё ранее значительно увеличили вложения в системы защиты от пандемий, устранив подобного рода недостатки, выявленные в результате вспышек тяжёлого острого респираторного синдрома (ТОРС) 2003 года, известного также как атипичная пневмония, или ближневосточного респираторного синдрома (БВРС) 2015 года.

Чтобы быть готовыми к сдерживанию пандемий и принятию ответных мер в борьбе со вспышками инфекционных заболеваний, все национальные системы здравоохранения должны усовершенствовать ряд основных ресурсов, включающих создание механизмов комплексного санитарно-эпидемиологического надзора для эффективного и безотлагательного выявления заболеваний у людей и животных, а также подготовку медицинского персонала, ответственного за снижение риска в чрезвычайных ситуациях. Несмотря на то что грамотно налаженное оказание первичной медико-санитарной помощи, включающей отслеживание контактов заражённых пациентов, осуществление необходимого наблюдения за течением заболевания и сбор важнейшей информации и данных о нём, равно как и обеспечение медицинских работников необходимыми средствами защиты и оборудованием, имеют первостепенное значение, эти аспекты деятельности национальных систем здравоохранения часто игнорируются. Кроме того, следует учесть важную роль, которую играют в сдерживании вспышек заболеваний действующие на уровне сообществ субнациональные системы здравоохранения, которые также способствуют тесному сотрудничеству и обмену информацией между национальными и местными органами власти.

Модернизация национальных систем здравоохранения в соответствии с этим сценарием будет содействовать повышению их устойчивости,⁴ то есть бесперебойной работе во время кризиса. Устойчивые системы способны справиться с резким ростом количества пациентов и увеличением спроса на оказание медицинских услуг во время пандемий, задействовав, например, в случае необходимости дополнительный контингент медицинских работников. Повышение устойчивости требует заблаговременного выявления и устранения наиболее уязвимых мест в системах здравоохранения.   

Сотрудничеств регионов с международными организациями в области здравоохранения

Помимо укрепления систем здравоохранения отдельных государств, необходимо активизировать межрегиональное сотрудничество. Африканские центры по контролю и профилактике заболеваний, созданные для «усовершенствования эпиднадзора, обеспечения готовности к чрезвычайным ситуациям и мер реагирования, а также для предотвращения инфекционных заболеваний», свидетельствуют о неоспоримой важности подобного рода межрегионального сотрудничества перед лицом кризисов, подобных разразившейся пандемии коронавируса.

На наднациональном уровне вспышка эпидемии вируса Эбола в 2014-2016 годах обнаружила слабые места в процессе реагирования, который, в соответствии с планами Комиссии по инвестированию в систему здравоохранения, должен включать в себя «глобальные функции», то есть меры, предпринимаемые международным сообществом для решения транснациональных проблем, угрожающих общественному здоровью, и инициативы, направленные на улучшение ситуации в области здравоохранения во всём мире. Когда началась эпидемия вируса Эбола, в мире не существовало ни вакцины от неё, ни методов лечения, ни тестов для быстрого и эффективного диагностирования заболевания из-за недостаточного финансирования исследований и производства медицинских препаратов. Глобальная система санитарно-эпидемиологическом надзора и реагирования не отвечала международным требованиям. Группа независимых экспертов, которой Генеральный директор Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) поручил проанализировать и оценить ответные действия его ведомства в борьбе с заболеванием, постановила,⁵ что ВОЗ не смогла в полной степени обеспечить адекватных мер реагирования перед лицом угрозы общественному здоровью, отчасти из-за длительного отсутствия финансирования, необходимого для выполнения её прямых обязанностей.

Настоящая пандемия коронавируса COVID-19 лишний раз продемонстрировала, что для поддержания описанных выше «глобальных функций» следует обеспечить их адекватное финансирование. Предназначенные для обеспечения готовности и оказания ответных мер средства, как правило, увеличиваются во время вспышек пандемий, но после того, как пандемии проходят, выплаты возвращаются к изначальным суммам. Подобные колебания известны как «циклы паники и пренебрежения».⁶ Модернизация глобальных систем здравоохранения, подразумевающая их готовность к пандемиям, потребует увеличения инвестиций (i) в научные исследования, целью которых является изготовление медикаментов, вакцин, а также препаратов для тестирования, что поможет сдерживать новые эпидемии; (ii) для закупок оборудования, включая средства индивидуальной защиты медицинских работников; (iii) для наращивание глобального потенциала, способствующего скорейшему производству вакцин; (iv) для финансирование ВОЗ, чтобы она могла исполнять свои основные обязанности.

Во что обойдётся модернизация

Описанная выше модернизация, безусловно, потребует новых инвестиций как на местном, национальном, так и на международном уровнях, которые превысят текущие расходы:

·       По оценкам Комиссии по глобальному структурированию рисков общественному здоровью, для приведения национальной системы здравоохранения к состоянию готовности, в особенности для сдерживания пандемий, понадобится 3,4 миллиарда долларов США в год. Эта сумма не включает затраты на усовершенствование системы первичной медицинской помощи в более широком смысле.

·       По оценкам Совета по мониторингу уровня готовности мировых систем здравоохранения,⁷  для усовершенствования механизмов регионального санитарно-эпидемиологического надзора ежегодно потребуется 0,25 миллиардов долларов США.

·       И наконец, Комиссия по инвестированию в систему здравоохранения подсчитала,⁸ что на поддержание ряда критически важных «глобальных функций», включая проведение исследований по изучению малоизвестных или новых инфекций, а также обеспечение финансирования основных сфер деятельности ВОЗ, ежегодно потребуется семь миллиардов долларов США в год.

И всё же сумма в 11 миллиардов долларов США в год ничтожна мала по сравнению с катастрофическими последствиямипандемии коронавируса COVID-19, отразившимися на здоровье людей, на жизни обществ и на мировой экономике, которая понесла убытки в размере триллиона долларов США только в 2020 году.⁹ Так что отдача с 11-ти миллиардов долларов США в год, потраченных на укрепление систем здравоохранения, может оказаться наиболее значительной за всю историю мирового развития.

Примечания 

7. Global Preparedness Monitoring Board, «The Global Preparedness Monitoring Board calls for a Scaled-Up Global Response to COVID-19: estimated cost and funding sources», Executive summary, 10 March 2020. С документом можно ознакомиться на веб-сайте: https://apps.who.int/gpmb/assets/pdf/GPMB_6March3020statement.pdf.

8. Gavin Yamey [и др.], «Financing global common goods for health», p. 339.

9. United Nations, «COVID-19 likely to cost economy $1 trillion during 2020», UN News. 9 March 2020. С публикацией можно ознакомиться на веб-сайте: https://news.un.org/en/story/2020/03/1059011.

4 мая 2020
 

Перевод с английского Любови Гинзбург

«Хроника ООН» не является официальным документом. Мнения, выраженные отдельными авторами, а также указанные границы, названия и обозначения, используемые в картах или статьях, не подразумевают официальное одобрение или принятие Организацией Объединенных Наций. 

ВОЗ: COVID-19 бьет по системам здравоохранения — как смягчить удар

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обнародовала результаты предварительного исследования воздействия COVID-19 на системы здравоохранения. Выводы эксперты делали на основе данных, полученных из 105 стран, расположенных во всех пяти регионах мира. За период с марта по июнь 2020 года почти каждая страна (90%) испытывала перебои в предоставлении медицинских услуг — с наибольшими трудностями столкнулись государства с низким и средним уровнями дохода. 

Пандемия COVID-19 выбила из колеи даже самые, казалось бы, отлаженные медицинские системы. Большинство стран, предоставивших данные, сообщили, что им пришлось приостановить оказание многих плановых и дополнительных услуг, сосредоточившись на неотложной помощи для спасения жизни «ковидных» пациентов. Причем в некоторых странах, переживающих экономические трудности, возник высокий риск временного отказа даже от таких важных мер как скрининг и лечение рака или ВИЧ.

Что же произошло?

Согласно отчетам, ввиду ограниченности ресурсов – как финансовых, так и кадровых, отказаться пришлось от целого ряда плановых медицинских мероприятий. В первую очередь проблемы возникли с проведением иммунизации, как на дому (в 70% стран), так и в медучреждениях (61%). Были сложности с диагностикой и лечением неинфекционных заболеваний (69%), в области планирования семьи и мер контрацепции (68%), профилактики и лечения психических заболеваний (61%), диагностики и лечения рака (55%). Страны сообщили также о сбоях в диагностике и лечении малярии (46%), выявлении и лечении случаев туберкулеза (42%) и антиретровирусном лечении (32%).

Хотя предоставление некоторых услуг в области здравоохранения, таких как стоматологическая помощь, могло быть приостановлено намеренно в соответствии с решением правительства, их отсутствие на протяжении нескольких месяцев может иметь пагубные последствия для здоровья населения как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. 

Отменять приходилось не только плановые услуги: практически в четверти стран возникали сбои и в работе служб экстренной помощи. Например, в работе круглосуточной неотложной помощи – в 22 процентах стран, пунктов переливания крови – в 23 процентах, почти в каждой пятой стране возникали проблемы даже с проведением срочных хирургических операций. 

Фото ООН/Э.Шнайдер

Бригада «Скорой помощи» доставила пациента в одну из больниц Нью-Йорка

В чем проблема?

Причины сбоев в работе системы здравоохранения, считают эксперты, укладываются в классическую формулу спроса и предложения: в то время как необходимость в стационарном лечении резко возросла в период пандемии коронавируса, потребность в амбулаторных услугах сократилась: люди предпочитали не обращаться к врачам без крайней необходимости. Кроме того, многим врачам и медработникам пришлось в экстренном порядке сменить специальность и заняться борьбой с COVID-19. Немалую роль в сокращении объемов медицинских услуг для населения сыграли и перебои в поставках необходимого оборудования и товаров медицинского назначения.

Как выйти из создавшейся ситуации?

Представляя доклад, Генеральный директор ВОЗ д-р Тедрос Адханом Гебрейесус заявил: «Исследование выявило проблемы в системах здравоохранения, но эта информация должна стать основой для разработки новых стратегий по улучшению медицинского обслуживания во время пандемии и после нее». Гебрейесус уверен: перед врачами не должен стоять вопрос выбора, системы здравоохранения необходимо подготовить к отражению подобных эпидемий в будущем – без ущерба для предоставления других медицинских услуг. 

Фото ООН/Э.Шнейдер

Гендиректор ВОЗ Тедрос Гебрейесус

Специалисты всемирной организации разработали целый ряд рекомендаций, чтобы помочь системам здравоохранения выстоять в непростых условиях. Многие страны уже начали внедрять некоторые из них для смягчения последствий перебоев в предоставлении услуг. В их числе методы приоритизации при предоставлении медицинской помощи, переход к онлайн-консультациям с пациентами, изменение практики назначения лекарств, налаживание цепочек поставок необходимых товаров, а также своевременное информирование населения. Однако одну из мер, рекомендованных ВОЗ, страны применять не спешат: лишь 14 процентов государств решили сократить или отменить плату за услуги, чтобы помочь пациентам, оказавшимся в бедственном финансовом положении. 

ВОЗ продолжает работу со странами и предоставляет помощь для устранения последствий COVID-19. В частности, организация разрабатывает веб-платформу для обмена на глобальном уровне данными и опытом по COVID-19. Ожидается, что с ее помощью врачи из разных точек мира смогут ознакомиться с передовыми методами лечения болезни и борьбы с пандемией. А на региональных уровнях специалисты ВОЗ проводят исследования, чтобы помочь странам оценить долгосрочные последствия возникших из-за пандемии сбоев и выработать стратегии смягчения таких последствий.
 

систем здравоохранения во всем мире

Во всем мире существует множество философий, формирующих медицинские услуги, и в этой статье рассматриваются некоторые известные примеры. Это может помочь понять, почему разные страны по-разному относятся к здравоохранению.

Изображение предоставлено: pogonici / Shutterstock.com

Здравоохранение в США

В отличие от большинства других развитых стран в США нет универсальной бесплатной программы здравоохранения. Вместо этого, в соответствии с мировоззрением добродетели свободного рынка, большинство американцев обслуживаются как государственными, так и частными программами и системами здравоохранения.

Большинство больниц и клиник находятся в частной собственности, около 60% — некоммерческие, а еще пятая часть — коммерческие. Охват федеральными программами и программами штата является частичным, и большинство застрахованных американцев имеют частное страхование по найму.

Планы

Group, финансируемые работодателем, охватывают около 150 миллионов американцев.

Частное страхование

Сюда входят организации по поддержанию здоровья (ОПЗ), которые являются сетями поставщиков. Застрахованные пациенты обращаются к лечащему врачу (PCP), который при необходимости направляет их к специалисту.

Более популярным вариантом является использование организаций предпочтительных поставщиков услуг (PPO), которые позволяют пациентам посещать внешних поставщиков, выбирать своих PCP и посещать специалиста без направления PCP при условии, что первый желает этого.

В настоящее время ими пользуются более 55% застрахованных сотрудников, по сравнению с 25% в HMOs или планах точек обслуживания (POS).

В планах POS пациенты должны иметь PCP в сети поставщика, но могут выходить из сети за определенную плату.

Федеральное страхование

Служба здравоохранения индейцев и Управление здравоохранения ветеранов оказывают помощь коренным американцам и ветеранам вооруженных сил, соответственно.Военная система здравоохранения, находящаяся в ведении Министерства обороны, обеспечивает оплачиваемую помощь военнослужащим.

Страхование с государственным участием

Государственные расходы составляют не менее половины всех расходов на здравоохранение, в то время как сторонние плательщики платят только 27%.

Около трети населения охвачено тремя финансируемыми государством программами — Medicare для людей старше 65 лет и некоторыми инвалидами Medicaid для тех, кто живет в бедности. и программы медицинского страхования детей, которые охватывают детей из семей, не имеющих права на участие в программе Medicaid, на сумму более 300 процентов от федерального уровня бедности (FPL).

Закон ACA 2010 года («Obamacare»), который был принят в 2010 году, внес изменения в систему медицинского страхования. Он создал рынки медицинского страхования, которые охватывают около 17 миллионов американцев. Однако эти планы часто небольшие, эксклюзивные и ограничены в выборе поставщика.

В то же время, расширение Medicaid в рамках закона ACA, возможно, спасло множество жизней при цене менее 900 000 долларов на одну спасенную жизнь по сравнению с 7,6 миллионами долларов по другим планам государственного страхования.

Хорошее и плохое

Среди 11 стран с высоким уровнем доходов система здравоохранения США является самой дорогой: в 2018 году на здравоохранение было потрачено 17% ВВП.Многие американские показатели здоровья намного превосходят мировые стандарты.

Показатели специализированных сканирований (компьютерная томография — КТ и МРТ) — одни из самых высоких в мире, вдвое превышая средний показатель по ОЭСР. То же самое и с использованием замены тазобедренного сустава, вакцин против гриппа и обследований на рак груди.

Однако среди развитых стран американская система является одной из наименее доступных, эффективных и справедливых. Количество врачей и частота их посещений одни из самых низких.Этнические и неблагополучные социальные группы страдают от огромного неравенства.

По состоянию на конец 2018 года около 14% американцев (более 27 миллионов) не имели страховки от болезней, что привело к примерно 60000 смертей, которых можно было избежать. Высокие медицинские расходы привели к банкротству четверти пожилых людей, говорится в более раннем исследовании.

Предотвращаемые состояния и состояния образа жизни, такие как ожирение, гипертония и диабет, широко распространены: это указывает на плохой доступ к первичной медико-санитарной помощи и первичной профилактике заболеваний по сравнению с аналогами.

Между тем, уровень самоубийств в США самый высокий среди всех членов Организации экономического сотрудничества и развития (ОЭСР).

В целом, система здравоохранения США позволяет поставщикам завышать цены и дорогие услуги, но плохо компенсирует такие важные услуги, как первичная медико-санитарная помощь и поведенческие консультации. Это также отвлекает медицинские услуги от сельских и бедных сообществ.

Тем не менее, США являются лидерами в области медицинских инноваций, располагая многими ведущими больницами мира.Тем, кто может заплатить, предоставляется качественная помощь.

Ответ на COVID-19

Несмотря на то, что система здравоохранения США обслуживает 4% населения мира, четверть случаев COVID-19 в мире и пятая часть случаев смерти от COVID-19 в мире произошли именно здесь. Однако причины не связаны в первую очередь с системой здравоохранения.

Скорее, они включают разрозненные, неохотные и часто противоречивые меры общественного здравоохранения в ответ на пандемию, вызванные политической апатией по отношению к вирусной угрозе.

В стране нет централизованного управления здравоохранением: это препятствует контролю за распространением инфекции.

Кредит изображения: Khongtham / Shutterstock.com

Система здравоохранения Великобритании

Система здравоохранения Великобритании охватывает все население через Национальную систему здравоохранения (NHS), которая на 79% финансируется за счет налогов и управляется Министерством здравоохранения. Около 20% оплачивается за счет государственного страхования, а остальное составляют частные пациенты и доплаты.

NHS England контролирует и финансирует местные группы по вводу в эксплуатацию клинических учреждений. Они обеспечивают комплексную помощь, включая программы профилактического обследования и вакцинации, стационарную и амбулаторную помощь в больницах, уход за беременными, психиатрическую помощь и паллиативную помощь.

Как и в США, в Великобритании есть государственные, частные и некоммерческие больницы. Первый тип управляется как больничные трасты или фонды на трех уровнях: общинные больницы, районные больницы и больницы регионального уровня.Специализированные больницы предлагают специализированное лечение.

Врачи общей практики (ВОП) предлагают местным жителям первичную помощь в своей практике. Многие из таких практик чрезмерно облагаются налогом: одна из альтернатив — это центры без регистрации. Врачи общей практики направляют пациентов по мере необходимости для получения вторичной помощи.

Все жители Англии, а также все, у кого есть европейская карта медицинского страхования, имеют право на обслуживание NHS: первичная медицинская помощь в основном бесплатна. Другим оказывается неотложная помощь или лечение, направленное против инфекций.

Пациенты NHS могут выбрать больницу и специалиста.В настоящее время 12% населения также выбирают частное медицинское страхование, в основном для того, чтобы избежать периода ожидания плановой медицинской помощи, чтобы иметь возможность выбора специалистов и более удобные условия.

Частные больницы обычно предлагают специализированное лечение, например бариатрическую хирургию, и не предлагают помощь при травмах, неотложную помощь или интенсивную терапию.

Великобритания тратит около десятой части своего ВВП на здравоохранение, при этом почти 80% тратится на NHS.

В отличие от американской системы здравоохранения, административные расходы NHS составляют только 16% расходов на здравоохранение.

Хорошее и плохое

Всеобщее бесплатное медицинское обслуживание считается полезным для страны как с точки зрения здоровья, так и с экономической точки зрения.

Национальная служба здравоохранения Великобритании предоставляет бесплатное медицинское обслуживание для всех с большей продолжительностью жизни, чем в США, за половину стоимости. Удовлетворенность пациентов относительно высока — 61% по сравнению с 29% в США.

Налоги на здравоохранение могут показаться выше, но на самом деле они эквивалентны общим медицинским расходам в США. Кроме того, лекарства дешевле, и нет ничего удивительного в медицинских расходах.

Сокращение мер экономии привело к нежеланию нанимать персонал и модернизировать оборудование, что в конечном итоге может повлиять на качество медицинской помощи. Время ожидания консультаций и операций велико.

Третья проблема — это оздоровительный туризм, когда нерезиденты используют NHS для получения высококачественной медицинской помощи по более низкой цене, чем это доступно там, где они живут, но без соответствующих налоговых взносов.

Этнические меньшинства и бедные сталкиваются с неравенством в системе здравоохранения.Необходимо принять меры социальной защиты.

Ответ на COVID-19

Когда пандемия поразила Великобританию, правительство построило семь временных больниц, чтобы удовлетворить внезапный спрос.

Выявление случаев заболевания, отслеживание контактов и изоляция были крайне неадекватными, что привело к распространению инфекции среди населения и вынудило местные власти взять на себя ответственность.

Пандемия повлияла на повседневное медицинское обслуживание. Пациенты избегали обращения в отделение неотложной помощи из-за опасений заразиться. По крайней мере 160 000 пациентов ждали диагноза год по сравнению со стандартными 18 неделями.Восстановление этого стандарта может занять годы.

Психиатрическая помощь, уже подвергшаяся давлению, находится в состоянии чрезвычайно возросшего стресса: пандемия затронула около 10 миллионов новых пациентов.

Многие сотрудники были инфицированы или подверглись заражению: в качестве компенсации другим было предложено отказаться от запланированного отпуска или ограничить его.

Новый всплеск заболеваемости в 2021 году привел к большему количеству госпитализаций, чем на пике в 2020 году. Кроме того, от Национальной службы здравоохранения требуется обеспечить вакцинацию по всей стране.В-третьих, он должен организовать долгосрочное наблюдение за людьми с длительным периодом COVID.

Чтобы реструктурировать NHS для удовлетворения всех этих потребностей, необходимо выделить три приоритетные области: потенциал, ресурсы и общественное здравоохранение.

Изображение предоставлено: Cinemanikor / Shutterstock.com

Здравоохранение в Европейском Союзе

Каждая страна ЕС имеет свою систему здравоохранения. Однако члены ЕС обычно преследуют ту же цель, что и модель Великобритании.

Все системы здравоохранения в Европе автоматически включают всех граждан независимо от платежеспособности.Во-вторых, все они в основном финансируются за счет налогов, уплачиваемых работодателем и населением. Здравоохранение бесплатное, за исключением некоторых факультативных и специализированных услуг.

Три модели

По сути, в ЕС действуют три модели: система единого плательщика, социализированная и приватизированно-регулируемая.

В системе с одним плательщиком государство предоставляет универсальное страхование или покрытие, но на самом деле медицинская помощь оказывается частной практикой и больницами.

Физические лица могут выбрать дополнительную частную страховку для покрытия услуг, которые не покрываются государственной системой здравоохранения, но не для тех, которые уже доступны.Плата за таких поставщиков может быть платной или подушевой, в зависимости от количества зарегистрированных пациентов.

Совсем недавно были приняты единовременные выплаты для покрытия всех услуг в год на одного зачисленного человека. Однако плата за услуги, как правило, способствует чрезмерному использованию трудовых и финансовых ресурсов.

Больничные фонды распределяются на группы, связанные с диагностикой (DRG), суточные или единовременные выплаты за все услуги.

Социальная система — это система, в которой государство обеспечивает страхование и управляет больницами.Таким образом, это единственный поставщик медицинского страхования. NHS — это версия этой модели, которая также используется во Франции, Италии, Норвегии и Швеции.

Пациенты могут выбрать дополнительное частное страхование, получать услуги, не предоставляемые в рамках государственной службы здравоохранения, или обращаться к врачам, не работающим в этой службе.

Франция, которую некоторые называют одной из лучших в мире, имеет развитую частную систему здравоохранения, а также государственное медицинское страхование, предлагающее широкий выбор страхового покрытия.

Однако недавние поправки к закону обязали работников платить половину страховки, спонсируемой их работодателями. Особенно это касается расходов на стоматологию и зрение, не покрываемых государственной медицинской страховкой.

Эта система очень похожа на американские программы Medicare, Medicaid и Veteran Affairs.

Примером приватизированных, но регулируемых систем здравоохранения в ЕС является Германия. Здесь, хотя все граждане с доходом ниже установленного порога должны иметь медицинскую страховку, их безработные супруги и иждивенцы также покрываются без каких-либо дополнительных затрат.

При превышении этого порога сотрудники могут приобретать частную страховку. Однако, за исключением самозанятых и государственных служащих, большинство людей предпочитают этого не делать.

В Швейцарии и Нидерландах медицинское страхование является обязательным и предоставляется исключительно частными поставщиками. Правительство субсидирует страховые взносы за счет налогов, что позволяет даже малообеспеченным гражданам позволить себе медицинское страхование.

Все страховщики по закону обязаны принимать любого заявителя. Это обходится пациенту намного дешевле, чем в США, система легче ориентирована, а сострахование ограничено разумным потолком.

Таким образом, европейское здравоохранение предоставляет первичную и некоторую вторичную медицинскую помощь, при этом некоторые места позволяют частным компаниям спонсировать дополнительные страховки для своих сотрудников.

Приватизированные программы позволяют получить специализированный уход, сократить время ожидания процедуры или расширить выбор пациентов.

В среднем по ЕС расходы на здравоохранение составляют около 8% ВВП, но Кипр и Латвия — 3,5%, а другие страны Восточной Европы — 5%. Государственные расходы в этом секторе обычно составляют около 15% от общего государственного бюджета.

Хорошее и плохое

Большинство членов ЕС пользуются одобрением большинства своих сотрудников в отношении их систем здравоохранения, при этом менее 5% людей в четырех пятых европейских стран сообщают о неудовлетворенных потребностях.

Национальные системы здравоохранения, как правило, лучше контролируют расходы. Введение внутренних рынков может повысить экономичность и эффективность здравоохранения.

Тем не менее, давление на финансирование, вероятно, возрастет, поскольку пациенты ожидают более передовых методов лечения и по мере развития технологий.Седание Европы может затруднить приток средств на эти программы, учитывая, что около 70% финансирования в большинстве стран поступает из государственного сектора.

В то же время старение связано с различными типами заболеваний, обычно с состояниями, которые можно предотвратить и которые требуют интенсивного ухода. Однако с возрастом социальное обеспечение, как правило, покрывает все большие расходы.

Аудиты эффективности расходов будут иметь решающее значение для повышения покупательной способности каждого евро. «По оценкам ОЭСР, пятая часть расходов на здравоохранение вносит незначительный вклад или не вносит никакого вклада в улучшение здоровья людей.”

Неравенство в состоянии здоровья и несправедливость в финансировании и предоставлении медицинских услуг продолжают преследовать систему во многих странах ЕС.

Ответ на COVID-19

В то время как многие страны создали отлаженные механизмы для борьбы с возникающей пандемией, ЕС в целом был не подготовлен. Запасов оборудования, лекарств и аппаратов ИВЛ во многих местах не хватало.

Это помешало этим странам закупить наборы для тестирования и установить отслеживание контактов, например, в начале пандемии, что еще больше замедлило усилия по сдерживанию вируса.

Планы антикризисного управления не оправдались, и медицинский персонал вынужден был импровизировать и внедрять новшества, а в качестве компенсации — перенапрягаться. Потребность в совместном использовании ресурсов и больничного потенциала на международном уровне также может быть значительной.

Таким образом, логистика, готовность, координация и продолжение повседневной медицинской помощи — это области, которые нуждаются в улучшении в будущем.

Изображение предоставлено: elenabsl / Shutterstock.com

Системы здравоохранения в Азии

Азиатские системы здравоохранения представляют собой смесь государственных и частных программ.

Сингапур

Сингапур использует систему 3Ms: государственную систему обязательного страхования, MediShield Life для крупных больничных счетов, а также для некоторых дорогостоящих услуг амбулаторного лечения, но не первичной медико-санитарной помощи или специализированной помощи на амбулаторном уровне.

Страховые взносы субсидируются, чтобы помочь им платить даже людям с низкими доходами, а люди трудоспособного возраста платят больше, чтобы позволить пожилым людям получать более низкие страховые взносы.

Обязательный национальный сберегательный счет на здравоохранение под названием MediSave помогает оплачивать стационарное лечение и некоторые виды амбулаторного лечения.MediFund — это программа социального обеспечения для бедных граждан, которые не могут оплачивать собственные расходы даже с помощью MediSave.

Таким образом, государство, поставщики медицинских услуг и пациенты разделяют ответственность за медицинское страхование — это система многоплательского финансирования. В то время как конкуренция и рыночные силы повышают качество здравоохранения, правительство строго регулирует расходы, когда они начинают превышать доступные цены.

Министерство здравоохранения также планирует увеличение численности персонала, обучение и отвод земли под медицинские учреждения, а также профилактические мероприятия в области здравоохранения.Централизованный характер системы снижает административные расходы и упрощает процедуры.

Сингапур тратит около 4,5% своего ВВП на здравоохранение, около 40% расходуется государством, а 30% приходится на наличные расходы.

Китай

В Китае существует почти универсальное государственное медицинское страхование, при этом городские служащие участвуют в программах по трудоустройству. Другие записываются добровольно на базовое субсидируемое медицинское страхование. Комплексное медицинское обслуживание покрывается страховкой, но применяются франшизы и доплаты.Также существует потолок возмещения.

Коммерческое частное страхование также доступно для услуг, не покрываемых государственным страхованием. Пациенты разделяют расходы на посещение врача, стационарное лечение и лекарства, отпускаемые по рецепту, которые не ограничены.

Китай тратит около 6,6% своего ВВП на здравоохранение, из которых 28% финансируются центральными и местными правительствами, 28% — наличными и 44% — за счет государственного или частного страхования и социальных пожертвований на здравоохранение. Они являются частью программы медицинской помощи бедным.

Сообщалось о широком неравенстве в сфере услуг общественного здравоохранения. Большинство жителей считают, что их страховка по крайней мере так же полезна, как и основные услуги общественного здравоохранения.

Индия

India предоставляет универсальную бесплатную амбулаторную и стационарную помощь в государственных клиниках и больницах. Государства несут ответственность за организацию своих медицинских услуг.

Однако общеизвестно, что государственные учреждения недоукомплектованы кадрами и плохо оборудованы, поэтому большинство людей платят за частное здравоохранение из своего кармана.Национальная схема защиты здоровья (Ayushman Bharat-Pradhan Mantri Jan Arogya Yojana, или PM-JAY) была недавно запущена, чтобы попытаться решить эту проблему: она заменяет ранее недостаточно эффективную Национальную программу медицинского страхования (Rashtriya Swasthya Bima Yojana, или RSBY).

Программа PM-JAY финансируется за счет налогов и позволяет бесплатно оказывать вторичную и третичную помощь в частных больницах. PM-JAY предусматривает создание массовых центров здоровья и благополучия, обеспечивая при этом безналичную больничную помощь 40% людей (примерно 100 миллионов), которые живут за чертой бедности.

Государственные служащие и большинство официальных служащих имеют свои собственные схемы медицинского страхования. Также существует несколько частных медицинских страховых компаний, которые пользуются ограниченным спросом. Застрахованы менее 40% индийцев.

Ситуация усугубляется низким качеством медицинских услуг, нехваткой врачей и оборудования. Коррупция, как и во многих развивающихся странах, наряду с проблемами доступности усугубляет эти недостатки.

Индия тратит менее 4% своего ВВП на здравоохранение, четверть из которых финансируется за счет государственного сектора.Наличные в частных больницах составляют 75% от общих расходов, что резко контрастирует с другими бедными странами.

Ответ на COVID-19

Общая стратегия в странах с развитой экономикой Восточной Азии заключалась в подавлении распространения вируса с помощью обычных мер сдерживания.

Тщательное отслеживание случаев, отслеживание контактов и карантин помогли сдержать распространение вируса, например, в Сингапуре, Гонконге и Южной Корее.

Даже в менее экономически развитых странах, таких как Индия, Филиппины и Вьетнам, просвещение в области общественного здравоохранения и существовавшие ранее общественные ценности оказались полезными.

Эти общие ценности позволили людям легче адаптироваться к нефармацевтическим вмешательствам (НПИ), таким как маскировка, пребывание дома и социальное дистанцирование.

В Индии изоляция была ключевым оружием против распространения вируса. Это сопровождалось увеличением производства средств индивидуальной защиты, аппаратов ИВЛ и комплектов для испытаний.

Тем не менее, крайняя и широко распространенная бедность, слабые системы здравоохранения и высокая плотность населения делают отслеживание пандемии и борьбу с ней сложной задачей в Индии, как и в других развивающихся странах Азии.

Системы здравоохранения в Австралии

Австралия имеет финансируемую налогами программу всеобщего бесплатного государственного медицинского страхования под названием Medicare. Все граждане получают бесплатную медицинскую помощь в государственных больницах, а также многие медицинские услуги и лекарства.

Около 50% граждан Австралии также имеют частную страховку для оплаты лечения в частной больнице или стоматологической помощи. Правительство поощряет это, и семьи с высоким доходом платят налоговый штраф за то, что не покупают частную страховку.

Общие расходы на здравоохранение составляют около 10% ВВП, при этом 67% приходится на государственный сектор.Он находится в ведении федерального правительства, правительства штатов и территорий и является одним из лучших в мире.

Плюсы и минусы

В то время как бесплатное универсальное медицинское обслуживание является несомненным преимуществом, финансирование может быть затруднено по мере старения населения, что снижает приток налогов. Между тем расходы на медицинские технологии растут, что затрудняет их соблюдение.

Существует неравенство в доступе и качестве ухода между некоренным и коренным населением. Исследования не соответствуют национальным приоритетам.Урбанизация по-прежнему является препятствием на пути к здоровому образу жизни.

Ответ на COVID-19

Ответ Австралии на пандемию включал повышение прозрачности между правительством и гражданами для обеспечения общественного доверия. Это, в свою очередь, привело к строгому соблюдению требований изоляции, маскировки и карантина, а также быстрого тестирования.

Во-вторых, процесс принятия решений основывался на надежных данных, интерпретированных экспертами и выполняемых гибко и итеративно.Как политические лидеры, так и лидеры общественного здравоохранения были замечены в сотрудничестве и заслуживающем доверия.

В-третьих, ответные меры на пандемию основывались на сотрудничестве, не знающем границ здравоохранения и экономики. Ответные меры общественного здравоохранения были одновременно решительными и решительными, что, безусловно, помогло достичь цели сдерживания вируса.

Это привело к низким показателям смертности и инфицирования, а также к быстрому восстановлению экономики. Локальные вспышки все еще происходят, и их устраняют на кризисном уровне. Это произошло за счет того, что многие австралийцы, оказавшиеся за границей, не могут вернуться домой из-за ограничения количества возвращающихся пассажиров.

COVID; Почему экономика здравоохранения никогда не будет прежней | Лаура Гленн | TEDxTraverseCity Играть

Системы здравоохранения в Южной Америке

Хотя медицинские услуги здесь, как правило, дешевле, они также универсальны и финансируются государством в таких странах, как Чили и Колумбия. В результате в этих местах процветает медицинский туризм.

Системы здравоохранения развивались с тех пор, как только работники на официальном рынке труда получали государственную медицинскую страховку, в которую вносили свой вклад работодатели, служащие и правительство.

Остальные люди полагались на фрагментарные услуги Министерства здравоохранения, церкви и благотворительных или благотворительных организаций. У богатых была частная медицина. У бедных почти ничего не было.

Несколько примеров

Колумбия

Колумбия — это история успеха в области здравоохранения Южной Америки. Он покрывает почти 97% населения обязательным всеобщим медицинским страхованием. Все граждане имеют доступ к одним и тем же медицинским услугам, при этом только 14% расходов оплачиваются наличными.Это ниже, чем во многих странах ОЭСР.

Система здравоохранения финансируется за счет налогов и страхования занятости и полностью субсидирует бедных. Участвуют как государственные, так и частные страховщики, а поставщики также принадлежат как к государственному, так и к частному сектору, и между ними существует здоровая конкуренция.

ФОСЫГА; Фонд солидарности и гарантий основан на перекрестном субсидировании богатых и бедных, молодых и старых, здоровых и больных.

Участники могут выбрать своего поставщика в своей сети и получить пакет первичной помощи, некоторый стационарный уход и неотложную помощь, а также стационарную помощь в государственных больницах третичного уровня.В конечном итоге правительство надеется отменить субсидии со стороны предложения и обеспечить единообразное покрытие для всех.

Для использования этих достижений необходимо улучшить управление производительностью, подотчетность и эффективность.

Чили

В Чили существует обязательное медицинское страхование рабочих без взносов работодателя или государства. Фонды здравоохранения находятся в ведении ISAPRE (Учреждения здравоохранения).

Остальное население обслуживается управляющим государственным фондом, Национальным фондом здравоохранения (FONASA).Они покрывают медицинские платежи.

Бразилия

Бразилия имеет управляемую государством универсальную комплексную систему общественного здравоохранения, финансируемую за счет налогов на федеральном уровне, уровне штата и муниципалитета. В то время как федеральный вклад составляет около 43% от общих расходов на здравоохранение, муниципалитеты вносят почти треть.

Система охватывает все виды медицинской помощи всем гражданам и приезжим. Однако время ожидания неоправданно велико на всех этапах, что ведет к расходам из собственного кармана на базовую помощь, в то время как задержки приводят к увеличению затрат на лечение.

Отсутствие лекарств ведет к наличным расходам. Около четверти людей имеют частную медицинскую страховку, обычно в качестве пособия по трудоустройству.

Национальные расходы на здравоохранение составляют около 9% ВВП. Большинство больниц являются государственными.

Коста-Рика

Коста-Рика также имеет успешную систему здравоохранения, основанную на модели единого плательщика, которая сочетает социальное обеспечение с медицинскими услугами, предлагаемыми Министерством здравоохранения. Около 86% населения имеют доступ к качественной комплексной медицинской помощи, которая предоставляется бесплатно.Остальные в состоянии оплатить уход.

Аргентина

В Аргентине существует система здравоохранения, при которой страхование предоставляется и управляется в основном профсоюзами рабочих, в то время как более трети населения не застрахованы и зависят от государственного здравоохранения.

Хорошее и плохое

Южноамериканские системы здравоохранения страдают от нехватки ресурсов, которые плохо распределяются по некоторым областям. Пропускная способность систем низкая, и нехватка лекарств является обычным явлением. Коррупция нарушает процесс официального назначения и тормозит реформы.

Ответ на COVID-19

В год COVID-19 в Южной Америке было зарегистрировано более 21 миллиона случаев заболевания и 560000 случаев смерти, а также серьезный экономический стресс. Аргентина, где уровень положительных результатов тестов в октябре 2020 года составил 60 процентов — самый высокий в мире — отражает как низкий уровень тестирования, так и плохое применение нефармацевтических вмешательств.

Бразилия сообщила о 13 миллионах случаев заболевания и более чем 330 000 смертельных исходов, причем политические сообщения и сообщения общественного здравоохранения сильно разошлись, что сделало ее одной из наиболее пострадавших стран в мире.За ней следует Колумбия, где уровень инфицирования неуклонно растет. Между тем в Чили отмечаются одни из самых серьезных вспышек в мире: 1500 смертей на миллион жителей.

Ответные меры в области здравоохранения характеризовались широким разнообразием: некоторые страны ввели строгую блокировку, закрыли границы и, в конечном итоге, развернули миллионы вакцинаций, в то время как другие почти не сделали ничего значимого для предотвращения пересечения границ.

Ограниченные ресурсы, неунифицированные системы здравоохранения и плохое социальное обеспечение, наряду с существовавшей ранее безработицей и неравенством, привели к менее чем желательному ответу на пандемию в большей части Латинской Америки, что, как и ожидалось, наиболее серьезно отразилось на обездоленных.

Изображение предоставлено: REDPIXEL.PL/Shutterstock.com

Системы здравоохранения в Африке

В Африке к югу от Сахары проживает 13% населения мира, но на них приходится четверть мирового бремени болезней. Однако на него тратится только 1% глобальных расходов на здравоохранение.

Трое из четырех африканцев имеют доход на душу населения менее 2 долларов в день, а почти половина тратят менее 1 доллара в день. Всеобщее бесплатное медицинское обслуживание — это право, с которым согласны все, но которое медленно становится реальностью.

Большинство африканцев с низким или средним доходом обращаются к государственной системе здравоохранения или к народным целителям. Лишь немногие могут позволить себе высококачественное частное медицинское обслуживание, но, тем не менее, наличные расходы в этой двухуровневой системе неизбежно будут высокими.

На частные расходы приходится 60% всех выплат на здравоохранение. Однако половина частных расходов на здравоохранение тратится на частных поставщиков, а 40% людей с самыми низкими доходами в Африке платят за услуги коммерческих поставщиков.

В Руанде национальным медицинским страхованием охвачено более 90% населения, тогда как в других странах покрывается менее 9%.

В Гане действует Национальная система медицинского страхования (NHIS) и создана сеть государственно-частного партнерства для охвата районов, где отсутствует государственное медицинское обслуживание. NHIS, финансируемая за счет налогов, покрывает наиболее распространенные заболевания.

Все жители должны зарегистрироваться и платить ежегодный взнос в обмен на бесплатное обслуживание. Однако около четверти не имеют страховки.Почти 70% застрахованных не должны платить страховые взносы, а недофинансирование затрудняет работу схемы.

В Кении существует аналогичная национальная программа медицинского страхования для наемных работников и для самозанятых, если они хотят поступить в нее. Однако даже эта стоимость недоступна большинству граждан.

Так же обстоит дело с Танзанией с ее НФОМС и швейцарским франком для государственных служащих, которые платят 6% своего дохода, а также для малоимущих и малообеспеченных людей. Фактически, большинство африканских стран разделяют эту ситуацию, и бесплатное национальное здравоохранение, доступное тем, кто живет в бедности, все еще остается несбыточной мечтой.

Многие страны тратят на здравоохранение только деньги доноров. Зачастую к международным займам, предназначенным для улучшения инфраструктуры здравоохранения, требовалось множество условий. В результате первичная медико-санитарная помощь была наложена на абонентскую плату. Подорожали лекарства. Профилактическая и первичная медико-санитарная помощь была недоступна для большинства малообеспеченных африканцев.

Медицина стала коммерциализированной и приватизированной, а неравенство усилилось. Снова появились инфекционные заболевания, такие как ВИЧ. Государственные расходы на здравоохранение были сокращены в связи с необходимостью принятия мер жесткой экономии.

Количество вакансий в государственном секторе увеличилось, что усугубилось приостановлением приема на работу и бегством медицинских специалистов за пределы Африки. Большинство врачей занялись частной практикой в ​​городских районах, обслуживая около 15% населения. Нехватка лекарств была повсеместной и неизлечимой.

Громоздкая бюрократия на всех уровнях, недостаточное страхование, низкие выплаты за стационарное лечение, отсутствие прозрачности и слабая подотчетность — вот основные черты африканских систем здравоохранения в целом.

Это усугубляется оттоком врачей в США и другие более прибыльные и функциональные места, а также игнорированием уникальных условий Африки в пользу западных теорий и политик. Этому сценарию в значительной степени способствуют плохие условия санитарии и водоснабжения.

Только шесть африканских стран тратят 15% своих бюджетов на здравоохранение, и им еще только предстоит обеспечить всеобщий доступ к разумному качеству здравоохранения.

Ответ на COVID-19

Африканские лидеры проявили солидарность при планировании и проведении мероприятий, таких как обмен результатами трансграничного электронного тестирования водителей грузов, с целью предотвращения распространения инфекций по странам.Блокировки были введены вместе с закрытием границ на очень раннем этапе распространения пандемии в Африке.

Были созданы бесплатные услуги по выявлению случаев, тестированию, отслеживанию контактов и изоляции, а также лечение. С энтузиазмом проводилось просвещение в области общественного здравоохранения для внедрения проверенных нефармацевтических вмешательств, таких как маски, гигиена рук и социальное дистанцирование.

Между тем была создана социальная поддержка для поддержки экономически более слабых слоев общества.В Эфиопии было объявлено об отмене платы за электричество и воду и снижении арендной платы за дом.

В Руанде использовались передовые технологии, в том числе роботы для измерения температуры, дроны для связи и наблюдения, а также совместные испытания. Помимо единства, продемонстрированного политическими лидерами и лидерами здравоохранения, прозрачность правительства является ключом к принятию решений на основе экспертов.

Заключение

Есть ли идеальная система здравоохранения? Нет, но характеристики, которые делают его хорошим, включают долгосрочные инвестиции в человеческие ресурсы и инфраструктуру, а также в первичную медико-санитарную помощь (как в Израиле).Страны Северной Европы уделяют большое внимание профилактической помощи для улучшения здоровья населения и наращивания потенциала.

Государственное финансирование, позволяющее беднейшим слоям населения получить доступ к здравоохранению и лекарствам, является отличной моделью для подражания, как и во многих системах Содружества и ЕС. Вовлечение пациентов и общественности, новаторский подход и быстрое реагирование, необходимы для максимального охвата, как в Руанде и Индии.

Надлежащие инвестиции в информационные технологии и исследования и разработки являются ключом к тому, чтобы сделать системы здравоохранения более доступными и улучшить показатели здоровья.

Наконец, внимание к уходу за престарелыми, как в Японии, и к психическому благополучию, что является признаком австралийской системы, наряду с предоставлением выбора поставщиков и услуг пациенту, наблюдаемых во Франции, являются основополагающими для системы здравоохранения, которая следует передовой практике.

Список литературы

• Tikkanen, R. et al. (2021 г.). Здравоохранение в США с глобальной точки зрения, 2019 г .: более высокие расходы, худшие результаты? https://www.commonwealthfund.org/publications/issue-briefs/2020/jan/us-health-care-global-perspective-2019
• Медицинский.mit.edu (2021 г.). Здравоохранение в США: пять основных вещей, которые вам нужно знать. https://medical.mit.edu/my-mit/internationals/healthcare-united-states
• Healthmanagement.org. (2006). Факты и цифры: Система здравоохранения Великобритании. https://healthmanagement.org/c/it/issuearticle/facts-figures-the-uk-healthcare-system
• Великобритания: Национальная служба здравоохранения. https://sites.psu.edu/smithcivicblog/2016/01/16/great-britain-the-national-health-service/
• Ec.europa.eu (2017). Тематический информационный бюллетень по европейскому семестру: Системы здравоохранения.
• Торлби, Р. (2021 г.). Профили международной системы здравоохранения Англия. https://www.commonwealthfund.org/international-health-policy-center/countries/england
• Earn, L.C. (2021 г.). Профили международной системы здравоохранения Сингапур. https://www.commonwealthfund.org/international-health-policy-center/countries/singapore
• Гупта, И. (2021 г.). Профили международной системы здравоохранения Индии.https://www.commonwealthfund.org/international-health-policy-center/countries/singapore
• Earn, L.C. (2021 г.). Профили международной системы здравоохранения Сингапур. https://www.commonwealthfund.org/international-health-policy-center/countries/singapore
• Всемирная организация здравоохранения. Европейское региональное бюро, Европейская обсерватория по системам и политике здравоохранения, Мигель А Гонсалес Блок, Гортензия Рейес Моралес, Лусеро Кауана Уртадо. и другие. (2020). Мексика: обзор системы здравоохранения.Всемирная организация здоровья. Региональный офис в Европе. https://apps.who.int/iris/handle/10665/334334
• Ким, С. Универсальные системы здравоохранения и фрагментация в Латинской Америке. https://sites.google.com/macalester.edu/phla/key-concepts/universal-healthcare-systems-and-fragmentation-in-latin-america
• www.ilo.org. Более 140 миллионов человек в Латинской Америке и Карибском бассейне не имеют доступа к медицинскому обслуживанию. https://www.ilo.org/global/about-the-ilo/newsroom/news/WCMS_007961/lang—en/index.htm
• www.un.org/africarenewal. Декабрь 2016 г. — март 2017 г. | Vol. 30 № 3
• Фанг, Х. (2021 г.). Китай. https://www.commonwealthfund.org/international-health-policy-center/countries/china
• Blumenthal, D. et al. (2020). Covid-19 — Последствия для системы здравоохранения. Медицинский журнал Новой Англии. https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/nejmsb2021088
• Apps.who.int. (2020). Мексика: обзор системы здравоохранения. https://apps.who.int/iris/handle/10665/334334
• Альтман, Д.(2020). Понимание неудач США в борьбе с коронавирусом — эссе Дрю Альтмана. BMJ. https://doi.org/10.1136/bmj.m3417. https://www.bmj.com/content/370/bmj.m3417
• Scally, G. et al. (2020). Ответные меры общественного здравоохранения Великобритании на COVID-19. https://doi.org/10.1136/bmj.m1932. https://www.bmj.com/content/369/bmj.m1932
• Хэм, К. (2020). Проблемы, с которыми столкнется NHS в Англии в 2021 году. Https://doi.org/10.1136/bmj.m4973. https://www.bmj.com/content/371/bmj.m4973
• www.thelancet.com. (2020). Создание устойчивой системы здравоохранения для борьбы с COVID-19 и не только. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32035-3. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32035-3/fulltext
• Han, E. et al. (2020). Уроки, извлеченные из ослабления ограничений COVID-19: анализ стран и регионов Азиатско-Тихоокеанского региона и Европы. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)32007-9. https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(20)32007-9/fulltext
• Чайлд, Дж.и др. (2020). Сотрудничество в условиях кризиса: размышления о мерах по борьбе с COVID-19 в Австралии. https://www.mckinsey.com/industries/public-and-social-sector/our-insights/collaboration-in-crisis-reflecting-on-australias-covid-19-response#
• Ihekweazu, C. et al. (2020). Ответ Африки на COVID-19. https://doi.org/10.1186/s12916-020-01622-w. https://bmcmedicine.biomedcentral.com/articles/10.1186/s12916-020-01622-w#citeas
• Allin, S. et al. (2020). Сравнение ответных мер политики на COVID-19 в странах региона Латинской Америки и Карибского бассейна (LAC).https://openknowledge.worldbank.org/handle/10986/35002
• Грей, Р. (2020). Исследования показывают, что отсутствие солидарности помешало Европе отреагировать на коронавирус. https://horizon-magazine.eu/article/lack-solidarity-hampered-europe-s-coronavirus-response-research-finds.html
• Макри, Дж. (2016). Система здравоохранения Австралии: некоторые вопросы и проблемы. Журнал здравоохранения и экономики медицины. https://health-medical-economics.imedpub.com/australias-health-system-some-issuesand-challenges.php? aid = 8344
• Layland, A. et al. (2018). Рейтинги — лучший способ определить системы здравоохранения? https://healthmanagement.org/c/healthmanagement/issuearticle/are-rankings-the-best-way-to-determine-healthcare-systems
• Jabukowski, E. et al. (1998). Общественное здравоохранение и защита потребителей Серия SACO 101 EN. Системы здравоохранения в ЕС: сравнительное исследование. https://www.europarl.europa.eu> saco> pdf
• Zhai, S. et al. (2017). Исследование о равенстве и преимуществах национальной системы здравоохранения Китая.Международный журнал справедливости в отношении здоровья. https://dx.doi.org/10.1186%2Fs12939-017-0653-4. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5575878/
• Азеведо, М. Дж. (2017). Состояние систем здравоохранения в Африке: проблемы и возможности. В: Исторические перспективы состояния здоровья и систем здравоохранения в Африке, Том II. Африканские истории и современность. Palgrave Macmillan, Cham. https://doi.org/10.1007/978-3-319-32564-4_1. https://link.springer.com/chapter/10.1007/978-3-319-32564-4_1

Дополнительная литература

США и мир — Axene Health Partners, LLC

Соединенные Штаты — единственная промышленно развитая страна в мире, которая не имеет всеобщего медицинского страхования для всех граждан.Хотя Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) стал шагом в направлении всеобщего охвата, по состоянию на конец 2016 года 9% всех американцев (и 12,4% взрослых в США в возрасте от 18 до 64 лет) по-прежнему не имели медицинской страховки. ¹ Этот документ даст общий обзор того, где мы находимся сегодня, в сравнении с несколькими другими странами.

Определение терминов: всеобщее медицинское страхование, единый плательщик и социальная медицина

При обсуждении будущего медицинского страхования в США такие термины, как всеобщее медицинское страхование, единый плательщик и социализированная медицина, часто используются как взаимозаменяемые, но это не одно и то же.Всемирная организация здравоохранения определяет всеобщий охват услугами здравоохранения: «Все люди и сообщества могут пользоваться необходимыми им профилактическими, профилактическими, лечебными, реабилитационными и паллиативными услугами здравоохранения достаточного качества, чтобы быть эффективными, а также гарантировать, что использование этих услуг действительно не подвергать пользователя финансовым затруднениям ». ²

Распаковывая это определение, универсальное медицинское страхование гарантирует:

1. Всеобщий доступ к услугам здравоохранения
2. Высококачественные медицинские услуги
3. Получение медицинских услуг не подвергает людей риску финансового ущерба

Системы единого плательщика — это один из методов достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения, но не единственный, и в мире очень мало настоящих систем единого плательщика.В системе единого плательщика государство оплачивает медицинское обслуживание и ограничивает альтернативные механизмы оплаты услуг, которые оно покрывает. Канада и Тайвань — единственные две страны в мире, в которых действительно действуют системы единого плательщика, охватывающие все их население, в то время как в США традиционная программа Medicare является примером системы единого плательщика. ³

Подобно тому, как система единого плательщика — не единственный вариант достижения всеобщего охвата услугами здравоохранения, социализированная медицина — не единственный способ добиться единого плательщика.Помимо оплаты здравоохранения, государство владеет медицинскими учреждениями и нанимает профессионалов в рамках социализированной системы медицины. Ни Канада, ни Тайвань не соответствуют этим критериям (хотя и Великобритания), и программа Medicare в США также не является социализированной медициной. Однако в самих США действительно существует система социализированной медицины в Управлении здравоохранения ветеранов (VA) — все больницы VA принадлежат государству, и все поставщики медицинских услуг являются государственными служащими. ⁴

Всеобщий охват услугами здравоохранения во всем мире

Итак, если в большинстве других стран нет единого плательщика или социализированной медицины, что у них есть? Другие системы попадают в одну из двух широких категорий:

1. Обязанности по страхованию — Правительство предписывает всем гражданам приобретать медицинскую страховку у частных или государственных медицинских страховых компаний.Часто включает требование о стандартном минимальном покрытии для всех страховщиков, субсидии для лиц с низкими доходами и запрещает андеррайтинг и коммерческое страхование. Некоторые страны с мандатом на страхование включают Германию, Японию, Нидерланды и Швейцарию.
2. Гибридные системы — объединяет элементы систем единого плательщика с мандатами частного страхования. Правительство предоставляет стандартный набор услуг для всех граждан с возможностью дополнения частной страховкой. Некоторые страны с гибридными системами включают Австралию, Францию, Сингапур, Швецию и Великобританию.

Фонд Содружества регулярно публикует отличный ресурс, в котором обобщаются системы здравоохранения многих стран. В самом последнем отчете, опубликованном в мае 2017 года, рассматривались системы в 19 странах. Нижеследующее в значительной степени основано на этом отчете, и я настоятельно рекомендую прочитать его, если вы хотите получить более подробную информацию о системах, которые я здесь затрагиваю. ⁵

Системы единого плательщика

Канада
Канадская система здравоохранения находится в ведении провинций с совместным финансированием между провинциальным и федеральным правительствами.Это система единого плательщика, поскольку провайдеры, предлагающие услуги, покрываемые государственной программой, обычно не имеют права получать какие-либо частные платежи за эти услуги. Медицинское, диагностическое и больничное обслуживание должно оплачиваться на основе первого доллара, и поставщикам услуг не разрешается выставлять счет пациентам на суммы, превышающие согласованный график оплаты. Кроме того, специалистам не разрешается выставлять счета частным пациентам за предоставление услуг государственного страхования — все покрываемые медицинские услуги должны проходить через государственную систему.Однако существует частное страхование для оплаты услуг, предлагаемых не в рамках государственного плана, или для некоторых видов расширенных услуг.

Чтобы получить полное федеральное финансирование, план каждой провинции должен быть публично управляемым, всеобъемлющим по охвату (хотя то, что является всеобъемлющим, в значительной степени остается на усмотрение провинций), универсальным (должны быть охвачены все граждане и законные жители), переносимым между провинциями, и доступный (например, без платы за пользование). В дополнение к государственной программе большинство канадцев имеют дополнительное страховое покрытие от коммерческих страховых компаний, обычно предоставляемое работодателем или профсоюзом, которое охватывает офтальмологические, стоматологические, рецептурные лекарства, реабилитацию, медицинское обслуживание на дому и отдельные комнаты в больницах.

Существует примерно равное разделение между врачами общей практики и специалистами, при этом большинство врачей общей практики работают в частной практике и получают плату за услуги, в то время как большинство специалистов работают вне больниц, но не являются сотрудниками и также получают плату за услуги. . Врачи общей практики действуют как привратники, а специалисты, которые принимают пациентов без направления, получают меньшую компенсацию. Больницы представляют собой сочетание государственных и частных некоммерческих организаций и работают в рамках ежегодных глобальных бюджетов, согласованных с правительством.

По состоянию на 2016 год общие расходы на здравоохранение в Канаде составляли 11,1% ВВП. Примерно 70% расходов приходится на государственное финансирование, 14% — на наличные расходы (на такие предметы, как лекарства, отпускаемые по рецепту, зубные протезы, зрение и т. Д.), И 12% — на частное страхование. Затраты на услуги регулируются через глобальные бюджеты больниц, графики оплаты для поставщиков, справочники лекарств и регулирование вводных цен на недавно запатентованные лекарства. Использование также сдерживается ограничением числа врачей и медсестер квотами на прием студентов и ограничением инвестиций в новый капитал и технологии.

Тайвань
Национальное медицинское страхование (NHI) было введено на Тайване в 1994 году и было частично смоделировано по американской программе Medicare, хотя оно охватывает всех граждан, а не только престарелых и инвалидов. Охват является обязательным для всех граждан и иностранных резидентов, в нем зачислено 99,9% населения. Льготы являются единообразными и всеобъемлющими, включая стационарное лечение, уход врача, рецепты и другие услуги. Частные средства нельзя использовать для покупки услуг, покрываемых через NHI, или для более быстрого получения этих услуг, но существует частная страховка для оплаты не покрываемых и расширенных услуг.Оплата баланса запрещена, за исключением нескольких медицинских устройств, запрещенных законом.

Финансирование NHI делится между государством, работодателями и застрахованными, при этом типичный работник платит 30% страхового взноса, а люди с низкими доходами ничего не платят. ⁶ Государственное финансирование поступает из общих доходов плюс налоги на табак и лотереи. В дополнение к страховым взносам, застрахованный оплачивает доплаты за лечение врача и рецептурные лекарства и совместное страхование за стационарное лечение, при этом эти расходы ограничены для малоимущих слоев населения и определенных заболеваний / состояний.Частное медицинское страхование доступно, но не может покрывать услуги, предоставляемые NHI, а также может использоваться для предоставления отдельных комнат для стационарного лечения.

Почти все врачи являются специалистами (только 5% — семейной медициной), большинство практикуют в частных клиниках и получают оплату за услуги. Исторически сложилось так, что привратника не существовало, и использование врачей очень высоко по сравнению с другими странами. Врачи, работающие в больницах, являются наемными работниками и имеют право на надбавки в зависимости от производительности.Большинство больниц являются частными и по закону являются некоммерческими. Глобальные бюджеты существуют как для врачей, так и для больниц, которые борются за пациентов и свою долю бюджета. Дополнительный доход поступает от предоставления услуг, не покрываемых NHI, а также от доплат и совместного страхования.

Тайвань имеет очень низкую систему затрат: в 2014 г. общие расходы на здравоохранение составили 6,2% ВВП, при этом 12,1% расходов на здравоохранение приходились на наличные расходы. Административные расходы составляют чуть более 1%. Расходы управляются через глобальные бюджеты со среднегодовым ростом менее 4%.Для борьбы с высокой степенью использования были введены дополнительные доплаты за обращение за помощью без направления. Возможности ограничены — на Тайване меньше врачей и аппаратов КТ и МРТ, чем в других странах, хотя очереди практически отсутствуют. У каждого участника есть обязательная электронная карта, по которой отслеживается личная информация о здоровье. Сводная статистика использования используется для целей планирования и составления бюджета, в то время как отдельные пользователи с высоким уровнем использования получают дополнительную информацию от представителей правительства.

Системы обязательного страхования

Германия
Медицинское страхование было впервые введено в 1883 году и со временем превратилось в систему обязательного страхования. ⁷ Большинство немцев должны приобретать свою страховку в 118 некоммерческих «больничных кассах», деятельность которых регулируется Системой обязательного медицинского страхования (SHI). Самозанятые и высокодоходные сотрудники могут отказаться от участия в программе SHI и приобрести частную медицинскую страховку (PHI) у 42 некоммерческих и коммерческих страховщиков.Военные, полицейские и другие государственные служащие охвачены специальными программами.

Взносы по программе SHI составляют 14,6% от заработной платы (максимальная сумма составляет 65 тыс. Долларов США в 2016 году) и делятся поровну между работодателем и работником. Взносы объединяются и распределяются между отдельными больничными кассами с учетом риска. SHI покрывает услуги врача и профилактическое обслуживание, больницу, психическое здоровье, стоматологию, зрение, физиотерапию и реабилитацию, лекарства, отпускаемые по рецепту (за исключением случаев, предусмотренных законом), медицинское оборудование, хоспис и паллиативную помощь, а также отпуск по болезни.Для детей нет разделения затрат, и общая годовая доля расходов не превышает 2% от дохода.

Около 11% немцев выбирают PHI, которая особенно привлекательна для молодых людей с высокими доходами, поскольку они могут получить больше услуг за меньшую плату. Участники выплачивают премию с поправкой на риск для себя и своих иждивенцев, при этом риск оценивается при вступлении в силу, а затем контракты действуют на всю жизнь. Правительство регулирует повышение ставок. PHI также может быть приобретена в качестве дополнения к SHI для оплаты не покрываемых льгот, улучшения условий жизни и некоторого разделения затрат.

Врачи, участвующие в программе SHI, должны вступать в региональные ассоциации, которые заключают договоры о возмещении платы за услуги с больничными кассами. Врачам разрешается иметь максимальное количество пациентов и оказывать максимальное количество услуг на одного пациента. Они также могут пополнять свой доход услугами, оплачиваемыми из собственного кармана. Между семейным врачом и специалистами существует 48% / 52% разделения, при этом не требуется привратника, хотя больничные кассы должны предлагать продукт управляемого медицинского обслуживания, который в некотором роде действует как привратник.Половина всех больниц находится в государственной собственности, а остальные — как коммерческие, так и некоммерческие. Больницам и врачам разрешено принимать пациентов как с ОМС, так и с ОМИ, что является отличием от большинства других стран.

Расходы на здравоохранение в Германии составили 11,2% ВВП в 2014 г., при этом 74% из них приходилось на государственные программы и 13,2% — на наличные расходы, в основном на дома престарелых, фармацевтические препараты и медицинские вспомогательные средства. Затраты сдерживаются в первую очередь за счет упора на качество и эффективность, при этом больничные платежи привязаны к качеству и сокращаются платежи за «малоценные» услуги.Медицинские фонды могут конкурировать за свою способность вести переговоры с поставщиками услуг в сетях интегрированной помощи и за скидки от фармацевтических компаний.

Швейцария
Всеобщий охват был введен в Швейцарии в соответствии с Федеральным законом о медицинском страховании в 1996 году с тремя целями: всеобщий охват с помощью субсидий для малоимущих, всеобъемлющий и высококачественный охват и сдерживание роста расходов на здравоохранение. Программу администрируют 26 отдельных кантонов (аналогично штатам США) с финансированием за счет общих налоговых поступлений, взносов по обязательному медицинскому страхованию (ОМС) и взносов социального страхования, связанных с страхованием от несчастных случаев, старости, инвалидности и военным страхованием.Добровольное медицинское страхование (ДМС) — это коммерческое страхование с медицинским страхованием, доступное для услуг, не покрываемых ОМС, и улучшенных условий в больницах.

MHI является обязательным и приобретается резидентами у конкурирующих некоммерческих страховых компаний со средней премией в 2016 году по кантонам от 3000 до 5000 долларов США в год для плана с наименьшей франшизой с субсидиями для людей с низким доходом. Премии перераспределяются между страховщиками с учетом риска. ОМС покрывает большую часть врачебной и некоторой профилактической помощи, стационарного лечения (со значительными субсидиями из кантонов), физиотерапии / реабилитации и психического здоровья с обязательной ежегодной франшизой, которая может составлять от 235 до 1960 долларов США.Примерно каждый пятый выбирает план с минимальной франшизой, каждый седьмой выбирает более высокую франшизу, и большинство граждан выбирают план управляемого медицинского обслуживания, который предлагает более низкие затраты в обмен на привлечение привратника. Также существует совместное страхование 10% на все услуги, вплоть до годового лимита в 549 долларов США для взрослых и около половины этого показателя для детей и 12 долларов в день за стационарное лечение.

Провайдеры, которые принимают MHI, не имеют права выставлять пациентам счета на любую сумму, превышающую установленную. Чуть менее 40% врачей являются терапевтами.Специалисты, работающие в больницах, обычно являются наемными работниками, но могут получать дополнительный доход в частной практике. Примерно половина возмещения больничных расходов приходится на страхование, а другая половина — на субсидии кантонов и предоставление не покрываемых страховкой услуг.

По расходам на здравоохранение в 11,1% ВВП Швейцария уступает только США. 67,4% расходов пришлись на государственное финансирование, а 5,7% — на оплату наличными. Основным механизмом контроля затрат является «регулируемая конкуренция» между страховщиками и поставщиками услуг.Несмотря на критику относительно высоких затрат системы, глобальные бюджеты в настоящее время не рассматриваются для управления расходами.

Гибридные системы

Англия
Каждая из четырех стран Великобритании (Англия, Уэльс, Шотландия и Северный остров) имеет разные, но схожие системы здравоохранения. Здесь мы сосредоточены на Англии.
Здравоохранение в Англии находится в ведении Национальной службы здравоохранения (NHS). Универсальное покрытие доступно для всех жителей, как правило, без разделения затрат.NHS оплачивает профилактическое лечение, стационарное лечение (включая амбулаторные препараты), услуги врача, некоторые стоматологические и офтальмологические услуги, психическое здоровье, паллиативную помощь, некоторые виды долгосрочного ухода, реабилитацию и уход на дому с конкретным покрытием, определяемым на местном уровне одним 209 клинических комиссий по вводу в эксплуатацию (CCG). Это не система единого плательщика, поскольку существует частное страхование для оплаты более быстрого доступа к медицинской помощи, предоставляемой NHS, в частности, для плановых больничных процедур.

Финансирование NHS осуществляется в основном за счет общих налогов и специальных налогов на заработную плату, а также дополнительные средства за счет доплат и услуг, предоставляемых частным пациентам поставщиками NHS.Стоматология и амбулаторные / рецептурные лекарства подлежат доплате, но освобождение от них для детей, пожилых людей, больных и определенных состояний приводит к тому, что почти 90% рецептов выписываются бесплатно.

Между врачами общей практики и специалистами разделено 45% / 55%, при этом врачи общей практики выполняют функции привратников. Большинство врачей общей практики являются частными подрядчиками, в то время как почти все специалисты являются наемными работниками больниц NHS, хотя нанятым специалистам также разрешено заниматься частной практикой.Люди должны зарегистрироваться в местном отделении общей практики, но из-за проблем с возможностями выбор ограничен. Государственные больницы NHS заключают контракты с CCG и получают оплату за услуги. Частные больницы предоставляют услуги, не покрываемые NHS, а также услуги по субподряду от NHS, когда время ожидания неприемлемо велико. Возмещение расходов в частных больницах не регулируется, и на них не распространяются государственные субсидии. Примерно 10,5% населения имеют частную страховку для оплаты более быстрого доступа к плановой медицинской помощи в частных больницах.

Общие расходы на здравоохранение в Англии в 2014 году составили 9,9% ВВП, при этом 79,5% составили государственное финансирование, а 14,8% — наличные расходы. Затраты покрываются общенациональным глобальным бюджетом, который выделяется CCG. Рост годовых расходов примерно на 1,2% превышает общую инфляцию. Компенсация в настоящее время недостаточна, и в 2016 финансовом году у поставщиков будет дефицит в размере 5,3 млрд долларов США, который, как ожидается, будет расти. Такое финансовое давление снижает качество, особенно когда требуется длительное время ожидания получения медицинской помощи.

Сингапур
Национальный план здравоохранения Сингапура был учрежден Министерством здравоохранения в 1983 г. ⁸ и организован вокруг «3 Ms» — Medisave, MediShield и Medifund, с акцентом на сочетание индивидуальной ответственности с доступным уходом.

• Medisave — это обязательный сберегательный счет с освобожденными от налогообложения взносами сотрудников и счетом работодателя.
• MediShield — это страховой план, в который граждане автоматически зачисляются с взносами, выплачиваемыми со счета Medisave, и субсидиями в зависимости от дохода и возраста.Только катастрофическое покрытие — первичная и профилактическая помощь, рецептурные лекарства, психическое здоровье, стоматология и зрение не покрываются.
• Medifund — это дополнительная программа для бедных, которая покрывает лечение в зависимости от платежеспособности семьи.

В дополнение к 3 Ms, возможность приобретения коммерческих планов Integrated Shield за средства Medisave, которые дополняют план MediShield и другие частные страховки, которые можно приобрести на личные средства или предоставить работодатели.

Затраты контролируются в первую очередь за счет поощрения рыночной конкуренции с участием государства, чтобы снизить затраты ».

Примерно четыре из пяти больниц являются государственными с доступными субсидиями до 80%. В государственных больницах есть четыре уровня услуг, причем на самом высоком уровне предлагаются отдельные комнаты и другие льготы, при этом счета не субсидируются на этом уровне. Частные больницы предлагают более быстрое обслуживание и больше удобств без государственных субсидий. Большая часть первичной медико-санитарной помощи является частной, имеется несколько субсидируемых государственных клиник, платных услуг без привратника для оказания специализированной помощи.

Общие расходы на здравоохранение составили 4,7% ВВП в 2013 году, из которых 69% приходились на частные расходы, включая наличные расходы и медицинские льготы работодателя. Затраты контролируются, прежде всего, путем поощрения рыночной конкуренции, при участии государства для снижения затрат. Правительство регулирует предложение государственных больниц, и цены на услуги в этих больницах, а частные поставщики услуг должны держать цены на одном уровне, если они хотят конкурировать. Государственные больницы работают с годовым бюджетом субсидий пациентам.Использование регулируется с помощью значительных доплат, франшиз и ограничений на использование Medisave и MediShield для определенных услуг, чтобы предотвратить ненужное лечение. Кроме того, Министерство здравоохранения публикует цены и показатели использования общих больничных услуг и процедур для облегчения сравнения, а лекарства, медицинские принадлежности, оборудование и информационные технологии закупаются на национальном уровне, чтобы снизить эти расходы.

Американская система

Соединенные Штаты
Граждане и резиденты Соединенных Штатов застрахованы не в одной системе, а в различных, иногда частично совпадающих, системах.Соединенные Штаты также являются единственной развитой страной, где значительному числу граждан разрешено быть незастрахованным и где работа человека может определять, есть ли у них страховка и какая у них есть. По состоянию на 2015 год 90,9% американцев имели медицинскую страховку, при этом 55,7% получали покрытие через своего работодателя, 16,3% — через прямую покупку, 16,3% — через Medicare, 19,6% — через Medicaid и 4,7% — через вооруженные силы. ⁹ Сумма отдельных источников покрытия превышает общий объем покрытия из-за дублирования (например, «лица с двойным правом», зарегистрированные как в Medicare, так и в Medicaid).

Большинство американцев и их иждивенцев застрахованы через своего работодателя, причем работодатель, как правило, несет значительную часть расходов. Федеральный закон требует, чтобы страхование продолжало предлагаться бывшим сотрудникам, но все расходы покрываются застрахованными, которые часто предпочитают не платить страховые взносы, если они не болеют. Страхование на основе работодателя не субсидируется напрямую, но получает «скрытую» субсидию, оцениваемую в 260 миллиардов долларов в год, в связи с тем, что страховые взносы не облагаются налогом.Это налоговое освобождение недоступно для страхования, приобретенного на индивидуальном рынке.

Раздел XVIII Закона о социальном обеспечении был принят в 1965 году и ввел Medicare и Medicaid, которые с тех пор расширились. ¹⁰

• Программа Medicare, которая финансируется за счет налогов на заработную плату, страховых взносов и общих налоговых поступлений, обеспечивает страхование людей в возрасте 65 лет и старше, а также лиц с соответствующими условиями и инвалидностью в возрасте до 65 лет. Лица, имеющие право на участие в программе Medicare, также могут приобрести дополнительную страховку в страховых компаниях или полностью субсидируемая страховка под названием Medicare Advantage.
• Medicaid — это программа страхования бедных, управляемая штатами и финансируемая из федеральных доходов и доходов штата. Право на участие в программе Medicaid было значительно расширено в соответствии с Законом о доступном медицинском обслуживании в 2010 году для штатов, которые решили участвовать.

Помимо расширения Medicaid, Закон о доступном медицинском обслуживании (ACA) в 2010 году ввел страховой мандат и управляемую государством страховую площадку с субсидиями для тех, кто не имеет другого покрытия. Он также устранил большинство форм андеррайтинга и запретил страховщикам отказывать в страховании по ранее существовавшим условиям.До введения ACA ставка незастрахованных составляла 13,3%. ¹¹

Управление здравоохранения ветеранов (VA) ежегодно оказывает помощь почти 9 миллионам ветеранов. Система является примером социализированной медицины с 1700 больницами, амбулаторными клиниками, консультационными центрами и учреждениями долгосрочного ухода, принадлежащими непосредственно федеральному правительству, а большинство поставщиков услуг нанимаются государством. Из-за серьезной нехватки ресурсов Конгресс распорядился, чтобы приоритет в лечении отдавался наиболее нуждающимся ветеранам, причем во главе списка стояли люди со значительной инвалидностью.

Примерно 1/3 врачей в США являются специалистами первичной медико-санитарной помощи, а остальные — специалистами. 70% больниц являются некоммерческими, 15% — коммерческими и 15% — государственными.

Соединенные Штаты тратят на здравоохранение гораздо больше, чем любая другая страна. В 2015 году общие расходы составили 17,8% ВВП, 3,2 триллиона долларов, в среднем 9 990 долларов на человека. ¹² Из этих расходов 49% поступило из государственных источников, 39% — на частное страхование, а оставшаяся часть — на оплату наличными.

Заключение

Не существует идеальной системы здравоохранения.В США одни из лучших врачей и больницы в мире для тех, кто может себе это позволить. Трудно определить, в какой степени медицинские счета способствуют банкротству, из других факторов, но даже те, кто скептически относятся к утверждению, что медицинские расходы являются причиной большинства банкротств, признают, что они вносят значительный вклад. ¹³

В остальном же развитом мире, напротив, медицинские расходы редко или никогда не упоминаются как причина личного банкротства.Конечно, есть компромиссы. Пациенты в Великобритании и Канаде часто сталкиваются с гораздо более длительным временем ожидания получения медицинской помощи, особенно «плановой», чем пациенты в США. В США провайдерам обычно гораздо лучше платят, что является основным фактором роста наших затрат, но также помогает предотвратить забастовки и демонстрации с высокой оплатой труда, которые иногда наблюдаются в Германии и других странах. Многие американцы съеживаются при мысли о том, что правительственный бюрократ проверяет вас, если вы слишком много заботитесь, как на Тайване, или о том, что правительство напрямую владеет и нанимает большинство поставщиков, как в Великобритании.

Поскольку споры о будущем здравоохранения в США продолжаются, полезно помнить, что есть много способов добиться всеобщего охвата. Некоторые страны — Канада и Тайвань — разработали модели единого плательщика для заботы о своих гражданах. Другие страны, такие как Германия, Швейцария и Сингапур, показали, что всеобщее страхование возможно за счет сочетания государственного финансирования, участия работодателей и личной ответственности при сохранении прочного конкурентного рынка страховых плательщиков и поставщиков медицинских услуг.Однако ни одна из этих систем не обходится без компромиссов. Эти различные подходы могут быть полезны для понимания американцами не только для того, чтобы почерпнуть идеи, из которых мы стремимся улучшить систему здравоохранения в нашей стране, но и для того, чтобы увидеть, что механизмы экономии и расширенный охват имеют последствия для других частей системы. Америке необходимо оценить свои собственные ценности как нации, чтобы решить, на какие компромиссы (если таковые имеются) мы готовы пойти, чтобы охватить больший процент нашего населения.

¹ https: // www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/insur201705.pdf

² http://www.who.int/health_financing/universal_coverage_definition/en/
³ http://www.npr.org/sections/health-shots/2016/01/22/463976098 / дебаты-обостряются-из-за-единственного-плательщика-здравоохранения-но-что-именно-точно

⁴ http://www.npr.org/sections/health-shots/2016/01/22/463976098/debate-sharpens-over-single-payer-health-care-but-what-is-it — точно
⁵ http: // www.commonwealthfund.org/~/media/files/publications/fund-report/2017/may/mossialos_intl_profiles_v5.pdf?la=en

⁶ www.nhi.gov.tw/English/Content_List.aspx?n=B9C9C6

F2543&topn=46FA76EB55BC2CB8

⁷ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmedhealth/PMH0078019/

⁸ http://www.hpm.org/Downloads/Singapore.pdf

⁹ https://www.census.gov/content/dam/Census/library/publications/2016/demo/p60-257.pdf

¹⁰ https://www.cms.gov/About-CMS/Agency-Information/History/index.html

¹¹ https://www.census.gov/content/dam/Census/library/publications/2016/demo/p60-257.pdf
¹² https://www.cms.gov/ исследования-статистика-данные-и-системы / статистика-тенденции-и-отчеты / nationalhealthexpenddata / downloads /lights.pdf

¹³ https://www.bloomberg.com/view/articles/2017-01-17/the-myth-of-the-medical-bankruptcy

Лучшее здравоохранение в мире в 2021 году

Здравоохранение — это поддержание или улучшение здоровья посредством профилактики, диагностики и лечения заболеваний, травм, болезней и других физических или психических нарушений.Здравоохранение включает стоматологию, психологию, сестринское дело, медицину, физиотерапию, трудотерапию и многое другое. Доступ к медицинскому обслуживанию варьируется в зависимости от страны, муниципалитета и отдельных лиц и в первую очередь зависит от экономических и социальных факторов.

По данным Всемирной организации здравоохранения, хорошо функционирующая система здравоохранения требует устойчивого механизма финансирования, должным образом обученных и адекватно оплачиваемых кадров, хорошо обслуживаемых помещений и доступа к надежной информации для принятия решений.

Многие люди считают доступ к здравоохранению одним из основных прав человека. Отсутствие качественного медицинского обслуживания может привести к низкому качеству жизни и более низкой продолжительности жизни, чем в странах со стабильной и доступной системой здравоохранения. Страны с действенными и действенными системами здравоохранения в целом имеют лучшие результаты в отношении здоровья.

Как определяется качество медицинской помощи? Несколько факторов определяют уровень качества здравоохранения в каждой стране. К ним относятся процесс ухода (профилактические меры, безопасный уход, скоординированный уход, участие и предпочтения пациентов), доступ (доступность и своевременность), административная эффективность, справедливость и результаты здравоохранения (здоровье населения, смертность, поддающаяся лечению, и болезни- конкретные результаты для здоровья).В исследовании, проведенном Фондом Содружества, эти показатели были использованы для ранжирования 11 стран по качеству здравоохранения. Лидеры рейтинга занимают Великобритания, Австралия и Нидерланды.

Результаты здравоохранения — это изменения в состоянии здоровья в результате конкретных мер или инвестиций. Результаты лечения включают приемлемую смертность, повторную госпитализацию и опыт пациентов. Индекс доступности и качества здравоохранения (HAQ) оценивает результаты здравоохранения по шкале от 0 до 100, где 100 — лучший результат.Страны с лучшими в мире системами здравоохранения имеют баллы от 90 до 96,1. Нидерланды имеют наивысший балл 96,1.

В каких странах самое лучшее здравоохранение в мире?

Медицинское обслуживание в Швейцарии является универсальным, и все люди, проживающие в Швейцарии, обязаны иметь медицинское страхование. В отличие от других европейских стран, здравоохранение в Швейцарии не облагается налогами и не финансируется работодателями. Физические лица платят за это через свои взносы в швейцарские схемы здравоохранения.Бесплатных государственных медицинских услуг нет. Тем не менее, базовое медицинское страхование покрывает 80-90% расходов на здравоохранение, включая амбулаторное лечение, неотложную помощь, рецепты, материнскую медицину, вакцинацию, послеоперационную реабилитацию и многое другое. Швейцария сочетает частные, субсидируемые частные и государственные системы здравоохранения, чтобы предоставить своим гражданам обширную сеть квалифицированных врачей, лучше всего оборудованные медицинские учреждения и больницы, а также отсутствие очередей.

Система здравоохранения Финляндии считается одной из лучших в мире.Здравоохранение в Финляндии представляет собой высоко децентрализованную трехуровневую систему, финансируемую государством. Муниципалитеты несут ответственность за предоставление своим жителям медицинских услуг. Финансирование поступает из двух источников: муниципальное финансирование, основанное на налогах, используемых для оказания первичных медицинских услуг, и национальное медицинское страхование (NHI), которое финансируется за счет обязательных сборов. NHI финансирует частное здравоохранение, профессиональную гигиену и амбулаторное лечение. В опросе Европейской комиссии 88% финских респондентов заявили, что они удовлетворены своим здоровьем.

ТОП-10: Страны с лучшей системой здравоохранения | Блог о здоровье

В последнем рейтинге лучших стран было изучено, как люди во всем мире воспринимают качество системы здравоохранения в странах своего проживания, и было обнаружено, что Дания считается страной с наиболее развитой системой общественного здравоохранения в мире. Швеция заняла 2-е место в списке, за ней следует Канада на 3-м месте.

Качество и эффективность системы здравоохранения страны могут иметь огромное влияние на качество жизни ее жителей.Здоровье нации во многом зависит от того, как система может обслуживать людей, поэтому так важна хорошая система общественного здравоохранения.

10 — Новая Зеландия

Система здравоохранения Новой Зеландии очень хорошего качества и финансируется государством. Он финансируется за счет налогов и предоставляет резидентам бесплатное или субсидируемое лечение.

9- Австрия

В Австрии высокий стандарт здравоохранения. Плата в государственную систему медицинского страхования является обязательной как для австрийцев, так и для эмигрантов, с отличными медицинскими учреждениями и услугами, финансируемыми налогоплательщиками.

Посетите наш путеводитель по Австрии здесь.

8- Франция

Во Франции есть как государственные, так и частные больницы, и обе поддерживают одинаковый уровень качества. Хотя наличие частной медицинской страховки не является обязательным, разумно иметь страховое покрытие, когда вы живете во Франции.

Посетите наш путеводитель по Франции здесь.

7- Австралия

Система здравоохранения Австралии состоит из двух основных частей: государственной системы здравоохранения и частной системы здравоохранения.С 1984 года Medicare является программой всеобщего медицинского страхования правительства Содружества. Это обеспечивает жителям Австралии бесплатное лечение в государственных больницах.

6- Нидерланды

Здравоохранение в Нидерландах покрывается двумя установленными законом формами страхования: Zorgverzekeringswet (Zvw), часто называемая «базовой страховкой», покрывает общее медицинское обслуживание; и Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ) покрывают расходы на долгосрочное лечение и уход.

Посетите наш путеводитель по Нидерландам здесь.

5- Германия

Система здравоохранения в Германии очень хорошая, но дорогая. Медицинское страхование является обязательным, и большинство экспатриантов добавят его к своему трудовому контракту.

Посетите наш путеводитель по Германии здесь.

4- Соединенное Королевство

Здравоохранение в Великобритании доказало свою надежность и удобство для граждан и иностранных рабочих. Национальная служба здравоохранения, программы штатов Шотландии и Северной Ирландии предоставляют множество вариантов оказания неотложной медицинской помощи.

3- Канада

Система здравоохранения Канады, финансируемая государством, представляет собой группу социальных планов медицинского страхования, обеспечивающих покрытие всех канадских граждан и постоянных жителей. В Канаде наблюдается удивительно высокая продолжительность жизни, что многие связывают с эффективностью ее системы здравоохранения.

Посетите наш путеводитель по Канаде здесь.

2- Швеция

Шведская система здравоохранения характеризуется высокими стандартами качества обслуживания и расходами на здравоохранение выше среднего.Только около 600 000 шведов имеют частный план медицинского страхования, который обычно оплачивается их работодателями и может помочь избежать очередей на лечение.

Посетите наш путеводитель по Швеции здесь.

1- Дания

Датская система всеобщего здравоохранения предоставляет датчанам в основном бесплатное медицинское обслуживание и в основном финансируется за счет подоходного налога. Все постоянные жители имеют право на получение национальной карты медицинского страхования, а большинство обследований и лечения являются бесплатными.

Источник: на основе информации из проекта Best Country (Лучшие страны), предоставленных US News, The Guardian, International Health Care System Profiles, предоставленных Фондом Содружества и Canadian Health Care.

Рейтинг лучших систем здравоохранения в мире по странам

Страны с лучшими системами здравоохранения в мире

Хотите знать, , в какой стране лучший план здравоохранения ? Великобритания, Австралия и Нидерланды занимают первые места в списке. … И сюрприз! США 11 место !!
Согласно публикации от 2017 года Фонда Содружества , США занимают последнее место из 11 стран.

«Среди 11 стран, изученных в этом отчете — Австралии, Канады, Нидерландов, Германии, Швейцарии, Франции, Новой Зеландии, Норвегии, Швеции, Великобритании и США — США занимают последнее место, как и в 2010, 2007, 2006 и 2014 »

Живете за границей? Найдите международное медицинское страхование или страхование экспатриантов для иностранных граждан.

Далее они сообщают по каждой стране:

«Наиболее тревожным является то, что система здравоохранения США не может достичь лучших результатов в отношении здоровья, чем другие страны, и, как показано в более ранних выпусках, система здравоохранения США.С. является последним или почти последним по параметрам доступа, эффективности и справедливости ».

Вы можете прочитать полный отчет здесь: Отчет Фонда Содружества (обновление . По данным на 2017 год США по-прежнему занимают 11-е место)

Рейтинги эффективности системы здравоохранения

Источник: Анализ Фонда Содружества

Основные выводы : США заняли последнее место по производительности в целом и последнее или почти последнее место в областях доступа, административной эффективности, справедливости и результатов здравоохранения.Лидерами рейтинга стали Великобритания, Австралия и Нидерланды. Судя по широкому спектру показателей, система здравоохранения США является особой, тратя гораздо больше, но отстает от показателей, достигнутых в других странах с высоким уровнем доходов. Результаты показывают, что система здравоохранения США должна учитывать подходы других стран, если она хочет создать доступную высокопроизводительную систему здравоохранения, которая обслуживает всех американцев.

Связано:

Лучшее здравоохранение в мире в 2020 г. по численности населения 2020 г.

«В этом отчете (2020 г.) исследуются и сравниваются аспекты систем здравоохранения по всему миру.Он дает концептуальное представление о сложных факторах, которые объясняют, как работают системы здравоохранения, и предлагает практические советы о том, как оценивать эффективность и добиваться улучшений с помощью имеющихся ресурсов ».

Лучшее здравоохранение в мире

1. Система здравоохранения во Франции
2. Итальянская система здравоохранения
3. Сан-Марино
4. Андорра
5. Мальта
6. Сингапурская система здравоохранения
7. Испания Система здравоохранения
8. Оман
9. Система
10. Норвегия
11. Система здравоохранения в Португалии
12. Монако
13. Греция
14. Исландия
15. Люксембург
16. Нидерланды
17. Система здравоохранения Великобритании
18. Система здравоохранения в Ирландии
19. Швейцария Система здравоохранения
20. Бельгия
21. Швейцария Система здравоохранения
22. Бельгия

Система здравоохранения

23. Кипр
24. Немецкая система здравоохранения
25. Саудовская Аравия
26. Объединенные Арабские Эмираты — Система здравоохранения Дубая
27. Израиль
28. Марокко
29. Канада Здравоохранение
30. Финляндия
31. Австралийское здравоохранение re
32. Чили
33. Дания
34. Доминика
35. Здравоохранение Коста-Рики
36. Система здравоохранения США
37. Словения
38. Куба
39. Бруней
40. Система здравоохранения в Новой Зеландии
41. 9039 Кувейт
42. Бахрейн

9039 Бахрейн

43. Барбадос
44. Система здравоохранения в Таиланде
45. Чешская Республика
46. Малайзия
47. Польша
48. Доминиканская Республика
49. Тунис
50. Ямайка
51. Венесуэла

Южная Гваля Система здравоохранения Филиппин

53. Система здравоохранения Мексики
54. Словакия
55. Египет
56. Казахстан
57. Уругвай
58. Система здравоохранения Венгрии
59. Тринидад и Тобаго
60. Сент-Люсия
61. Белиз
62. 39 Белиз
63. 39 агуа
64. Беларусь
65. Литва
66. Сент-Винсент и Гренадины
67. Аргентина
68. Шри-Ланка
69. Эстония
70. Гватемала
71. Украина
72. Соломоновы Острова
74. Алжир Иордания

Палада

75. Антигуа и Барбуда
76. Ливия
77. Бангладеш
78. Македония
79. Босния и Герцеговина
80. Ливан
81. Здравоохранение Индонезии
82. Иран
83. Багамы
85. На Багамских островах Филадельфия
86. Панама
87. На Багамах и Невис

Источник: https: // worldpopulationreview.com / country-rankings / best-healthcare-in-the-world # dataTable

Обзор: рекомендации по страхованию путешествий по странам

В какой стране лучшая система здравоохранения в Европе

Европа занимает 5 из лучших 10 стран, ранжированных по их системам здравоохранения. Лучшие системы здравоохранения в Европе предлагают Франция, Италия, Мальта, Испания и Австрия. В большинстве других стран Европы медицинское обслуживание своих граждан превосходно. Важнейшими факторами, способствующими достижению ими высших позиций, являются доступность и доступность.Системы, как правило, сильно субсидируются государством и, как следствие, очень доступны по цене. В то же время в этих странах часто бывает длительное время ожидания и ограничения, ограничивающие выбор, поэтому ни одна из этих систем не идеальна.

В каких штатах США самое лучшее здравоохранение

Оценочная карта по эффективности системы здравоохранения штатов, составленная Фондом Содружества на 2019 год, показывает, что большинство штатов теряют позиции в отношении ключевых показателей, связанных с ожидаемой продолжительностью жизни, поскольку преждевременная смерть от самоубийств, алкоголя и передозировки наркотиков продолжает расти. увеличивать.

Штаты с лучшими системами здравоохранения в США

1. Гавайи
2. Массачусетс
3. Миннесота
4. Айова
5. Коннектикут

Штаты США с наихудшими системами здравоохранения

2. Западная Вирджиния
3. Невада
4. Оклахома
5. Миссисипи

Источник: https://2020scorecard.commonwealthfund.org/

В каких странах хуже всего здравоохранение

По данным Всемирной организации здравоохранения, в следующих странах хуже всего в мире:

1. Ангола
2. Замбия
3. Лесото
4. Мозамбик
5. Малави
6. Либерия
7. Нигерия
8. Демократическая Республика Конго
9. Центральноафриканская Республика Моя
10. / www.who.int/whr/en/

    Международные планы медицинского страхования за рубежом

    Проживая за границей, убедитесь, что у вас есть доступ к лучшему медицинскому обслуживанию и покрытию ваших медицинских расходов.

    Ищете лучшее международное медицинское страхование? Посетите: Сравните глобальные медицинские планы

    Лучшие международные планы медицинского страхования в зависимости от того, где вы будете жить

    Рекомендации по лучшему страхованию здоровья для иностранных граждан или экспатриантов, проживающих в определенных странах, с учетом основных стран назначения для людей, живущих за границей.

    Прочитано:

    Написано Джо Кронином. Джо Кронин — основатель и президент компании International Citizens Insurance. Он является авторитетом в области глобального здравоохранения и международного страхования, обладая особым опытом в консультировании отдельных лиц и групп по международным планам медицинского страхования. Следуй за ним @Joe_Cronin_Jr

    У кого лучшая система здравоохранения в мире? Вот что думает Иезекииль Эмануэль.

    В недавнем интервью для Vox Эзра Кляйн, Иезекииль Эмануэль — специалист по биоэтике, который служил советником по политике здравоохранения бывшего президента Барака Обамы и нынешний содиректор Университета Пенсильвании. Институт рассказал о том, в какой стране сейчас лучшая система здравоохранения в мире, и почему, по его мнению, Соединенные Штаты могут возглавить список в ближайшие десятилетия.

    У кого лучшая в мире система здравоохранения? По-разному.

    Эмануэль сказал Кляйну, что в какой стране сейчас лучшая система здравоохранения, зависит от того, «каковы ваши критерии и что вас действительно волнует». По словам Эмануэля:

    • Если ваш приоритет — выбор врача и больницы, такие страны, как Франция, Германия и Швейцария, имеют высокий рейтинг;
    • Если вас больше волнует отсутствие доплат или франшиз, такие страны, как Австралия, Великобритания и Канада, занимают высокое место; а также
    • Если вы ищете низкие цены на лекарства, то такие страны, как Австралия, Норвегия и Тайвань, находятся в верхней части списка.

    Но Эмануэль сказал, что «если его« вынуждают выбирать », то его личное предпочтение — система здравоохранения Нидерландов.

    «Я думаю [у Нидерландов] очень хорошее сочетание: вы можете выбрать своего частного страховщика, вы можете выбрать своего врача первичной помощи. И их врачи первичной медико-санитарной помощи действительно являются привратниками на более высокий уровень обслуживания», — сказал Эмануэль. «Они также новаторские».

    Кляйн сказал, что он рассматривает систему здравоохранения Нидерландов как «то, что произошло бы, если бы вы сделали [Закон США о доступном медицинском обслуживании] общенациональную систему и субсидировали бы их должным образом.«

    Эмануэль ответил: «Это либо биржи, либо программа Medicare Advantage, сделанная национальной. Но да, она делает биржу национальным, а затем предоставляет людям высокие субсидии, чтобы покупать их. Вот почему такие чудаки из политики здравоохранения, как я, это любят. »

    Почему США могут стать одной из лучших систем здравоохранения в мире

    Кляйн отметил, что в новой книге Эмануэля под названием «В какой стране лучшее здравоохранение в мире?» — Эмануэль пишет, что «в следующие десять или два десятилетия [Соединенные Штаты] снова станут одной из лучших систем в мире. .«

    Эмануэль сказал, что он оптимистичен в отношении системы здравоохранения США, потому что в ней «много инноваций» в том, «как по-другому платить за медицинскую помощь и как по-другому оказывать помощь». Например, он сказал: «Я думаю, что у нас есть несколько очень успешных моделей координации помощи при хронических заболеваниях, и мы начинаем разбираться в некоторых важных достижениях, связанных с психиатрической помощью».

    Но проблема, по словам Эмануэля, «состоит в том, чтобы эти вещи обобщить и адаптировать». Кроме того, Эмануэль сказал, что «есть много вещей», которые могут подорвать прогресс Соединенных Штатов.

    «Я хотел бы отметить, что во многих больницах наблюдается снижение заполняемости, и, вероятно, некоторые из них необходимо закрыть и перейти на амбулаторное лечение», — сказал он. «Я думаю, что мы видели, как много всего этого происходит из-за [Covid-19]. И я думаю, что это будет продолжаться».

    Как США могут увеличить продолжительность жизни

    Однако Эмануэль сказал Кляйну, что улучшение здравоохранения не обязательно является самым важным шагом к улучшению здоровья людей и увеличению продолжительности жизни.

    «Здравоохранение добавляет 10, 20, в хороший день, 30% к результатам для здоровья и долголетию», в то время как другие меры, такие как программы образования и питания, «добавляют намного больше», — сказал Эмануэль.

    Чтобы увеличить продолжительность жизни в Соединенных Штатах, Эмануэль сказал, что он сосредоточится на «вмешательствах в раннем детстве, особенно для детей, рожденных в бедности, которые сейчас составляют от 40 до 50% американской когорты новорожденных». Эмануэль сказал, что исследование Джима Хекмана из Чикагского университета показало, что такие вмешательства могут принести от 7 до 15 долларов на ребенка (Klein, Vox , 6/23).

    Во всем мире в системах здравоохранения: Азия

    В нашей предыдущей публикации из этой серии было освещено множество способов, которыми европейские страны пытались обеспечить уровень всеобщего охвата услугами здравоохранения своих граждан. Хотя мы увидели, что ни одна из этих систем не обходится без компромиссов, эти подходы представляют собой ценные примеры того, как правительства могут обеспечить базовый уровень доступа к медицинской помощи, не используя затраты для отдельных лиц в качестве рычага регулирования спроса, как мы видим в США.

    Во второй части этой серии мы обращаем наше внимание на восток, чтобы изучить некоторые из различных систем здравоохранения в Азии, которые коллективно несут ответственность за оказание помощи более чем 4 пациентам.6 миллиардов человек.

    Южная Корея

    Южная Корея считается одной из самых сложных систем здравоохранения в Азии, ей удалось внедрить систему социального медицинского страхования, которая обеспечивает покрытие примерно 97% населения. В Южной Корее все жители, включая квалифицированных иностранных резидентов, застрахованы Национальной службой медицинского страхования (NHIS). Физические лица платят страховые взносы по этому стандартному субсидируемому государством страхованию посредством ежемесячного налога в зависимости от уровня их дохода / имущества.В свою очередь, NHIS покрывает от 50% до 80% установленных законом медицинских расходов (от несчастных случаев, болезней и материнства). Те, кто не в состоянии оплачивать медицинские счета, имеют право на государственные субсидии, покрывающие расходы на лечение.

    Несмотря на эту универсальную систему здравоохранения, многие южнокорейцы по-прежнему регистрируются в частном дополнительном медицинском страховании на индивидуальной основе или через своего работодателя, чтобы получить более полное покрытие, чем то, которое предоставляется NHIS, и покрыть большие расходы из собственного кармана.Рынок дополнительного страхования строго регулируется, работодатели имеют ограниченную гибкость в разработке медицинских планов, и ставки страховых взносов для этих планов стандартизированы на основе таких факторов риска, как возраст и пол.

    В целом южнокорейцы вполне удовлетворены своим медицинским обслуживанием, при этом 55% респондентов отметили, что качество обслуживания, к которому они имеют доступ, в 2020 году было «очень хорошим / хорошим». Однако доступ к здравоохранению продолжает оставаться проблемой, поскольку большинство врачей находятся поблизости. в городских районах, что затрудняет получение качественной медицинской помощи сельским жителям, многие из которых являются пожилыми людьми.Кроме того, существуют определенные области ухода, такие как психическое здоровье, где государственное страхование, предоставляемое NHIS, не хватает, и мы видим, что рынок частного страхования расширяется, чтобы снизить риски и расходы, связанные с психическими заболеваниями.

    Сингапур

    Сингапур считается второй по эффективности системой здравоохранения в мире благодаря своей сильной универсальной системе безопасности. Все граждане и постоянные жители зарегистрированы в Центральном резервном фонде (CPF), схеме сбережений социального обеспечения Сингапура.Физические лица и их работодатели обязаны вносить ежемесячный процент от своей заработной платы в зависимости от их возраста в CPF. Средства, внесенные в CPF, затем распределяются на три отдельных сберегательных счета, предназначенных для здравоохранения, выхода на пенсию и других потребностей, таких как расходы на жилье и образование. Самостоятельно занятые или безработные по-прежнему имеют доступ к СПС и могут делать добровольные взносы.

    Подобно системе социального обеспечения США, сингапурцы должны ждать до 65 лет, чтобы получать ежемесячные выплаты для пенсионных целей со своих счетов CPF.Однако средства на медицинском счете, известном как счет Medisave, могут быть доступны в любом возрасте для покрытия расходов на госпитализацию и соответствующих амбулаторных расходов для участников и их иждивенцев. Поскольку CPF ориентирован на сбережения на будущее, на счета MediSave распространяются лимиты на снятие средств, и они были разработаны, чтобы помочь людям накопить 63 000 сингапурских долларов, чтобы обеспечить достаточные сбережения для удовлетворения основных потребностей здравоохранения в преклонном возрасте.

    Хотя CPF считается очень всеобъемлющим покрытием, более 90% работодателей по-прежнему предлагают дополнительные медицинские льготы для покрытия личных расходов, включая частный уход, для сингапурцев и иностранцев.Работодатели также часто предлагают своим сотрудникам инициативы в области здоровья и благополучия, поскольку правительство будет предоставлять гранты для стимулирования спонсируемых работодателями программ по пропаганде здорового образа жизни, контроля веса, отказа от курения, лечения хронических заболеваний и психического здоровья.

    Китай

    В Китае около 95% населения участвует в одной из трех программ государственного медицинского страхования: Базовое медицинское страхование городских служащих (UEBMI), Базовое медицинское страхование городских жителей (URBMI) или Новая схема медицинского обслуживания сельских кооперативов (NRCMS) .Участие в этих программах зависит от статуса занятости и места проживания. Рабочие в городских районах обязаны участвовать в программе UEBMI посредством уплаты налогов на заработную плату. Для сравнения, программа URBMI обеспечивает субсидируемое государством, добровольное покрытие для тех, кто не имеет права на UEBMI или безработных. NRCMS обеспечивает добровольное страхование сельских жителей и субсидируется центральным и местным правительством.

    Существуют значительные региональные различия в ставках взносов, отчислений и доплат по этим программам страхования, поскольку правительство субсидирует страховые взносы по скользящей шкале от 10% до 80% в зависимости от общего благосостояния провинций.UEBMI и URBMI частично покроют стоимость определенных медицинских процедур и лекарств, которые предоставляются утвержденными государственными больницами и аптеками, в то время как все другие амбулаторные расходы и долгосрочные госпитализации являются обязанностью отдельных лиц до тех пор, пока не будет достигнута годовая франшиза. Те, кто может позволить себе приобрести частную медицинскую страховку, чтобы заполнить этот пробел в покрытии и снизить риск столкнуться со значительными наличными расходами, связанными с катастрофами и критическими заболеваниями.

    Хотя страховая ставка в Китае может показаться высокой, многие люди по-прежнему очень обеспокоены своей способностью покрывать расходы на здравоохранение, поскольку в среднем ~ 28% медицинской помощи должны оплачиваться из собственного кармана. Также существуют различия в доступе к медицинской помощи. поскольку сельские врачи часто недостаточно подготовлены, пациенты часто ездят за помощью в государственные городские больницы.Из-за различий в страховом покрытии, зависящего от места жительства, это ставит сельских жителей в невыгодное положение, поскольку планы, предлагаемые им государством, не покрывают адекватным образом более высокие ставки, взимаемые городскими поставщиками медицинских услуг. Также часто бывает длительное время ожидания, поскольку больницы представляют лишь 3,5% медицинских учреждений в Китае, но при этом обслуживают 45% всех амбулаторных посещений.

    Индонезия

    Крупнейшая в мире система здравоохранения с единым плательщиком находится в Индонезии в форме государственного управления Jaminan Kesehatan Nasional (JKN).Индонезия создала JKN семь лет назад с целью предоставления страховки, покрывающей базовые медицинские потребности всех граждан Индонезии и квалифицированных иностранцев. Сегодня программа охватывает 218 миллионов индонезийцев — примерно 82% населения. Это в 2 раза больше участников, чем в крупнейшей системе единого плательщика в Соединенных Штатах — Центрах услуг Medicare и Medicaid (CMS), которая существует уже 44 года.

    Чтобы получить доступ к пособиям JKN, физические лица платят ежемесячный взнос, эквивалентный 1% их заработной платы, а их работодатель вносит 4%.Затем медицинское страхование предоставляется сотруднику, законному супругу и до 3 детей-иждивенцев. Участники программы не обязаны вносить какие-либо другие сборы и могут бесплатно получать доступ к медицинским услугам в государственных медицинских учреждениях и в некоторых частных центрах. Поскольку JKN обеспечивает покрытие только основных медицинских услуг и имеет ограниченное количество участвующих поставщиков, 94% работодателей в стране также предлагают сотрудникам полностью финансируемое частное групповое медицинское страхование для покрытия госпитализации, амбулаторных услуг, стоматологических услуг и зрения.

    В настоящее время система здравоохранения Индонезии пытается переоценить то, как они надеются достичь своей цели — предлагать бесплатное базовое медицинское страхование. Существующая система здравоохранения сталкивается со значительными дефицитами, и есть проблемы с инфраструктурой, которые все еще необходимо решить, прежде чем можно будет добиться всеобщего охвата. Наиболее примечательным является то, что мошеннические заявки на медицинское страхование являются обычным явлением, существуют опасения по поводу качества и доступности медицинской помощи, особенно в сельской местности, и лица, которые либо работают не по найму, либо безработные, не имеют права участвовать в этой спонсируемой государством страховке.

    Достижение всеобщего здравоохранения

    Различные модели здравоохранения в Азии демонстрируют, что не существует универсального подхода к универсальному здравоохранению. Для достижения всеобщего здравоохранения необходимо создать систему, в которой государственное и частное страхование работают в тандеме, а не друг против друга. Страны в Азии, которые имеют сильную государственную страховку, финансируемую сотрудниками и работодателями в дополнение к частным вариантам группового медицинского страхования, могут служить в качестве эффективных примеров для США, продвигающихся вперед в том, как решать эти проблемы и создавать единую систему страхования.