Лечение в японии: Про лечение в Японии — Саико

Особенности японской медицины | Medical Access Japan

Лечение в Японии – это широкий спектр уникальных преимуществ. На данной странице размещена информация о некоторых видах лечения и обследований, для прохождения которых наша компания успешно организовала прием пациентов. Для получения детальной информации, пожалуйста, заполните запрос.

• Лечение рака (лучевая терапия)
• Лечение рака (помимо лучевой терапии)
• Регенеративная медицина
• Кардиоваскулярная хирургия
• Нейрохирургия
• Трансплантация
• Ортопедия
• Офтальмология
• Гинекология и акушерство (лечение бесплодия)
• Стоматология
• Диспансеризация, медицинские обследования
• Прочее

Лечение рака (лучевая терапия)

В Японии практикуется много методов, которые вызывают меньше побочных эффектов, чем стандартная лучевая терапия, и позволяют надеяться на излечение рака на участках, до сих пор считавшихся не поддающимися лечению, в том числе, терапия пучками тяжелых частиц, протонная терапия, бор-нейтрон-захватная терапия (БНЗТ), стереотаксическая лучевая терапия и пр. В плане успешного практического применения терапии пучками тяжелых частиц для лечения онкологических заболеваний Япония является мировым лидером, японский опыт вызывает большой интерес во всем мире.

Список методов лечения и обследований, проведенных с участием нашей компании (неполный список)

• Терапия пучками тяжелых частиц
• Протонная терапия
• Бор-нейтрон-захватная терапия (БНЗТ)
• Стереотаксическая лучевая терапия (лучевая терапия с изменяемой интенсивностью (IMRT), стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT) и пр.)
• Кибер-нож
• Гамма-нож
• Томотерапия
• Лечение на установке VERO

Лечение рака (помимо лучевой терапии)

В Японии широко распространены и практикуются такие методы малоинвазивного лечения, позволяющие значительно сократить нагрузку на организм пациента, как эндоскопическая резекция очага заболевания, позволяющая обойтись без хирургического вмешательства, лапароскопические и торакоскопические операции, производимые через небольшие отверстия в животе или груди соответственно, а также другие методы.

Список методов лечения и обследований, проведенных с участием нашей компании (неполный список)

• Эмболизация печеночной артерии
• Пероральная химиотерапия (TS-1, Lonsurf и пр.)
• Нано-нож
• Хирургическая система «Да Винчи»
• Хирургические операции (рак желудка, рак легких, рак поджелудочной железы, рак печени, рак толстой кишки, холангиокарцинома, рак мочевого пузыря, рак анального канала)
• Эндоскопические операции (рак желудка, рак пищевода)
• Лапароскопические операции
• Лечение вакциной на основе дендритных клеток (иммунотерапия)

Регенеративная медицина

В настоящее время в Японии активно проводятся различные клинические исследования в области регенеративной медицины, которая позволяет восстановить поврежденные органы или ткани, например, лечение сердечной недостаточности или пересадка роговицы с использованием клеточных листов, выращенных из собственных клеток пациента, и пр.

Список методов лечения и обследований, проведенных с участием нашей компании (неполный список)

• Регенеративная терапия миокарда с использованием клеточных листов

Кардиоваскулярная хирургия

В Японии около 70% занимает чрескожная коронарная ангиопластика, которая является более щадящим для пациента методом, нежели хирургическая операция. Дальнейший прогресс в разработке специализированного оборудования для этого вида лечения позволит сократить период постоперационного восстановления.

Список методов лечения и обследований, проведенных с участием нашей компании (неполный список)

• Оперирование порока сердца
• Стентирование
• Аортокоронарное шунтирование (АКШ)
• Оперирование аневризмы аорты
• Чрескожная транслюминальная ангиопластика (PTA)
• Установка кардиостимулятора
• Лечение аритмии методом радиочастотной катетерной абляции
• Оперирование варикоза нижних конечностей

Нейрохирургия

Есть немало случаев, когда пациент, которому не смогли помочь врачи в своей стране, приезжает в Японию и полностью выздоравливает в результате полученного здесь лечения. Нейрохирургия является областью, где присущая японцами мастерская техника исполнения операций играет значительную роль.

Список методов лечения и обследований, проведенных с участием нашей компании (неполный список)

• Хирургические операции опухолей головного мозга
• Оперирование церебральной аневризмы
• Лечение болезни Моямоя

Трансплантация

Практически все операции по пересадке печени в Японии являются частичной пересадкой от живого донора, причем пятилетняя выживаемость очень высока даже по мировым меркам. Кроме того, большое значение придается профилактике постопрерационных заражений при всех видах трансплантации.

Список методов лечения и обследований, проведенных с участием нашей компании (неполный список)

• Пересадка печени от живого донора
• Пересадка почки от живого донора
• Гаплоидентичная трансплантация а (пересадка костного мозга)

Ортопедия

В Японии осуществляется оптимальное индивидуализированное лечение, в ходе которого применяются изготовленные на заказ под конкретного пациента костные фрагменты или эндопротезы.

Список методов лечения и обследований, проведенных с участием нашей компании (неполный список)

• Эндопротезирование суставов
• Ротационная пластика колена
• Новейшие методы оперирования грыжи межпозвоночного диска (оперирование с применением новейших эндоскопов)
• Изготовление протезов (искусственных конечностей)

Офтальмология

В Японии процент людей, потерявших зрение, составляет 0.14%, что является самым низким показателем в мире. Все лечение нацелено на сохранение зрения. В последнее время началось клиническое применение методов регенеративной медицины, например, для восстановления роговицы и др.

Список методов лечения и обследований, проведенных с участием нашей компании (неполный список)

• Лечение сухого кератоконъюнктивита
• Оперирование катаракты

Гинекология и акушерство (лечение бесплодия)

В Японии, где проблема бесплодия стоит очень остро, в год осуществляется 240 тысяч процедур экстаркорпорального оплодотворения, что является самым высоким показателем в мире. Эффективность лечения повышается благодаря прогрессу медицинских технологий.

Список методов лечения и обследований, проведенных с участием нашей компании (неполный список)

• Экстаркорпоральное оплодотворение

Стоматология

Благодаря применению суперсовременных технологий, передового оборудования и новейших материалов, а также благодаря общему курсу лечения на максимальное сохранение собственных зубов пациента, многие люди в Японии сохраняют собственные зубы даже в пожилом возрасте.

Список методов лечения и обследований, проведенных с участием нашей компании (неполный список)

• Стоматологическая имплантология

Диспансеризация, медицинские обследования

Одной из причин высокого уровня японской диспансеризации и медицинских обследований является разработка и внедрение томографического и лабораторного оборудования, созданного на основе высоких технологий, которыми гордится Япония. Кроме того, японские медицинские сотрудники радушно заботятся о пациентах.

Список методов лечения и обследований, проведенных с участием нашей компании (неполный список)

• Диспансеризация «нинген-док»
• Обследование органов кровообращения
• Обследования ПЭТ-КТ
• Компьютерная томография коронарных артерий
• Катетерное обследование сердца
• Эндоскопическое обследование толстой кишки
• КТ-колонография
• Различные регулярные постоперационные обследования
• Прочие различные методы точной диагностики (много методов)

Прочее

Список методов лечения и обследований, проведенных с участием нашей компании (неполный список)

• Пересадка кожи лица
• Лечение эпилепсии

цены и уровень японской медицины

Достижения научного прогресса в Стране Восходящего Солнца далеко не ограничиваются разработкой все более совершенной техники. Здешняя медицина на сегодняшний день представляет собой удачнейший сплав высоких технологий и давних традиций. Высокая продолжительность жизни японцев (в этом плане они лидируют уже не первое десятилетие) обусловлена доступностью в этой стране такого уровня медицины, о котором пока только мечтают многие государства Европы. Да и стоимость лечения в Японии при том же уровне оказываемых услуг во многих сферах оказывается доступнее европейской.

Привлекательность лечения в Японии: цены, уровень, сервис

Такой подход сделал лечение в Японии привлекательным и в глазах многих иностранцев. Если мировой стандарт общения с клиентом-покупателем-пациентом гласит, что клиент всегда прав, то в здешних клиниках пациент еще и находится на особом положении объекта внимания врачей и всемерного уважения от обслуживающего персонала. Это заметно облегчает адаптацию для больных, находящихся в сложном психологическом состоянии и очень положительно сказывается в ситуации с детьми и людьми очень преклонного возраста.

Пациентов там ждут!

Кроме того, политика японского правительства в этой области направлена на развитие медицинского туризма, то есть активного привлечения пациентов-иностранцев. С этой целью разработаны и осуществляются программы по созданию режима максимального благоприятствования для взаимодействия медиков и пациентов на всех стадиях от первоначального ознакомления и до контроля за результатами лечения. При этом цены на лечение в Японии продолжают удерживаться на умеренном уровне.

Японские медики достигли немалых успехов в таких областях, как:

• заболевания головного мозга и сердечно-сосудистой системы
• гинекология
• урология
• дерматология
• ортопедия
• онкология
• проблемы дыхательных органов
• офтальмология

А также имеют значительные достижения в косметологической и полостной хирургии, трансплантологии.

Медицина по-японски – особый подход

В плане пересадки донорских органов японская медицина развивается на лидирующих в мире позициях, однако, со своими отличиями.

Так, в частности, в этой стране трансплантация органов от умерших не получила широкого развития ввиду особенностей менталитета. Но благодаря этому вперед вырвалась методика пересадки органов от живых людей, в том числе трансплантация печени.

Первое время подавляющая часть таких операций осуществлялась для детей с врожденными патологиями, но сегодня успешно производится и пересадка этого органа взрослым с поражениями печени в терминальной стадии. 

Компания Медицинский Союз специализируется на оказании услуг по  организации лечения в ведущих клиниках и медцентрах Японии, а также других стран, где достижения медицины дают возможность рассчитывать на получение лучших результатов.

Мы предлагаем весь комплекс услуг, позволяющий узнать, где можно получить требуемые медицинские услуги, выбрать лечебное учреждение, заключить договор на обследование, лечение и т.д. Осуществляем отправку к месту лечения, помогаем обеспечить процесс реабилитации и помогаем в решении возникающих вопросов.  

• Лечение рака

Ввоз безрецептурных лекарств и рецептов в Японию

Ввоз безрецептурных лекарств и рецептов в Японию — Посольство и консульства США в Японии

Уровень рекомендаций по командировкам 1: Упражнение Нормальное Предостережение Уровень рекомендаций по поездкам 1: Обновлен общий уровень рекомендаций после периодической проверки. Подробнее…

Язык

English日本語

Поиск

Экстренная информация для граждан США

Последние правила COVID-19

Сообщения для граждан США

ПредыдущийСледующий

Экстренная помощь

9 0003 Местная информация о чрезвычайных ситуациях и контакты

Оповещения для граждан США

Читать оповещения для жителей США Граждане

Посетите Travel. State.gov для получения дополнительной информации

ПредыдущийСледующий

Решения о том, какие лекарства или отпускаемые по рецепту лекарства могут быть ввезены в Японию, принимаются исключительно правительством Японии и подлежат контролю в соответствии с Законом Японии о фармацевтике. Многие распространенные лекарства и лекарства, отпускаемые без рецепта в Соединенных Штатах, являются незаконными в Японии.    Не имеет значения, есть ли у вас действующий рецепт США на лекарство/лекарство, запрещенное в Японии: если вы привезете его с собой, вы рискуете быть арестованным и задержанным японскими властями. Посольство и консульства США в Японии не ведут полный список запрещенных лекарств или ингредиентов. Полная информация доступна только от правительства Японии и может быть изменена без предварительного уведомления. Всем путешественникам рекомендуется проверить перед поездкой в ​​Японию на веб-сайте Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения Японии (MHLW), в том числе просмотреть часто задаваемые вопросы, или отправить электронное письмо по адресу yakkan@mhlw. go.jp.

Путешественники, которым необходимо провезти больше лекарств или медицинских устройств, чем разрешено MLHW, должны получить «Yunyu Kakunin-sho» (импортный сертификат) до поездки и предъявить его вместе с рецептом сотруднику таможни по прибытии в Японию.   Утверждение сертификата правительством Японии может занять несколько недель, и его необходимо получить до того, как лекарство или медицинское оборудование будет ввезено в Японию.

Всем путешественникам, въезжающим в Японию с лекарствами, отпускаемыми по рецепту, включая лекарства, не запрещенные в Японии, следует рассмотреть возможность предоставления копии рецепта своего врача, а также письма с указанием назначения препарата.

Для получения дополнительной информации о ввозе лекарств в Японию и о том, как получить сертификат «Юню Какунин-сё», посетите веб-сайт Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения и напишите по электронной почте [email protected].

При отправке запроса по электронной почте yakkan@mhlw. go.jp укажите следующую информацию:

1. Активные ингредиенты препарата
2. Название лекарства
3. Дозировка и количество
4. Ваш адрес электронной почты

Запрещенные в Японии наркотики могут вас удивить!

Нажмите на изображение ниже, чтобы просмотреть важную информацию о наркотиках, запрещенных в Японии.

Скорая помощь в Японии: прошлое, настоящее и будущее | International Journal of Emergency Medicine

В последнее время не было обзоров состояния развития экстренной медицины в Японии [1, 2]. Со временем демография Японии резко изменилась, поскольку население стало старше, а уровень рождаемости неуклонно снижался. Фактически, по данным worldatlas.com 2018 года, в Японии проживает самое большое население людей старше 65 лет (26,3%). Виды неотложных ситуаций, наблюдаемых в японских больницах, также изменились по мере улучшения характеристик безопасности автомобилей.

Традиционный метод оказания неотложной помощи в крупных мегаполисах Японии организован в соответствии с тремя уровнями неотложной помощи в зависимости от остроты состояния пациента по оценке парамедиков. Идея этой структуры заключалась в том, чтобы централизовать перевод самых больных пациентов в третичные центры неотложной помощи для оптимизации ухода за ними. Однако недавние изменения в демографии населения и типах получаемых травм серьезно изменили эту традиционную систему. В этом обзоре экстренная медицина в Японии описывается путем рассмотрения ее истории, последних изменений и текущей структуры, текущих проблем и будущих направлений в стране, столкнувшейся со все более стареющей демографией.

История и изменение демографического состава пациентов неотложной помощи

С 1930-х годов местные органы власти нанимали фельдшеров и предоставляли услуги скорой помощи отделениям неотложной помощи больниц бесплатно для населения [2]. В 1960-х годах количество пациентов с травмами в Японии быстро росло по мере развития экономики. К 1970 г. число погибших в результате дорожно-транспортных происшествий составило 16 765 человек [4]. В то время экстренных пациентов осматривали врачи разных специальностей в зависимости от предполагаемой медицинской необходимости. Трудности в лечении возникали, когда пациент с травмой получил множественные травмы и нуждался в одновременной помощи более чем одного специалиста. Вместо оказания одновременной помощи при травмах помощь оказывалась последовательно рядом специалистов, иногда в разных учреждениях. В результате раненых пациентов несколько раз перенаправляли для оказания специализированной помощи для удовлетворения всех их потребностей. В 1967 был основан Центр интенсивной терапии Университета Осаки, чтобы впервые в Японии оказывать всю необходимую помощь пациентам с множественными травмами в одном месте. После 1971 года количество пациентов с травмами уменьшилось после того, как закон потребовал использования ремней безопасности для автомобилей и шлемов для мотоциклов, и уменьшилось еще больше после введения правила «запрет на вождение в нетрезвом виде» (3904 смертельных случая в год в 2016 году). В то же время количество назначенных третичных центров неотложной помощи / интенсивной терапии увеличилось по всей Японии до 289. центров в 2018 г. [5]. В отличие от снижения числа травматологических больных количество вызовов скорой помощи увеличилось и составило в 2018 г. до 6,2 млн [6] (рис. 1). Категории заболеваний пациентов в центрах неотложной помощи в 2011 г. включали травму (18,3%), инсульт (17,3%), сердечно-сосудистые заболевания (15,5%), заболевания органов пищеварения (11,0%), остановку сердца (9,6%) и другие [7]. Эти результаты свидетельствуют о том, что причины активации скорой помощи изменились от молодых пациентов с травмами к пожилым пациентам. Ожидается, что по мере старения населения Японии и развития медицинских вмешательств в области неотложной помощи использование машин скорой помощи будет увеличиваться. Кроме того, проблемой также признается чрезмерное использование бесплатной службы скорой помощи и злоупотребление ею.

Рис. 1

Ежегодное количество смертей в результате дорожно-транспортных происшествий и пациентов, доставленных машиной скорой помощи. По мере того, как население Японии стареет и разрабатывается более эффективное лечение, ожидается увеличение использования скорой помощи

Полный размер изображения

Последние разработки и существующая структура Телефонный номер 1-1-9, обозначенный как универсальный номер экстренного доступа, напрямую связанный с диспетчерским центром, расположенным в региональном штабе противопожарной защиты. К месту происшествия направляется ближайшая доступная скорая помощь. Все расходы покрываются местными органами власти, и с пациента не взимается плата за уход и/или транспортировку. Обучение EMS разделено на три уровня персонала догоспитальной неотложной помощи: бригада скорой помощи базового уровня, персонал со средним уровнем знаний (SFAC [Стандартный класс первой помощи]) и персонал с продвинутым уровнем (ELST [Emergency Life- Техник по спасению]). Персонал скорой помощи, имеющий право на ELST, должен иметь 5-летний или 2000-часовой опыт работы в качестве SFAC [8].

В Японии существует три уровня больниц неотложной помощи, которые классифицируются в зависимости от состояния пациента (рис.  2). Назначенный «первичный» центр неотложной помощи работает с пациентами, которых можно лечить амбулаторно, назначенный «вторичный» центр неотложной помощи работает с пациентами, которые могут лечиться как стационарные пациенты на общем медицинском этаже, а назначенный «третичный» медицинский центр работает с пациентами. которым необходимо управлять в операционной или отделении интенсивной терапии [9]. Эта система предоставила японскому населению эффективную и высококачественную медицинскую помощь, как сообщалось в 1985 [10]. Парамедики сортируют пациентов на месте происшествия и доставляют их на наиболее подходящий уровень больницы. Их решения о сортировке периодически пересматриваются на конференциях по медицинскому контролю, проводимых в каждом городе.

Рис. 2

Система догоспитальной сортировки в зависимости от остроты заболевания в Японии. Персонал службы неотложной медицинской помощи отвечает на вызовы службы экстренной помощи и сортирует пациентов в соответствии с их предполагаемой остротой в соответствии с протоколом. Специализированная больница первичной неотложной помощи выбирается, если состояние пациента достаточно для выписки. Специализированная больница вторичной неотложной помощи выбирается, если пациент достаточно болен, чтобы его можно было госпитализировать в медицинский/хирургический этаж. Специализированная больница третичной неотложной помощи выбирается, если пациенты достаточно больны, чтобы их можно было поместить в отделение интенсивной терапии (ОИТ) или им требуются неотложные вмешательства в операционной (ИЛИ)

Изображение в полный размер

Пациенты с немедленными смертельными состояниями, такими как остановка сердца, множественная травма и инсульт, направляются непосредственно в специализированные больницы скорой помощи. Пациенты «без очереди» наблюдаются только в назначенных первичных и вторичных больницах неотложной помощи. Обозначенные третичные больницы скорой помощи принимают пациентов, доставленных машиной скорой помощи, но не принимают без очереди. Идея здесь состоит в том, чтобы централизовать уход за наиболее тяжелыми пациентами и оптимизировать использование ресурсов. Например, несколько больниц третичного уровня внедрили новую концепцию рабочего процесса под названием «гибридная неотложная помощь», которая включает в себя компьютерную томографическую (КТ) сканирующую систему с функциями интервенционной радиологии, которые позволяют проводить КТ-обследование и экстренное терапевтическое вмешательство в одной и той же палате без перемещения пациента. Это означает, что первой койкой для сортировки тяжелобольных пациентов является компьютерный стол. Гибридная система ER снизила смертность в ER [11, 12].

Догоспитальная сортировка персоналом скорой медицинской помощи (всеми государственными служащими) поддерживает качество неотложной помощи, стратифицированное, насколько им известно. Число больничных коек в Японии самое высокое в мире (12,98 [Япония] против 2,87 [США] на 1000 жителей) [13]. Но в то же время часто происходит перенаправление в другие больницы. Поскольку пожилые пациенты и пациенты с потерей сознания требуют широкого дифференциального диагноза, медикам будет довольно сложно и трудно направлять пациентов в отделение неотложной помощи с «подходящим персоналом». Это распространенный сценарий, вызывающий отклонения «не по специальности» и приводящий к длительным и неудачным отклонениям скорой помощи. Основными причинами отклонений являются пожилые пациенты, иностранцы, пациенты с потерей сознания, ночное время и выходные/праздничные дни [14].

В эпоху коронавирусной инфекции (COVID-19) в 2020 г. произошло увеличение степени сложности поступления в стационар в связи с острым заболеванием в 2020 г. по сравнению с той же неделей в 2019 г., несмотря на снижение количество перевезенных больных [15]. Однако, поскольку сортировка проводится персоналом скорой помощи до прибытия пациента в отделение неотложной помощи (ER) и не увеличивает время ожидания в ER, вероятность переполненности ER снижается.

Сертификация/кадровое обеспечение

Многопрофильный персонал и недостаточное количество врачей скорой помощи

Японская ассоциация неотложной медицины является сертифицирующим органом, специализирующимся на неотложной медицине/медицине неотложной помощи, и в то же время крупнейшей профессиональной организацией скорой медицинской помощи в Японии. По состоянию на январь 2018 г. его член насчитывал 10 581 человек, а количество членов, сертифицированных советом директоров, составляло 4790 [16]. Напротив, более 25 000 врачей неотложной помощи сертифицированы Американским советом по неотложной медицинской помощи, и в США практикуют примерно 35 000–40 000 врачей неотложной помощи [17]. Направленность сертификации советов в Японии несколько отличается от сертификации медицины неотложной помощи в США.

Врачи скорой помощи, работающие в назначенных третичных больницах неотложной помощи, обычно проходят обучение по одной дополнительной специальности, такой как травматологическая хирургия, интервенционная радиология или реаниматология в Японии. Это может быть связано с тем, что по большей части Япония использует многопрофильную кадровую модель в городских районах, в отличие от однопрофильной кадровой модели в отделениях неотложной помощи США. В назначенных вторичных больницах неотложной помощи терапевты и хирурги часто работают по совместительству, работая в ночное время в отделении неотложной помощи. Большинство пациентов в назначенных больницах первичной и вторичной неотложной помощи лечат специалисты, не являющиеся врачами неотложной медицины / неотложной медицины. Некоторым больницам это было необходимо для решения кадровых проблем. Как можно себе представить, для поддержания высокого качества неотложной помощи необходимо непрерывное образование таких врачей, как терапевты и хирурги.

Изменения в системе последипломного обучения и влияние на систему неотложной помощи

В 2004 г. система последипломного обучения в Японии изменилась, и был введен двухлетний курс предварительной клинической подготовки (с 3-месячным курсом факультативного курса по неотложной медицинской помощи) стали обязательными [18]. Основная цель этой системы заключалась в том, чтобы обеспечить подготовку по первичной медико-санитарной помощи перед специализированной подготовкой и обеспечить адекватную заработную плату стажеров. По сути, Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения надеялось лучше подготовиться к медицинским потребностям стареющего населения [19]. ]. Аспиранты часто подрабатывали в отделениях неотложной помощи в небольших общественных больницах или клиниках, чтобы увеличить свой доход, поскольку им не платили достаточно хорошо. Эта новая система означала, что больше не было необходимости в том, чтобы стажеры последипломного образования укомплектовывали отделения неотложной помощи небольших общественных больниц по совместительству, как это обычно делалось в прошлом. В результате ряд больниц отказались от статуса больницы скорой помощи из-за проблем с персоналом в ночное время. Таким образом, количество специализированных больниц скорой помощи сократилось с 49 доот 65 в 2004 г. до 4370 в 2008 г. [20, 21].

В 2008 г. сообщалось, что назначенные третичные центры неотложной помощи отказывали пациентам и перенаправляли машины скорой помощи в среднем около 200 раз в год. Затем в 2006 г. широко освещался трагический случай с беременной женщиной, которая умерла от внутричерепного кровоизлияния после многократных диверсий скорой помощи. Девятнадцать отделений неотложной помощи отказались принять эту пациентку по разным причинам, и на ее первичное обследование ушло около 3 часов [22]. Эти неудачные перенаправления машин скорой помощи были связаны не только с нехваткой персонала, но и с системой многопрофильного штатного расписания, которая требует большего количества персонала и дает больше причин для перенаправления пациентов, потому что их состояние «не соответствует их специальности», и нет специалистов. был доступен в больнице. Принятие однопрофильной модели штатного расписания врачей скорой помощи в англо-американской системе может в некоторой степени решить эту проблему, и это начало происходить в некоторых частях Японии [23].

Последипломное обучение по выбору после лет предварительной подготовки

Двухгодичная программа предварительной клинической подготовки помогла стандартизировать систему образования, чтобы помочь слушателям в изучении первичной медико-санитарной помощи. Стажеры чередуются по нескольким специальностям в течение от 1 до 3 месяцев. Через 2 года они могут специализироваться по специальности по своему выбору. На третьем курсе они поступают в резидентуру по специальности на 3–4 года. Что обычно происходит после этого в программе Университета Осаки, так это то, что врачи получают степень доктора философии. Обычно в течение этого 4-летнего периода они занимаются фундаментальными исследованиями и частичной клинической работой.

В нашей программе слушатели первого года обучения (PGY 1 и 2) работают в нескольких отделениях, но не имеют возможности увидеть все типы остроты и разновидности заболеваний. Прежде всего, несмотря на то, что неотложная медицинская помощь является обязательной областью, необходимая ротация резидентов может частично выполняться с анестезиологией или реаниматологией. Во-вторых, в существующей системе неотложной медицинской помощи пациентов сортируют в зависимости от их предполагаемой остроты и переводят в назначенные центры неотложной помощи разного уровня. Учащиеся первого года обучения могут не увидеть достаточное количество пациентов с различными уровнями остроты зрения, чтобы всесторонне изучить неотложную медицину в одной специализированной больнице неотложной помощи третичного уровня, где обслуживаются только самые тяжелобольные или раненые пациенты. Крайне желательно, чтобы они приобрели навыки распознавания состояний высокой остроты, которые могут развиться из, казалось бы, состояний низкой остроты.

Необходима более стандартизированная программа, чтобы стажеры могли чередоваться не только в назначенных центрах неотложной помощи третичного уровня, но и в назначенных больницах первичной и вторичной неотложной помощи для получения всестороннего опыта.

Старение населения и чрезвычайные ситуации

Самый высокий показатель старения населения в мире

Одной из основных причин увеличения числа вызовов скорой помощи в Японии является старение населения. В Японии самая высокая доля пожилых людей в мире: 26% населения (2018 г.) старше 65 лет (14% в США). Средняя ожидаемая продолжительность здоровой жизни составляла 70,4 года у мужчин и 73,6 лет у женщин в 2010 г. [24], а в 2016 г. ожидаемая продолжительность жизни в Японии была одной из самых высоких в мире (мужчины: 81,0 года, женщины: 87,1 года). Среди людей в возрасте старше 65  лет в 2016 г. 27,1% проживали в домохозяйствах, состоящих из одного человека [25]. Это говорит о том, что большинству людей потребуется поддержка со стороны других примерно в течение последних 10 лет их жизни. Напротив, численность молодого поколения в Японии сокращается. Общий коэффициент рождаемости в Японии в 2016 г. составлял всего 1,449.0004

Комплексная система медицинского обслуживания по месту жительства

Правительство разработало политику комплексной системы по месту жительства, которая включает в себя условия проживания, условия проживания, медицинскую профилактику, медицинское обслуживание и уход за пожилыми пациентами, чтобы они могли оставаться в обществе, в котором они живут. знаком с [26] (рис. 3). Многим пациентам, возможно, придется изменить свое место жительства в зависимости от их медицинских потребностей, переезжая из дома в центр престарелых и в дом престарелых, но интегрированная система сообщества дает им возможность оставаться в своем сообществе путем плавного перехода к необходимому уровень ухода. Что не обсуждалось в этой интегрированной системе помощи, так это то, когда активировать неотложную помощь пациентам в конце жизни. Как показано на рис. 3, бюджетная поддержка неотложной помощи или помощи в конце жизни не предусмотрена. Качество внебольничной медицинской помощи может быть более стандартизировано и может подвергаться аудиту. Хотя ожидается, что вызовы скорой помощи будут увеличиваться по мере старения населения, создание этой системы комплексной помощи по месту жительства и дальнейшее обсуждение помощи в конце жизни могут облегчить бесполезные вызовы скорой помощи и разгрузить систему неотложной медицинской помощи.

Рис. 3

Модель интегрированной системы медицинской помощи на базе сообщества. К 2025 году, когда бэби-бумеры достигнут возраста 75  лет и старше, будет создана структура под названием «Система интегрированной помощи на базе сообщества», которая комплексно обеспечивает оказание медицинской помощи, включая неотложную помощь, уход за больными, профилактику, жилье, средства к существованию. Пожилые люди смогут прожить остаток своей жизни в знакомой среде и будут приспособлены для удовлетворения своих потребностей в долгосрочном уходе [27, 28]

Увеличить

Перевод пожилых людей в дома престарелых в чрезвычайных ситуациях

Японцы умирают в больницах (80,3%), дома (12,6%) и в домах престарелых (4,8%) [29]. Однако лишь 17,9% людей хотели бы умереть в больнице. Около 60% принимают во внимание бремя семьи, когда думают о желаемом месте смерти. Есть расхождения между желаниями людей и реальностью; однако пожилые люди в домах престарелых обычно не хотят переводиться в реанимацию в конце жизни. Китамура и др. исследовали пожилых пациентов с внебольничной остановкой сердца в Осаке при свидетелях [30]. Среди этих пациентов большинство прибыли из дома (70,4%, 7656/10 876) или из дома престарелых (12,9%).%, 1358/10,876). Одна из причин большого количества пациентов из домов престарелых заключается в том, что они часто не нуждаются и, следовательно, иногда не имеют предварительных указаний по обращению с неотложными состояниями пациентов. Сотрудникам и опекунам приходится решать, вызывать ли скорую помощь, что вполне может оказаться бесполезным. Не существует обязательных правил составления предварительных медицинских распоряжений, таких как POLST (распоряжения врачей о жизнеобеспечивающем лечении) или MOLST (медицинские предписания о жизнеобеспечивающем лечении), когда пожилые люди помещаются в дома престарелых [31]. Это область, требующая сотрудничества с законодательной стороной правительства, хотя такие правила могут быть разработаны на добровольной основе в каждом учреждении.

Самоубийство

В Японии самоубийство является основной причиной смерти людей в возрасте от 15 до 39 лет. Основными методами являются повешение (>   50%), прыжки с высоты и передозировка наркотиков. Число самоубийств увеличилось после рецессии 1998 г. с 24 391 до 32 863 и остается на уровне около 30 000 в год, несмотря на принятие закона о предупреждении самоубийств [32]. После того, как Специальный комитет Министерства здравоохранения, труда и социального обеспечения по предотвращению самоубийств опубликовал свой окончательный отчет о национальных стратегиях предотвращения самоубийств, число самоубийств снизилось до 21,89. 7. Около 40% совершивших самоубийство были старше 60 лет. Уровень самоубийств в Японии входит в число 6 лучших в мире [33]. Врачи неотложной помощи играют важную роль в установлении связи пациентов с попытками самоубийства со специалистами в области психического здоровья.

Будущие направления и текущие решения: догоспитальная система, позволяющая избежать перенаправления скорой помощи (рис. 4)

Круглосуточная горячая линия

Внебольничная помощь имеет важное значение для обеспечения эффективной медицинской помощи пациентам. Национальная служба здравоохранения была впервые создана в 1998, чтобы круглосуточно и без выходных предоставлять консультации и информацию по телефону под руководством медсестры населению в Англии и Уэльсе [34]. В некоторых городах, таких как Осака и Токио, доступна круглосуточная служба поддержки « Anshin » (спокойствие) [35, 36]. Телефонная сортировка и круглосуточные телефоны доверия, такие как в Великобритании, могли бы, возможно, уменьшить количество вызовов скорой помощи и отклонений, хотя аналогичная служба могла бы увеличить количество вызовов скорой помощи в США, возможно, из-за судебной среды.

Рис. 4

Проблемы и возможные решения неотложной медицинской помощи в сверхпожилом обществе

Увеличенное изображение

Protect Net специализированными третичными больницами скорой помощи

Protect Net (« Mamotte Net ») является координацией программа назначенных третичных больниц неотложной помощи. Когда парамедики определяют, что пациенту необходимо провести сортировку в связи с высокой степенью остроты, но ожидается, что время транспортировки составит более 30 минут или что 5 различных отделений неотложной помощи не примут пациента, пожарная часть может запросить перевод в другую назначенную больницу неотложной помощи через онлайн-сеть, предназначенная для координации соответствующего перевода в больницу. Назначенные третичные больницы неотложной помощи должны принять пациентов для стабилизации, а затем принять решение о дальнейшей судьбе. Эта программа действует как сеть безопасности в столичном районе Осаки.

Приложение скорой медицинской помощи для смартфонов для парамедиков и населения

Медицинская информационная система в Осаке под названием ORION (Система интеллектуальной операционной сети по исследованию экстренной информации в Осаке) была разработана для обмена информацией между машиной скорой помощи и больницей с помощью приложения для смартфона на месте происшествия. Эта система приложений для смартфонов была введена в систему скорой медицинской помощи в 2013 году для облегчения выбора больницы и транспортировки неотложных пациентов. Персонал скорой помощи вводит время и место происшествия, жизненные показатели пациентов, симптомы и другую информацию. Они могут обмениваться информацией между соответствующими больницами в зависимости от остроты и предполагаемого заболевания и лечения между собой и определять наиболее подходящую больницу для приема машины скорой помощи, используя систему GPS и ORION [37, 38]. Уровень сложности с получением госпитализации, которая определялась тем, что персонал скорой помощи на месте происшествия сделал ≥ 5 телефонных звонков в больницы, значительно снизился после внедрения этого приложения для смартфонов. Для населения также существует приложение для смартфонов, которое сообщает им, следует ли вызывать скорую помощь, которое было разработано Агентством по борьбе с пожарами и стихийными бедствиями.

Поддержка всеобщего покрытия неотложной медицинской помощи

Медицинские расходы составляют 10,3% ВВП в Японии по сравнению с 16,9% в США [39]. Численность практикующих врачей составляет 17,1 на 100 коек по сравнению с 85,2 на 100 коек в США [40]. Средняя продолжительность стационарного лечения в Японии составляет 16,5 дней, а в США — всего 6,1 дня [41]. Медицинские расходы и количество врачей строго регулируются правительством для обеспечения всеобщего охвата [42]. Медицинские расходы в Японии регулируются всеобщим страхованием. Например, 70% стоимости оплачивается государством для взрослых моложе 70  лет [43]. Максимальное бремя расходов устанавливается в соответствии с доходами [40].

Министерство здравоохранения, труда и социального обеспечения пересмотрело систему оплаты неотложной медицинской помощи в рамках всеобщего страхования. Чтобы улучшить плохое отношение к педиатрическим, акушерским и психиатрическим неотложным пациентам, была предоставлена ​​поддержка со стороны правительства, и больницы, оказывающие неотложную помощь такого рода, получают государственные субсидии. Кроме того, чтобы обеспечить беспрепятственный перевод пациентов из больниц неотложной помощи в реабилитационные учреждения или отделения переходного лечения, правительство будет субсидировать процесс улучшения результатов (наличия стационарных коек) [44].

Разработка модели укомплектования персоналом одной специальности

Старение населения и технологические достижения привели к изменениям в оказании неотложной помощи в Японии. Нынешняя система неотложной медицинской помощи, ориентированная на пациентов в критическом состоянии или раненых, нуждается в дополнительной системе, дополняющей существующую систему, чтобы лучше подготовиться к растущему пожилому населению. Хотя идея о том, что критически больные и травмированные пациенты должны обращаться в специально назначенный центр неотложной помощи третичного уровня, очень похожа на идею центров травматологии в США для централизации и оптимизации помощи, было признано, что многопрофильная кадровая модель Японии имеет некоторые ограничения. Также хорошо задокументировано, что пожилые пациенты, как правило, имеют малозаметные симптомы и признаки, включая изменения показателей жизнедеятельности, даже если они страдают от опасного для жизни заболевания или травмы [45]. Что касается гериатрической медицины, другие страны со стареющим населением успешно внедрили различные изменения в свои системы неотложной медицинской помощи. В США уже создана гериатрическая программа неотложной помощи [46]. Международная федерация экстренной медицины перечислила восемь минимальных стандартов, касающихся правильного подхода, персонала, окружающей среды, принятия решений, процессов, поддержки, результатов и системы для руководства уходом за пожилыми людьми в отделениях неотложной помощи и национальных системах здравоохранения по всему миру [47]. Сообщалось, что гериатрическое вмешательство в отделении неотложной помощи в Австралии сокращает время до выписки и продолжительность пребывания в отделении неотложной помощи [48].

Несмотря на различия в культурах и системах здравоохранения, в Японии продолжается разработка модели укомплектования персоналом одной специальности, чтобы сократить этот разрыв. Поскольку префектура Окинава находилась под оккупацией США до 1968 года, у них существует модель кадрового обеспечения с одной специальностью, аналогичная той, что используется в префектуре Фукуи в США, где есть лидеры, которые начали использовать эту модель примерно 30  лет назад, и теперь она хорошо известна и уважаема. Tokushukai, крупная общественная группа здравоохранения, управляет крупными общественными больницами, которые были весьма активны и успешны. Их последний успех был достигнут в Медицинском центре Токийского залива в восточной части столичного района Токио, которым руководили обученные в США врачи скорой помощи, госпиталисты и реаниматологи. В настоящее время в Токио есть три отделения «Токийской неотложной помощи» в крупных местных больницах, хотя они укомплектованы хирургами, терапевтами и педиатрами, и, таким образом, это не однопрофильная, а малоспециализированная кадровая модель [49].]. Крупные общественные больницы лидируют, но академические и университетские больницы также догоняют их.